范宏刚，高　利，冯国峰，张建涛，于文会，刘　云，王洪斌

（东北农业大学动物医学学院，黑龙江 哈尔滨 150030）

兽医外科临床技能实践教学改革初探

范宏刚，高利，冯国峰，张建涛，于文会，刘云，王洪斌

（东北农业大学动物医学学院，黑龙江 哈尔滨 150030）

临床兽医学人才临床诊疗水平的高低与畜禽生产效益、公共卫生和宠物、野生珍稀动物生命及健康息息相关，而决定临床兽医学人才质量的核心是临床专业技能的强弱。为适应我国兽医学教育改革与发展的实际需要，培养具有临床兽医学创新思维、创新能力和社会适应能力强、职业道德高尚的高层次动物医学人才，在兽医外科实践教学过程中，临床实践技能的培养极为关键。

近年来，随着高等农业院校持续扩招，动物医学本科生的数量不断增多，且因受就业困难、考研冲击临床毕业实习等诸多因素的影响，普遍存在动物医学本科生动手操作能力不强，临床技能及临床诊疗思维能力薄弱等问题。临床兽医学是以培养应用技术型人才的二级学科，当前临床兽医学专业培养重点是面向官方兽医和执业兽医制度培养具有全面临床技能的高层次兽医人才，本科生的临床技能的培养主要是通过兽医外科、临床诊断、兽医产科学及兽医综合大实验等临床实践教学过程的培训来实现的。因此，东北农业大学动物医学学院对兽医外科临床实践教学开展了系列改革和探索。

1　建立现代化临床技能培训的实践教学中心

为培养学生具有高超的现代兽医外科临床技能，并面向国家执业兽医师考试制度，东北农业大学动物医学学院将技能培训、独立诊疗能力的培养等贯穿于兽医外科学实践教学的过程中，在不断完善原有大动物手术室、小动物手术室、动物麻醉研究室、兽医激光理疗室等专业实验室的基础上，建立了东北农业大学兽医外科临床技能培训中心，按功能区可划分为微创手术实验室、实验动物手术室、现代化术后监护室、临床病理检验室和手术摄录室等。

在建立和完善实践教学中心方面学校、学院和教研室均高度重视，通过各种途径筹集资金，加大实践教学平台的投入。建立的培训中心按GB50346-2004生物安全实验室建筑规范标准进行净化检测，其中室内按万级进行空气净化（美联邦标准209E），室内可开展器官移植手术；室内温度调控采用分体风管型低静压空调机组，高效节能、超低静音设计。同时及时采购和更新实验仪器和设备，购置了先进的电子腹腔镜、显微外科手术镜、重症监护仪、电除颤机、动脉血气分析仪等，使兽医外科临床技能培训中心的建设成为高起点、全功能、高标准的现代化实践教学平台，显著地缓解扩招后长期存在的兽医外科实践教学资源匮乏，临床技能训练不集中、不系统、实际动手机会少的困境，保障学生能利用现代化培训室资源进行兽医外科临床技能、临床诊疗思维训练及临床独立诊疗能力培养。同时，利用兽医外科临床技能培训中心还可有效加强本科生的实习前培训，帮助本科生顺利进入到临床毕业实习阶段［1-2］。

2　多方面进行实践教学改革

2.1以提高临床技能为中心，调整实践教学内容

将培养执业兽医及具有高超临床外科诊疗技能的高素质兽医人才作为培养目标改革的中心。优化实践教学体系，成立了临床技能培训课题组，组织国内本专业知名专家和常年在教学一线工作的教师共同编写了《兽医外科学》（第五版）、《兽医病案分析》、《小动物外科学》等教材及实践教学大纲和实验指导，规范实践教学内容和要求。

根据“东北农业大学动物医学本科专业培养方案”、“国家执业医师资格考试大纲”、“全国大学生动物医学专业技能大赛比赛要求”等文件对兽医外科临床技能的要求，进一步优化外科临床实践教学体系，调整及增加以下几方面内容：（1）现代外科诊疗技术；（2）特种及新兴宠物等外科诊疗；（3）实验外科、比较医学外科及整形外科等；（4）兽医急救术及重症监护（围术期）；（5）兽医护理；（6）动物诊疗机构（外科）管理等方面的内容，以增强及完善学生外科诊疗技能体系。

2.2跟踪学科发展前沿，加强师资队伍建设为保证和提高兽医外科实践教学质量，定期选派中青年实践教学指导教师参加各种外科诊疗培训活动，包括中国临床兽医大会、全国兽医外科学术交流会、省市小动物及外科学术交流会、国外先进国家外科专家讲学及实操培训活动等，跟踪学科发展前沿，与时俱进，不断提高教师教学水平。另一方面定期召开实践教学研讨会，中青年教师临床技能大赛等活动，这样对教师进行规范化培训，提高教师的实践教学能力和水平，并使其传授的临床外科技能操作是相同操作、相同步骤、相同要求，这样不会因为带教老师不同，学生获得的实践操作技能不同。

2.3采用现代化教学方法，提高教学效果在临床实践教学中，重点是兽医外科技能的培养，提高本科生综合素质、创新思维、独立诊疗的能力和职业道德观念的树立［3-4］。课题组改革传统的临床实践教学模式，针对兽医外科学科的特点进行改革，注意启发式教育和人才的个性培养，并将循证医学和病案分析法引入到兽医外科实践教学之中。循证医学：强调指导临床实践的证据必须来源于设计合理、方法科学、多医疗中心合作进行的前瞻性随机对照实验，并对结果进行长期的临床追踪观察，然后对其进行全面的系统评价（或Meta分析），从而得出可靠的指导临床实践的证据。鉴于该方法科学性、经验性和临床实践性，比较适合于兽医外科诊疗的实践教学［5］。病案分析教学法:该方法的实质是运用临床病案进行教学实践，改变传统教学以书本为本、从概念到概念的注入式教学方式，变成一种促进学生成为教学主体，采用自主学习、合作学习、研究性学习、探索性学习相结合的开放式教学方式，结合兽医外科学科实践性强的特点，从执业兽医师资格考试的角度加强典型病例的教与学［6］。另外，课题组充分利用教学资源，丰富教学手段：促进实践与理论及时结合，采取外科病例现场讨论、病例报告会、外科手术现场示教、监控教学、利用局域网和电子教室进行等先进的教学手段，充分提高理论及实践教学效果。

3　严格把关，建立新型临床能力考核体系

临床技能考核的主要内容包括病历书写、外科手术基本技能（手术计划的拟定、术前动物准备、物理保定技术、术部处理、组织分离方法、术中止血方法、缝合技术及术后护理等）、非手术外科临床操作技能（局部及全身麻醉、注射法、穿刺术、导尿和拆线等）、临床诊断的综合能力和独立治疗能力等内容。具体实施包括完整书写临床门诊外科病历资料3份、拟定麻醉和手术协议书3份、动物住院病历3份，病例模拟为（1）小动物软组织感染病例（考察清创术、常见门诊外科处置技术、术后用药及护理）；（2）犬尿石症病例（考察独立诊治泌尿系统疾病能力、泌尿系统手术基本操作技术、急诊处置技术（导尿和膀胱穿刺术）、术后护理、定期检查和预防复发措施）；（3）山羊瘤胃内异物阻塞病例（临床检查和诊断、术前动物准备、反刍动物胃肠外科手术基本操作、术后监护和判定预后）。拟定出科学合理的考核评分体系，不但重视外科临床技能的培养，同时也注重学生的外科素养（无菌术、基本操作技能及爱护组织和器械观念）的形成以及心理素质和职业道德的考察，进一步学习和巩固外科临床技能操作。在考核过程中，将每个班级兽医外科临床技能操作表现为规范熟练和专业理论知识扎实的6～8名学生选拔出来，再通过班级间的临床外科技能比赛进行再次筛选，综合能力最强的3～4名的学生参加“生泰尔杯”全国大学生动物医学专业技能大赛。通过这种循序渐进、系统地考核和比赛，既提高学生学习兽医外科学的兴趣，又可使学生掌握临床常见的外科临床技能操作。

4　小结

兽医外科学是动物医学本科专业重要的课程，该课运用现代兽医医学的基础理论、专业知识和基本技能对动物外科疾病进行诊治的一门临床专业课程，其实践教学工作是培养动物医学本科生的临床实践能力和基本操作技能的主要方面。通过多方面对临床实践教学进行改革，课题组深切体会到必须将临床技能训练贯穿到外科实践教学的全过程中。经过科学、系统的培训，东北农业大学动物医学学院学生外科临床技能、独立诊疗能力和职业道德水准得到了显著提高，得到了有关用人单位的肯定，从2012年起参加“生泰尔杯”全国大学生动物医学专业技能大赛连续3年荣获一等奖以上奖项。然而课题组也清醒的认识到临床技能实践教学改革任重而道远，需要进行不断探索、总结、完善、深化这项艰巨的工作，循序渐进地提高学生实践技能与临床综合能力，加深学生对兽医外科学常见病、多发病症状、临床特征、常规诊断技术及现代诊断技术、鉴别分析和综合治疗等知识的掌握和使用，并运用规范的外科基本操作技术对动物进行综合治疗，培养学生具有独立进行外科诊疗的能力，并具有一定的科研能力和临床创新能力。

［1］王玲琳.临床技能实践教学改革初探［J］.中国医学教育技术，2014，28（4）：461-4633

［2］马丹，罗仁峰，袁慧，等.临床技能实践教学体系的研究与实践［J］.中国高等医学教育，2013（7）：70-71.

［3］陈创奇，朱家源，杨素清，等.临床技能强化训练在外科学实习教学中的作用［J］.中国高等医学教育，2007（8）：91-93.

［4］蒋建平，朱宁，朱佩琼，等.基于岗位需求的临床医学专业临床技能教学改革探索与实践［J］.浙江医学教育，2013，12（2）：1-3.

［5］范宏刚，彭胜民，高利，等.循证医学在兽医外科学教学体系中的应用［J］.黑龙江畜牧兽医，2013（3）：150-151.

［6］范宏刚，高利，彭胜民，等.病案分析教学法在兽医外科研究生专业课教学中的应用［J］.黑龙江畜牧兽医，2013（13）：142-144.

2015-03-04