李英连 谢洁玲 杨志 陈秀萍 曾巧平

人工流产后口服短效避孕药的临床研究

李英连 谢洁玲 杨志 陈秀萍 曾巧平

目的探讨口服短效避孕药去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)在人工流产后的临床应用价值。方法2000例自愿终止妊娠者,随机分为观察组和对照组,各1000例。观察组给予口服短效避孕药、中成药和抗生素,对照组给予口服中成药和抗生素。观察两组患者术后出血时间、出血量和月经恢复等情况。结果观察组阴道出血时间、月经恢复时间短于对照组,阴道出血量明显少于对照组(P<0.01)。观察组无一例再次妊娠,对照组有8例再次妊娠,比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组再次妊娠率明显低于对照组(P<0.01)。观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.01)。术后2周,观察组雌激素(E2)、血清促卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论人工流产后即时应用口服短效避孕药能缩短出血时间,减少阴道出血量,促进月经恢复,减少闭经和重复流产的发生,降低人工流产术后并发症,值得临床推广应用。

人工流产； 短效口服避孕药； 去氧孕烯炔雌醇片

近几年,据卫计委(原卫生部)统计,我国每年约有1300万例女性接受人工流产［1］,且当前重复流产率高,呈明显年轻化的特点,其中大城市的重复流率高达50% 以上［2］。反复人工流产对女性生殖健康造成严重的影响,一方面使女性生育能力受损,另一方面使女性妊娠分娩的风险增加,对于女性近期与远期并发症、心理创伤等方面均造成严重的影响,严重威胁妇女的生殖健康,且危害极大,还影响社会的稳定性。本院妇科和计划生育门诊手术室以收治的自愿终止妊娠患者,为探讨人工流产后口服短效避孕药的临床应用价值,现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇科和计划生育门诊手术室2015年1～12月接受自愿终止妊娠者2000例,年龄18～40岁,孕次1～4次,产次0～3次,孕龄<10周。患者均进行术前病史采集及体格检查,经人绒毛膜促性腺激素(HCG)与B超确诊为宫内妊娠,且停经时间与孕囊大小相符,排除口服避孕药的禁忌证和人工流产术禁忌证患者；排除严重心肝肾功能不全、精神或心理疾病,中途退出观察方案以及资料不全者。将其随机分为观察组和对照组,各1000例。两组妊娠者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均在相同环境下进行无菌人工流产手术。观察组从人工流产术后第1天起口服复方短效避孕药妈富隆,1 片/d,连服 21 d,并口服逐排瘀血中成药和抗生素7 d。对照组术后只常规口服逐排瘀血中成药和抗生素7 d。

1.3 观察指标 比较两组患者再次妊娠情况及阴道出血时间、出血量、月经恢复情况、术后并发症发生情况；术后2周测定两组患者E2、FSH和LH及水平并进行对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后出血时间、出血量和月经恢复情况比较观察组3 d 内止血率达58.60%,高于对照组的40.20%,观察组阴道出血时间短于对照组(P<0.01)；观察组阴道出血量明显少于对照组(P<0.01)；观察组30 d内月经恢复患者占95.80%,高于对照组的76.00%,观察组月经恢复时间明显短于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2 两组患者3个月内再次妊娠情况及并发症发生情况比较 观察组无一例再次妊娠,对照组有8例再次妊娠。观察组再次妊娠率明显低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.01)。见表2。

2.3 两组患者术后2周E2、FSH和LH水平比较 术后2周,观察组E2、FSH、LH水平均显著低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者术后两周E2、FSH和LH水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.01

组别 例数 E2(pmol/L) FSH(U/L) LH(U/L)观察组 1000 103.32±13.41a 8.23±2.41a 6.52±1.24a对照组 1000 141.25±17.61 12.21±3.02 7.32±1.29 χ2 -54.189 932.574 -14.138P<0.01 <0.01 <0.01

3 讨论

人工流产术是临床上因避孕失败而进行的一种补救措施,对女性身体健康伤害较大。近年来,出现重复流产、高危流产人群逐年增多,并伴随术后持续出血、宫腔粘连、继发性不孕等临床并发症也呈不断增长趋势［3］。因此,对于人工流产后并发症的预防具有重要的临床意义。已有研究显示,人工流产后仅用抗生素进行预防并发症,对于常规预防感染疗法效果不佳,若加服短效避孕药对并发症防治能起到很好疗效［4］。通常短效避孕药含有一定量的雌激素与孕激素,雌激素具有促进子宫内膜修复,防止内膜纤维化,减少出血,对于宫颈粘连具有一定的预防作用,且可以预防雄激素过多症的发生。孕激素可使宫颈黏液变稠,使子宫和阴道尽快恢复正常的酸性环境,有效防止术后感染。雌激素和孕激素也能在术后迅速建立正常的月经周期,使各项激素水平恢复正常。

妈富隆是一种新一代口服短效药避孕药,每片含去氧孕烯150 μg,炔雌醇30 μg,其中去氧孕烯属于孕激素,有很强的孕激素受体亲和力；炔雌醇是一种雌激素,因激素含量较少,其被认为是一种低剂量的口服避孕药,被临床广泛应用［5,6］。在人工流产后,患者服用妈富隆原理上相似于治疗功血,经加速子宫内膜的修复而达到止血的目的。同时宫颈黏液变稠预防粘连及感染,可抑制排卵,降低当月再次妊娠,停经后发生撤药性出血,月经恢复时间比较短,可调控周期,易被患者所接受。

本研究结果显示,观察组人工流产后出血量明显少于对照组,出血时间短于对照组,月经恢复正常比例明显高于对照组(P<0.01)。观察组无一例发生再次妊娠,有效减少重复流产率。

综上所述,人工流产后即时应用口服短效避孕药能缩短出血时间,减少阴道出血量,促进月经恢复,减少闭经和重复流产的发生,降低人工流产术后并发症,值得临床推广应用。

［1］曹泽毅.中华妇产科学(上册 ) .第2版.北京:人民卫生出版社,2004:2828-2862.

［2］吴尚纯.流产后避孕服务指南和技术常规.中国医学科学院学报,2010,32(5): 479-482.

［3］刘晓瑷.人工流产与继发不孕.中国实用妇科与产科杂志,2009(10):749-751.

［4］陶静波.短效复方口服避孕药在丈亭镇育龄妇女中应用现状的调查分析.海峡药学,2011,19(5):266-267.

［5］丰有吉.沈铿.妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2010:418,243-244,247-248,377-378.

［6］张永锋.口服避孕药妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血26例临床分析.中国医药指南,2009,7(10):82-83.

Clinical research of short-acting oral contraceptive after artificial abortion

LI Ying-lian,XIE Jie-ling,YANG Zhi,et al.Guangdong Zhaoqing City Duanzhou District Maternity and Child Care Hospital,Zhaoqing 526040,China

ObjectiveTo investigate clinical application value of desogestrel and ethinylestradiol tablets (Marvelon) as short-acting oral contraceptive after artificial abortion.MethodsA total of 2000 women receiving voluntary pregnancy termination were randomly divided into observation group and control group,with 1000 cases in each group.The observation group received short-acting oral contraceptive,Chinese patent medicine and antibiotics,and the control group received Chinese patent medicine and antibiotics.Observation was made on postoperative bleeding time,bleeding volume and menstruation recovery in both groups.ResultsThe observation group had shorter colporrhagia time,menstruation recovery time and much less bleeding volume than the control group (P<0.01).The observation group had no subsequent pregnancy case,while there were 8 subsequent pregnancy cases in the control group,and their difference had statistical significance (P<0.01).The observation group had obviously lower subsequent pregnancy rate than the control group (P<0.01).Incidence of complications was lower in the observation group than in the control group (P<0.01).In postoperative 2 weeks,the observation group had much lower estradiol (E2),follicle-stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) levels than the control group (P<0.05).ConclusionInstant application of short-acting oral contraceptive after artificial abortion can shorten bleeding time,reduce colporrhagia volume,accelerate menstruation recovery,reduce amenorrhea and repeated abortion,and decrease complications after artificial abortion.This method is worth clinical promotion and application.

Artificial abortion; Short-acting oral contraceptive; Desogestrel and ethinylestradiol tablets

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.005

2016-08-22］

2016年肇庆市科技创新项目(项目编号：2016040306-6)

526040 广东省肇庆市端州区妇幼保健院

曾巧平