罗海权

机械通气与乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

罗海权

目的探讨机械通气与乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法74例ARDS患者,随机分为对照组与实验组,各37例。对照组行机械通气治疗,实验组在对照组基础上给予乌司他丁治疗,评估两组肺功能指标和预后情况。结果治疗后两组呼吸频率(RR)、氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、二氧化碳分压(PaCO2)指标均优于治疗前(P<0.05),且实验组上述指标优于对照组(P<0.05)。实验组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和死亡率分别为5.4%、2.7%,明显低于对照组的24.3%、16.2%(P<0.05)。结论机械通气联合乌司他丁治疗ARDS效果满意,患者肺功能、病情预后有显著改善,值得推广使用。

急性呼吸窘迫综合征；机械通气；乌司他丁

ARDS是由严重疾病导致的肺毛细血管通透性增强、弥漫性损伤,肺泡受损引起难治性低氧血症以及进行性呼吸窘迫。本病属于急性肺损伤的后期临床表现,发病急骤,病情进展较快,患者预后极差,具有较高的病死率［1］。及时有效地纠正患者缺氧状态是临床治疗的关键,同时还应做好呼吸机相关并发症的预防工作。本研究采用机械通气与乌司他丁治疗ARDS疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年5月～2016年5月收治的74例ARDS患者,入组病例病情符合中国ARDS治疗指南中关于ARDS的临床诊断标准［2］,同时排除心功能不全以及急慢性肺部疾病。将患者随机分为对照组和实验组,各37例。对照组中男20例,女17例；年龄26～57岁,平均年龄(40.2±7.7)岁；病因：15例严重多发伤,10例重症胰腺炎,7例重症肺炎,4例腹腔感染,1例心肺复苏后。实验组男22例,女15例；年龄25～62岁,平均年龄(41.5±7.6)岁；病因：14例严重多发伤,11例重症胰腺炎,8例重症肺炎,3例腹腔感染,1例心肺复苏后。两组患者年龄、性别、病因等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均给予基础疾病治疗,纠正体内水电解质紊乱,恢复酸碱平衡。对照组给予机械通气治疗,所用设备为德国siemens Servoi呼吸机,采用同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压(PEEP)呼吸模式,潮气量(VT)设定在6～10ml/kg,RR设定在12～18次/min,吸呼比(I∶E)维持在1.5∶2.0；吸入氧浓度(FiO2)设定在0.40～0.60；PSV与PEEP分别设定在5～15、5～12cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)。实验组在对照组基础上给予20万U乌司他丁+20ml 生理盐水微泵泵入,q.8h.,持续用药1周。

1.3 观察指标 检测两组治疗前后肺功能指标,包括RR、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2,统计VAP发生率以及患者死亡率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标比较 两组治疗前RR、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组RR、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2指标均优于治疗前(P<0.05),且实验组上述指标优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组VAP发生率与死亡率比较 实验组VAP发生率和死亡率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)

注：与治疗前比较,aP<0.05;与对照组比较,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 RR(次/min) PaO2(mm Hg) PaO2/FiO2 PaCO2(mm Hg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 30.4±7.8 26.4±5.8a 56.3±12.9 80.2±11.9a 198.3±18.4 269.4±51.8a 63.4±8.8 53.2±5.6a实验组 37 30.5±7.6 21.3±3.7ab 56.7±11.4 89.7±15.4ab 196.5±20.1 334.6±48.3ab 63.5±7.1 43.6±8.2ab

3 讨论

ARDS发病机制相对复杂,本病病理特征表现主要是肺泡内蛋白质含量较高的液体渗出,形成透明膜,同时肺部出现水肿,合并肺间质纤维化,导致肺容积缩减,此种状态下通气/血流比例严重失调［3］。患者临床症状主要包括呼吸窘迫、非心源性肺水肿以及顽固性低氧血症,倘若未及时给予治疗,患者预后极差［4］。早期控制ARDS相关性低氧血症,纠正缺氧状态,改善通(换)气功能障碍是ARDS临床治疗中的一个关键点,这也将对患者病情恢复和预后的改善有直接影响。

文献报道［5］认为采用机械通气治疗ARDS可收到满意的临床疗效,ARDS患者行机械通气治疗后缺氧症状有显著改善,呼吸肌做功大大减少,有利于强化提高患者胸腔内压力以及气道压力的效果,对肺泡进行性萎缩有较好的抑制作用,促使血氧饱和度(SpO2)表达水平恢复正常,降低机体耗氧量,改善组织缺氧状态,氧供充足的情况下有利于降低心率,调节升高的血压,血流同期比值有显著的改善,心肌耗氧量随之降低,有利于提高临床治愈率。有研究［6］证明,ARDS患者行机械通气治疗后肺组织发生氧化应激反应,呼吸力学也发生了相应变化,较好地改善了低氧血症,为临床治疗争取了宝贵的时间,因此机械通气在ARDS临床治疗中的效果是值得肯定的。然而机械通气治疗容易引起VAP以及呼吸机依赖症等问题,需要临床谨慎对待,做好并发症的防控。

乌司他丁属于广谱蛋白水解酶抑制剂,能够充分释放抑炎性介质,组织白细胞和细胞炎症因子的相互作用,抑制白细胞过度激活,对组织灌注以及体微循环有较好的改善,同时还可保护患者肺脏功能［7］。除此之外,临床研究发现乌司他丁对于中性粒细胞弹力蛋白酶活性有较好的抑制作用,中断抗氧化反应,缓解白细胞引起的组织损伤,最大程度地控制肺损伤,保护肺功能［8］。本次研究数据显示,治疗后实验组PaO2/FiO2比值高于对照组,RR低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),提示乌司他丁较好地抑制肺部炎症反应程度,缓解肺水肿和渗液情况,对呼吸力学状态有很好的改善效果,抑制氧化应激反应水平,有利于保护肺组织。实验组VAP发生率和死亡率分别为5.4%、2.7%,明显低于对照组的24.3%、16.2%(P<0.05),与胡燕［9］报道一致,说明在机械通气治疗的同时应用乌司他丁有利于改善患者预后,降低死亡率。

综上所述,机械通气联合乌司他丁治疗ARDS效果满意,患者肺功能、病情预后有显著改善,值得推广使用。

［1］李晓峰,尤伟艳,程青虹,等.两种不同通气方式治疗成人急性呼吸窘迫综合征的疗效比较.中国老年学杂志,2012,32(19):4323-4325.

［2］韩旭东,黄晓英,葛志华,等.持续小剂量肝素治疗脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症的临床研究.临床肺科杂志,2010,15(12):1730-1732.

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［8］张朝贵,张春林,曹良海,等.乌司他丁联合大剂量氨溴索对急性呼吸窘迫综合征患者细胞因子的影响.实用临床医药杂志,2015,19(19):9-12.

［9］胡燕.30例严重急性呼吸窘迫综合症临床诊治体会.现代诊断与治疗,2014,36(17):4005-4006.

Clinical effect by mechanical ventilation and ulinastatin in the treatment of acute respiratory distress syndrome

LUO Hai-quan.Department of Internal Medicine,Haifeng County Pengpai Memorial Hospital,Shanwei 516400,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by mechanical ventilation and ulinastatin in the treatment of acute respiratory distress syndrome (ARDS).MethodsA total of 74 ARDS patients were randomly divided into control group and experimental group,with 37 cases in each group.The control group received mechanical ventilation for treatment,and the experimental group received additional ulinastatin for treatment.Evaluation was made on pulmonary function index and prognosis in both groups.ResultsAfter treatment,both groups had better respiratory rate (RR),arterial partial pressure of oxygen (PaO2),oxygenation index (PaO2/ FiO2) and arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) than those before treatment (P<0.05),while the experimental group had better indexes than the control group (P<0.05).The experimental group had incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP) and mortality rate as 5.4% and 2.7%,which were obviously lower than 24.3% and 16.2% in the control group (P<0.05).ConclusionCombination of mechanical ventilation and ulinastatin shows satisfactory effect in treating ARDS,along with remarkable improvement of pulmonary function and prognosis in patients.This method is worth promoting and applying.

Acute respiratory distress syndrome; Mechanical ventilation; Ulinastatin

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.002

2016-11-02］

516400 海丰县彭湃纪念医院内科