李丹

110023 沈阳，沈阳市第五人民医院耳鼻喉科



临床护理

低温等离子消融术治疗儿童过敏性鼻炎的护理体会

李丹

110023 沈阳，沈阳市第五人民医院耳鼻喉科

【摘要】目的总结低温等离子消融术治疗儿童过敏性鼻炎的治疗方法及护理体会。方法2011年5月至2015年2月沈阳市第五院人民医院耳鼻喉科采用低温等离子手术消融治疗65例过敏性鼻炎患儿，术后给予抗生素药物消炎、抗感染，每日对鼻腔进行分泌物清理，治疗6～8周。术前给予心理护理及术前护理、术中护理、术后护理。术后1周、4周、3个月、6个月、1年各随访1次，观察鼻腔创面恢复情况，评估手术效果。结果65例患儿经低温等离子消融术治疗后，治愈39例，好转22例，无效4例，总有效率为93.85%。各阶段随访结果表明，所有患儿均无鼻黏膜萎缩、鼻腔粘连及嗅觉障碍，无副反应发生。结论低温等离子消融技术对鼻黏膜损伤小，副反应发生少，可作为替代药物、激光和微波治疗过敏性鼻炎的首选。

【关键词】过敏性鼻炎；低温等离子消融术；护理；儿童

过敏性鼻炎是在体外环境中过敏原作用于特应性个体后出现IgE介导的鼻腔黏膜Th2免疫反应占优的过敏性炎症[1]。国内过敏性疾病发病率达10%～30%，且近年来呈上升的趋势，仅哮喘患者在全国就约3 000万，而过敏性鼻炎患者更是达5 000万之多[2]。过敏性疾病不但严重影响患者的生活质量，还给患者个人、家庭和社会带来巨大的经济负担。以往对过敏性鼻炎的治疗方法主要是避免与过敏原接触、免疫治疗、抗组胺治疗、局部应用激素治疗等。虽然这些方法可以缓解临床症状，但是远期效果不理想，治疗效果不稳定[3]。近年来一项新的软组织微创手术——低温等离子消融术治疗过敏性鼻炎取得了一定的疗效，其采用的手术方法为鼻黏膜下消融，破坏下鼻甲、鼻丘及鼻中隔黏膜下的胆碱能神经细胞和腺体，使鼻黏膜的过敏性反应降低，腺体的分泌物减少[4]。本科采用低温等离子消融术治疗65例过敏性鼻炎患儿，并结合综合护理方法，取得较为满意的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2011年5月至2015年2月沈阳市第五院人民医院耳鼻喉科采用手术方法治疗过敏性鼻炎患儿65例，其中男39例，女26例；年龄8～15岁；病史<2年22例，2～5年31例，>5年12例。

1.2诊断标准依据《耳鼻咽喉科治疗学》中关于过敏性鼻炎的诊断标准[5]。

1.3纳入标准(1)符合过敏性鼻炎的诊断标准；(2)年龄8～15岁；(3)经药物、针灸、穴位、减敏等方法治疗1年以上症状无明显改善者；(4)患儿及家属知情同意参与本研究。

1.4排除标准(1)急性鼻炎、血管运动性鼻炎者；(2)下鼻甲骨、鼻中隔严重偏曲及鼻息肉者。

1.5手术方法全部患儿给予鼻腔表面黏膜1%丁卡因麻醉，双侧鼻丘、下鼻甲、黏膜下1%利多卡因浸润麻醉，采用低温等离子手术消融系统和ReFlxTM45型等离子射频电极(美国杰西公司)，设定主机能量为4级，选择下鼻甲前端游离缘及双侧鼻丘黏膜下位置打孔，凝固筛前神经鼻腔外侧支，手术后无需填塞鼻腔，术后给予抗生素药物消炎、抗感染，每日对鼻腔进行分泌物清理，治疗6～8周。

1.6护理方法

1.6.1心理护理过敏性鼻炎患儿由于病情反复发作，患儿基本上是在各种治疗方法都无效的情况下，选择了低温等离子消融术，这种手术是近几年开展的新技术，患儿及家长对其不甚了解，所以难免产生紧张、恐惧心理。手术前护理人员应及时与患儿及家长沟通，详细向其说明手术的原理、特点和手术过程、预后等，帮助其了解手术过程中存在的问题，消除患儿对手术的恐惧心理，以便更好的配合手术。护理人员应鼓励家长参与到临床护理工作中，对患儿的病情变化进行有效的监察，给予患儿更多的关心和爱护，增强其战胜疾病的信心。

1.6.2术前护理术前护理人员应协助医生做好术前的各项准备，以保证手术的安全性。协助患儿做心电图检查、询问有无过敏史及既往病史，测量血压，做好必要的准备。手术前1 d修剪患儿的鼻毛、清理鼻腔，按医嘱做好各项准备。

1.6.3术中配合护理患儿进入手术室后，要核对患儿姓名，协助患儿摆好手术体位，嘱咐患儿要全身放松，不要紧张，教会患儿术中要用嘴呼吸，如果要打喷嚏时，要举手示意，让医生使用无菌棉球压住创孔，预防出血。手术中护理人员应密切观察手术进程，快速及时传递手术所用器械，医生手术操作完成后，密切观察患儿是否出现异常，配合医生及时处理。

1.6.4术后护理手术结束后护理人员应告知家属回家后瞩患儿采取半卧位，不要用手触摸鼻腔，低头时间不要过长，避免负重，尽量使头部充血减轻。仔细观察鼻腔分泌物的颜色是否发生变化、分泌物量的多少，如有出血应及时处理，每日用无菌盐水冲洗鼻腔2～3次，时间为直至鼻腔上皮黏膜恢复正常。术后每日来医院静脉滴注抗生素预防感染，时间3～5 d。由于鼻腔手术患儿3 d内张嘴呼吸，引起口干，要嘱咐患儿多饮水，要少量多次，保持口腔湿润，注意保暖，预防感冒。要进食一些营养丰富易消化、无刺激的食物，增加营养，使患儿创口迅速恢复。嘱咐患儿要远离公众场所，避免接触粉尘、汽车尾气、纤维等易过敏物，防止复发。

1.6.5出院指导护理人员应以患儿的实际情况为依据，判定患儿发生过敏性鼻炎的主要因素，告知家长尽量不要让患儿再次接触过敏原。同时尽可能避免患儿与患有呼吸道感染症状的人接触，从而降低过敏性鼻炎的发生概率。

1.7观察指标术后1周、4周、3个月、6个月、1年各随访1次。嘱家长要按医生的规定时间来医院复检，观察鼻腔创面恢复情况，评估手术效果。

1.8疗效判定标准(1)治愈：症状消失，鼻腔通气正常，1年以上无复发；(2)好转：症状改善，鼻黏膜情况改善，发作次数明显减少；(3)无效：症状、鼻黏膜情况无变化[6]。

2结果

2.1治疗效果65例患儿经低温等离子消融术治疗后，治愈39例，好转22例，无效4例，总有效率为93.85%。

2.2随访经术后1周、4周、3个月、6个月、1年随访，所有患儿均无鼻黏膜萎缩、鼻腔粘连及嗅觉障碍，无副反应发生。

3讨论

过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，为Ⅰ型变态反应在鼻部的表现。本病是由吸入性(如花粉、粉尘、室尘)、食入性(如动物蛋白、海米、磺胺类药物等)或接触性(如油漆、化妆品等)抗原所致。以反复阵发性发作鼻痒、喷嚏、流大量清涕和发作时鼻黏膜苍白为主要特点，呈季节或常年发作。本病可发生在任何年龄，但以青少年为多发。

以往过敏性鼻炎治疗的核心是尽量避免与过敏原接触的基础上，采用免疫治疗或抗组胺药物、肥大细胞稳定剂、类固醇激素等联合交替用药治疗。但上述治疗效果不甚理想。尤其是儿童患者，家长担心患儿长期使用激素类药物，会影响其生长发育。所以有很多家长抵触药物治疗，导致患儿用药不规范，药物治疗不彻底，反复发作，经久不愈，严重影响患儿的生长发育。本研究采用低温等离子消融技术，满足了家长和患儿不使用激素药物治疗的这一需求。本手术特别是对儿童重度过敏性鼻炎有显著疗效，由于其对鼻黏膜产生较小的损伤，无副反应发生，已得到广大医生的重视，可作为替代药物、激光和微波治疗过敏性鼻炎的最佳选择[7]。低温等离子消融术的手术方法是门诊治疗，手术患儿随治随走。手术的原理是利用等离子消融术破坏鼻中隔载膜、下鼻甲、鼻丘下存在的腺体以及胆碱能神经细胞，降低鼻腔载膜的过敏反应，减少腺体的分泌，能够缩小肥大的下鼻甲，让鼻腔通气得到改善[8]。本研究中65例过敏性鼻炎患儿经手术后，大部分患儿症状得到改善，总有效率达93.85%，这与手术治疗和精心护理是密不可分的。在患儿恢复期间，护理人员要加强对患儿的换药指导，嘱咐家长严格按照医生嘱咐用药，防止错用、漏用药物现象发生。术后无鼻黏膜萎缩、鼻腔粘连及嗅觉障碍，说明在整个治疗过程中，医护方案得到彻底的贯彻。笔者通过对低温等离子消融手术治疗过敏性鼻炎患儿的护理体会到，在儿童护理工作中，患者需要护士的关心和照顾，同时护士工作也需要患者及家长的理解，只有良好的医患沟通才能获得良好的护理效果[9]。尤其像低温等离子手术这样的门诊治疗，患儿手术后立即离开医院，术后抗感染成为患儿是否快速回复创面的关键。护理人员及时与家长沟通，正确指导患儿及家长清洁处理创面，使患儿康复。护理人员还要耐心指导患儿及家长掌握该病的早期临床症状及体征，提早注意防范。另外，寒冷也是导致过敏性鼻炎发作的一项常见因素，因此，护理人员要嘱咐患儿衣着要合理，保持适宜的温度。

总之，护理人员在治疗过敏性鼻炎的手术期间，做好心理护理和术中、术后护理配合，密切观察患儿的病情变化，做好术后的鼻腔换药对预防并发症的发生，保证手术成功、促进患儿的康复，起到了重要的作用[4]。

虽然低温等离子手术使得大部分患儿取得满意疗效，但仍有4例患儿无效，说明这一手术治疗还存在一定的局限性，未来还应加强预防，减少患儿接触过敏原，对具有家庭孕母孕期高发因素的过敏原进行检测，孕期避免与过敏物质接触，以便有效减少儿童患有过敏性疾病的发生率[10]。

随着人们对过敏性鼻炎的严重性、对生活质量影响的显著性和呼吸道炎症反应的相关性的深入研究，相信不久的将来，一定会探索出有效规范的治疗过敏性鼻炎的综合诊护策略。

参考文献

[1]张罗，王成硕，王向东.过敏性鼻炎诊治进展[J].中国实用内科杂志，2012，32(2)：86-87.

[2]肖晓雄，邓力，黄东明，等.过敏性鼻炎儿童基础肺功能、气道高反应性测定及临床意义[J].中国中西医结合儿科学，2010，2(3)：285-287.

[3]田卫卫，周俭.过敏性鼻炎的中医辨证施护[J].河南中医，2014，34(10)：2071-2072.

[4]杜青艳，贾淑艳，刘淑敏，等.低温等离子消融治疗过敏性鼻炎围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(4)：616-617.

[5]郑中立．耳鼻咽喉科治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2000:71-72．

[6]田勇泉．耳鼻咽喉-头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社，2004:71．

[7]栾子泉.43例过敏性鼻炎手术治疗临床效果分析[J].吉林医学，2010，31(25)：4320-4321.

[8]卜海珠.低温等离子消融技术治疗过敏性鼻炎的护理要点分析[J].中国医药指南，2013，11(33)：27-29.

[9]徐玉华，韩月，秦迎春，等.护患沟通技巧在耳鼻喉科运用体会[J].黑龙江医药科学，2012，35(3)：104.

[10]朱晶，王有鹏.儿童咳嗽变异性哮喘120例相关因素调查分析[J].中国中西医结合儿科学，2012，4(3)：280-281.

(本文编辑：刘颖)

Nursing experience of low temperature plasma radiofrequency ablation in treatment of allergic rhinitis in children

LIDan.

DepartmentofENT，theFifthPeople'sHospitalofShenyang，Shenyang110023，China.

【Abstract】ObjectiveTo summarize the treatment method and nursing experience in treating allergic rhinitis in children with low temperature plasma radiofrequency ablation.MethodsA total of 65 children with allergic rhinitis who were treated by low temperature plasma ablation in the Fifth People's Hospital from May 2011 to February 2015 were chosen.After treatment，they were given antibiotics for anti-infection and anti-inflammatory.Clean the nasal secretions every day.The treatment lasted for 6 to 8 weeks.Psychological nursing care was given before treatment，and conventional nursing care was performed before，during and after the treatment.Follow-up was made respectively 1 week，4 weeks，3 months，6 months and one year later.Observe the recovery of nasal cavity and evaluate the treatment result.ResultsIn the 65 cases of children receiving low temperature plasma ablation treatment，39 cases were cured，22 cases improved，4 cases ineffective，and the total effective rate was 93.85%.Follow up results showed that all the patients had no nasal mucosa atrophy，nasal cavity adhesion or olfactory dysfunction，and no side effects occurred.ConclusionThe low temperature plasma ablation technique has little damage to the nasal mucosa.It can be used as an alternative treatment instead of medicine，laser and microwave in the treatment of allergic rhinitis.

【Keywords】Allergic rhinitis;Low temperature plasma ablation;Nursing;Children

作者简介：李丹(1978-)，女，主管护师。研究方向：耳鼻喉疾病的临床护理，E-mail：yd915@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.043

【中图分类号】R248.4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)01-0117-03

(收稿日期：2015-10-13)