吴明宇

110015 沈阳，辽宁省残疾人康复中心眼外科



临床护理

小儿并指多指畸形手术护理体会

吴明宇

110015 沈阳，辽宁省残疾人康复中心眼外科

【摘要】目的总结并指多指畸形手术治疗及护理效果。方法对53例并指多指畸形患儿给予手术及康复综合护理治疗。结果53例患儿经手术治疗及科学护理后，全部治愈出院。结论外科手术治疗及全方位的护理，可协助患儿加速恢复手指功能。

【关键词】手畸形；手术治疗；康复护理；儿童

并指多指畸形是儿童最常见的先天性手畸形之一，主要由于胚胎肢芽发育时，受到刺激，引起手指畸形，常合并其他畸形，部分小儿有遗传性。多指畸形常发生在拇指、小指部位，诊断容易。并指好发于中指和环指，也常见于环指和小指，很少累及拇指，多双侧发病，男性多于女性。小儿先天性手畸形常合并多指、短指、双足并趾等综合征，临床上常将其分为3种类型：(1)多余手指仅有软组织，无任何骨组织；(2)掌骨头增大或分叉，长出包括部分指骨的手指；(3)从掌骨分叉，长出外形完整的手指。由于该畸形有独特的解剖特点，手术方式的选择，对于将来拇指外形和功能恢复意义重大[1]。本院自2009年1月至2014年3月共收治53例并指多指畸形患儿，全部病例均采用手术治疗并进行科学护理后全部治愈，手指功能全部或部分恢复，现将手术治疗及护理经验总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料2009年1月至2014年3月本院外科共收治小儿并指多指畸形患儿共53例，其中男34例，女19例；年龄9个月至15岁。共有72只手指患病，其中19例为双侧，右手21例，左手13例，全部患儿经影像学检查判断切除多指骨及并骨的范围，确定分型及制定手术方案。

1.2诊断标准依据《小儿骨与关节畸形诊断治疗学》中关于小儿手畸形的诊断标准[2]。

1.3纳入标准(1)符合诊断标准；(2)年龄9个月至15岁；(3)家长同意配合观察治疗。

1.4排除标准(1)心脑血管系统疾病；(2)其他先天性疾病。

1.5手术方法多指手术根据拇指多指的畸形的Wassel分型[3]，根据患儿解剖变异、多指平面、功能情况制定手术方案进行手术。并指手术采用Bauer和Skoog分指法进行手术治疗。手术前设计好皮瓣，术中采用克氏针固定以纠正尺、桡偏离，并注意保持骨膜的完整性。

1.6护理方法

1.6.1术前心理护理手术前护理人员应到病房进行术前访视，给患儿及家属讲解疾病的知识、治疗的必要性、手术过程，消除患儿恐惧心理，增强患儿对医护人员的信任感和安全感。小儿正处于生长发育阶段，患病住院可造成小儿的身心创伤，从而影响日后的人格发展，护理人员应帮助患儿减轻压力，消除其对住院的反感，这样才能给予患儿良好的心理护理，使其消除恐惧，配合治疗。

1.6.2术前准备护理人员在接到手术通知单后，立即准备手术所需物品，与器械护士一起准备各种工具、各种敷料、可吸收缝线等；调整手术室温度在26 ℃，尽量减少患儿不必要的暴露[4]，维持手术室良好的无菌条件。患儿进入手术室后，协助麻醉师做好核对工作，帮助患儿摆好手术体位。

1.6.3手术后护理手术后观察患儿的生命体征是否平稳，术指血液循环是否良好，护送回病房过程要动作平稳轻柔，手术患手要置于胸前，防止挤压、碰撞，注意患儿保暖，避免寒冷、精神紧张等因素导致发生血管痉挛，抬高手臂减轻患指肿胀和疼痛。

1.6.4饮食护理住院手术患儿应合理安排饮食，应给予患儿富含胶原蛋白丰富的食物，如猪蹄、皮冻等，补充多种维生素及矿物质，多食动物肝脏、鱼肉、瘦肉等，此外还要多吃新鲜蔬菜和水果，全面补充患儿的营养，使患儿早日恢复健康。

1.6.5出院后电话随访并指多指畸形手术患儿一般术后5～7 d即可以出院，手指恢复功能的大部分康复训练时间是在家中完成。因此电话随访就成为医护人员和患儿及家长联系的主要方式。护理人员要提醒患儿2周后回医院复查，注意功能训练。认真听取患儿及家长在恢复手指功能过程中遇到的困难，用易于理解的语言说明解决的方法，指导患儿及家长按照科学的方式恢复手指功能训练。

2结果

53例患儿经手术治疗及科学护理后治愈出院，随访6个月，48例患儿全部恢复手指功能，5例患儿手指功能恢复中，本组无二次手术病例。

3讨论

小儿并指多指畸形手术主要是利用副指的皮瓣、血管、神经、肌腱组织及主干指骨的矫形术，改善主干骨的骨轴线、力线及外形[5]，改善患儿的手指功能。有研究称学龄前4～6岁是最佳手术时期，主干拇指的选择一般由术前X线片像、患手外形、习惯用指等综合因素来决定[6]。

护理人员要在手术前协助患儿做好日常护理工作，对患儿表示理解和同情，给予安慰和鼓励，耐心做好解释工作，以减轻紧张心理，配合手术治疗和护理。术后抬高患指减轻疼痛，观察患指的血液循环状况，若发现患指苍白、冰冷、动脉搏动消失，应及时通知医生处理，血管危象一般发生在术后48 h内，夜间或凌晨是血管危象的高发时段[7]。观察患指的感觉、活动，了解神经损伤的恢复情况，早期局部冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。24 h后热敷，促进血肿和水肿的吸收，减轻患指的疼痛和肿胀。合理安排患儿的周围环境，将日常所需物品放置患儿能自行取用之处，以利于由于活动带来患指疼痛。小儿疾病具有其独特的临床表现和病理生理特点，小儿外科的手术患者，通常耐受较差，并发症发生时，患儿往往无法清晰表达，病情发展快，对恢复极为不利，甚至危及生命。因此，小儿外科护理工作人员既要掌握坚实的临床护理知识做基础，又要有小儿相关的一些术后护理经验[8]。

出院后通过电话随访向患儿及家属讲述手指功能锻炼的重要性和必要性，消除患儿手术后就是治疗结束的错误认识，使患儿能自觉的进行手指功能锻炼。教会患儿及家属正确的手指护理和功能锻炼的方法。作为护理人员，工作时要耐心、精心、细心，与家长充分沟通，了解患儿的脾气秉性，帮助患儿尽快消除心理恐惧感，积极接受治疗[9]。

通过对本组病例手术治疗和科学的护理方法使笔者体会到，护士的角色由原来的照顾者扩大到管理者、沟通者、健康教育者；护理的对象也由患者扩大到健康人群；护理服务的场所也由医院扩大到家庭和社会，护理的服务时间，甚至可能涵盖人体生命的全过程。随着社会的发展和人们生活水平的不断提高，人们对医院的术后护理工作也提出了更高的要求。最终的目的是通过对患儿的护理，从根本上提高护理质量，让患儿感到心情舒畅，实现在最佳状态下接受治疗和护理[10]。

总之，外科护理是护理学的一个重要组成部分，外科护士应以患者的健康为中心，根据不同的患者身体情况、家庭、文化背景等方面，运用所掌握的护理知识，对患者提供全方位的护理，协助患者接受各种诊断性检查、各种手术或非手术治疗，预防并发症，指导康复训练，使患者战胜病魔。

参考文献

[1]林虹，杜晓杰，詹江华.儿童拇指多指畸形的手术治疗[J].天津医科大学学报，2009，15(4)：722-723，725.

[2]王汉林.小儿骨与关节畸形诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2013:29-30.

[3]津下健哉.实用手外科学[M].李炳万，译.长春：吉林人民出版社，1990：39-40.

[4]李霞，熊良志.婴幼儿手术520例围术期的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9(35)：8739-8740.

[5]余东，黄东明.拇指多指畸形的分型及手术治疗[J].中华手外科杂志，1996，12(增刊)：4-6.

[6]蔡林方.复拇指畸形的分型及手术治疗的术式[J].中华手外科杂志，1998，14(3)：135-136.

[7]袁景红.第二足趾游离移植再造拇指术的手术配合及护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(20)：2580-2581.

[8]倪凤云.小儿外科术后100例护理体会[J].中国实用医药，2011，6(23)：212-213.

[9]马哲.小儿先天性马蹄内翻足手术治疗护理体会[J].中国中西医结合儿科学，2015，7(2)：191-192.

[10]闫金花.人性化服务在外科手术护理中的应用研究[J].中外妇儿健康，2011，19(7)：318.

(本文编辑：张小冬)

Nursing experience of children with multiple finger deformity

WUMingyu.

DepartmentofEyeSurgery，LiaoningRehabilitationCenteroftheDisabled，Shenyang110015，China.

【Abstract】ObjectiveTo summarize the surgical treatment and nursing effect of multi-finger deformity.MethodsTotally 53 cases of children with multiple finger deformities were treated with surgery and given rehabilitation nursing.ResultsAll the 53 cases were cured and discharged after operation and scientific nursing.ConclusionSurgical treatment and the full range of nursing can help children to get better recovery of finger function.

【Keywords】Hand deformity;Surgical treatment;Rehabilitation nursing;Children

作者简介：吴明宇(1978-)，女，主管护师。研究方向：小儿外科疾病的临床护理研究，E-mail:8775633@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.042

【中图分类号】R248.4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)01-0115-03

(收稿日期：2015-07-15)