路静

110101 沈阳，沈阳市苏家屯区中心医院儿科



临床护理

细节管理在小儿腹泻护理工作的应用

路静

110101 沈阳，沈阳市苏家屯区中心医院儿科

【摘要】目的观察细节管理在小儿腹泻护理中的作用、效果，以提高儿科护理水平。方法随机选取腹泻住院患儿200例，随机分为观察组和对照组各100例。对照组进行常规护理，观察组在常规护理基础上加入细节管理，观察两组发生护理纠纷或护理差错及满意度的情况。结果观察组未发生护理纠纷或护理差错，对照组发生护理纠纷或护理差错5例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。调查问卷显示，观察组患儿满意度为99.0%(99/100)，对照组满意度为91.0%(91/100)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腹泻患儿的护理中加入细节管理，可提高患儿和家属对护理人员的满意度，降低护理纠纷、护理差错的发生率。

【关键词】腹泻；护理；细节管理；儿童

腹泻是儿童时期的常见病，多发病，由于患儿年龄较小，表达能力差，易哭闹，为临床治疗带来了很大干扰。同时，家属由于心情焦躁，很容易在治疗过程中和医护人员发生纠纷，因此，儿科护理工作不仅难度大，意义更加重大[1]。怎样调节医患之间的关系，缩短治疗时间，最大限度的节省医疗资源，是医护人员迫切需要解决的难题。为此，笔者选取2011年5月至2015年5月在本院住院治疗的腹泻患儿，在常规护理中加入细节管理，通过两组比较发现，在临床护理中关注细节，耐心讲解，积极沟通，注意加强每一个环节细节管理，改善服务态度，才能确保医疗护理服务安全，减少护理风险事件，提高护理质量[2]。这样不仅可以建立良好的护患关系，同时还可以取得患儿和家属的信任，缩短病程，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2011年5月至2015年5月沈阳市苏家屯区中心医院儿科收治住院的腹泻患儿200例，按随机数字表法分为对照组和观察组各100例。对照组中男56例，女44例；年龄6个月至8岁，平均(5.35±0.84)岁。观察组中男52岁，女48例；年龄6个月至8.5岁，平均(5.45±0.85)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准依据《诸福棠实用儿科学》中小儿腹泻的诊断标准[3]。

1.3纳入标准(1)符合小儿腹泻诊断标准；(2)年龄0.5～8.5岁；(3)家属签署知情同意书。

1.4观察指标主要通过观察患儿护理纠纷，护理差错及满意度调查。满意度调查可通过调查问卷的方式判定患儿和家属对护理人员的满意度：(1)非常满意(护理人员护理优异，患儿及家属均感到十分舒适)；(2)满意(护理人员护理良好，患儿及家属均感到舒适)；(3)不满意(护理人员护理不当，患儿及家属均感到不舒适)[4]。

1.5方法对照组患儿采取常规护理方法进行临床护理治疗。具体护理方法如下：仔细观察患儿的各项生命体征，周身皮肤黏膜有无破损及过敏现象。调控患儿饮食，以清淡易消化食物为主，注意少食多餐。输液患儿要密切观察，防止因患儿活动而导致液体外渗，发生静脉炎等并发症。拔针后注意局部压迫止血，防止出血。注意病室的温度、湿度、通风情况，注意被褥的干爽、整洁。嘱患儿勤换衣裤，贴身衣物以纯棉制品为主。观察组在常规护理基础上加入细节护理，具体护理步骤如下。

1.5.1强化护理人员的服务意识，微笑服务，加强首诊负责制儿科患者大多年龄较小，表达不清，加之大部分为独生子女，家属极度重视及过度担心。患儿哭闹，对周围陌生环境的抵触，加之对入院程序的不熟悉，均可导致患儿家属的焦躁情绪，在这种情况下极易出现护理纠纷。为解决这一难题，本科要求每一位护理人员做到以人为本，微笑服务，有问必答，首诊负责。具体要求如下：(1)对于新入院患儿，主动与患儿家属沟通，了解患儿病情，积极提供帮助，全程微笑服务，要求护理工作零投诉[5]。(2)日常工作中大方得体，使用文明用语。患儿在治疗中因为疼痛、恐惧，会出现哭闹、打骂护理人员，此时护士必须保持一颗平常心，要通过拥抱、握手等动作拉近和患儿之间的距离。科室可准备一些精美的卡片，书籍，小玩具等以转移孩子的注意力。

1.5.2细化护理工作的规章制度和考评制度健全的管理制度和考核机制是保证护理质量的关键，并且逐步细化和优化，提高护理的可操作性，促进护理质量的提高。(1)健全管理制度，做到有证可寻，有据可查。根据本院的实际情况，本科室编写了《儿科护理规范》《儿科护理病程书写标准》《儿科护理应急预案》等，要求护理人员认真学习，每月上交护理笔记，科内每周开展一次护理心得交流会，及时查缺补漏，保证护理工作的规范化，有序化。(2)完善考核制度，树立护理模范。对于护理人员，积极加强理论知识的学习和实际操作能力的演练，做到两手抓，两手都要硬。不定期的开展护理操作示教工作，让优秀的护理人员上台操作，规范操作流程，起到模范带头作用。每2个月进行一次护理知识的理论考试，每次成绩记入档案，作为评优评先的重要依据。对于不及格者，依据成绩给予补考、警告，总计3次不及格者，年底取消评优评先资格。

1.5.3加强护理风险评估，做好护患沟通儿科患者是一个特殊的群体，患儿好动，症状描述不清，治疗依从性差。同时儿科疾病具有病情复杂，病变迅速，药物局限等特点，因此，在护理操作之前，对护理风险要做到心中有数，对患儿家属应详细耐心做好讲解，介绍相关的风险医疗知识及卫生常识，以及护士具备的处理紧急情况的应急措施，使家属对患儿的病情有大致的了解。增加护患之间的信任度，为患儿提供一个理想、和谐的治疗环境，从根本上避免医患纠纷的发生[6]。

1.5.4调控患儿饮食起居，防微杜渐，做到尽善尽美腹泻患儿进食困难，时有呕吐，大便次数增多，护理不当，会出现气道误吸，肛周破溃等并发症。因此，在护理中应格外细心。轻度腹泻患儿要以清淡易消化食物为主，禁食脂肪类食物。母乳喂养患儿可缩短每次哺乳时间。2～3 d可恢复正常饮食；重度腹泻患儿应禁食不禁水，母乳喂养一般禁食4～6 h，人工喂养禁食6～8 h，可逐渐恢复正常[7]。腹泻患儿由于排便次数增多，肛周发红，应勤换尿布，排便后局部用温水擦洗，之后可涂以爽身粉或护臀膏、凡士林等，保护肛周皮肤，防止发炎。呕吐患儿应将头部托起，脸朝外，防止误吸，保持呼吸道通畅，各类物品应常规清洁消毒。

1.6统计学方法采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组调查问卷满意度比较发放调查问卷200份，回收有效问卷200份，回收有效率100%。见表1。

注：与对照组比较，aχ2=6.74，P<0.05。

表1结果说明，观察组满意度高于对照组，两组比较差异有统计学(P<0.05)。

2.2两组护理纠纷或护理差错率比较在常规护理中加入细节护理后，观察组未发生护理纠纷或护理差错，对照组发生护理纠纷或护理差错6例，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.30，P<0.05)。

3讨论

细节管理实际上是企业管理的一种，优势在于既要统筹全局，又要兼顾细节，要求每一位员工在做好自己本职工作之外，更要注重细节管理，这样可以最大限度地减少工作中的失误，同时也增加了护士工作的成就感，增强了责任心[8]。卫生工作系统为了更好的开展工作，解决眼下医疗市场护患关系的紧张局面，避免护理差错，护理纠纷的发生，也将细节管理引入到护理管理中来，制定详尽的规章制度及严格的考核制度，护理人员根据规章制度来规范自己的行为，对于失职渎职者一律严惩，绝不姑息。对于表现优异者，给予适当的奖励，做到罚有章，奖有据。严格的考核制度可以激发大家学习的主动性，变被动为主动，扎实的理论基础是指导实践操作的保证。

医院实施细节管理以来，护理质量得到质的突破，广大护理人员转变思想意识，主动与患者沟通，了解患者的病情及需求，积极寻找解决办法，增加患者的信任度，为医院树立了良好形象，同时避免了因沟通不善而出现的护理纠纷。在上述研究中发现，实施细节管理后，护理纠纷，护理差错率明显下降，且有统计学意义。在日常的护理工作中，细节管理要求护理人员事无巨细，亲历亲为，充分体现“以人为本”“大爱无疆”。大到询问病情，介绍治疗方案，小到饮食起居，询寒问暖，使患儿及家属感到如沐春风，消除心中的不安因素，积极配合治疗。通过调查问卷统计显示，进行细节管理后，患儿和家属的满意度达到99.0%，明显高于对照组。

儿科护理工作本身是一项繁琐，细致的工作，稍有疏忽可能会造成不可挽救的后果。细节管理要求护理人员以院为家，视患者为亲人，想患者之所想，急患者之所急，只有这样，才能大幅度提高患者及家属对护理管理的满意度[9]，才能为护患关系开辟一片新的天地。默契配合，相互沟通，相互理解，才能取得最好的治疗效果。

参考文献

[1]王荷芬.细节管理在精神科护理管理中的作用[J].现代医药卫生，2010，26(23)：3645-3646.

[2]潘仙红，冯志仙.护理细节管理在危重患者护理中的应用[J].中国现代医生，2014，52(7)：124-126.

[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005：802-810.

[4]千艳红.护患沟通艺术在118例小儿外科护理中的应用效果评价[J].中外医疗，2014，33(2)：153-154.

[5]齐又春，姚雪萍.新护理模式中的儿科细节管理[J].中国中西医结合儿科学，2013，5(6)569-571.

[6]陈万红.儿科护理中的风险与对策分析[J].中国卫生产业，2014，11(30)：58-59.

[7]龚回英.婴幼儿腹泻的护理体会[J].大家健康，2014，8(3)：204-205.

[8]王晓君，罗燕枫.病房护理管理中的细节管理[J].内蒙古中医药，2012，31(12)：54.

[9]李建英.细节管理在儿科护理管理中的应用[J].中国继续医学教育，2014，6(1)：86-87.

(本文编辑：张小冬)

Application of detail management in nursing care of children with diarrhea

LUJing.

DepartmentofPediatrics，CentralHospitalofSujiatunDistrict，Shenyang110101，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of detail management in the nursing of pediatric diarrhea，and to observe the effect of detail management to improve the level of pediatric nursing.MethodsA total of 200 hospitalized children with diarrhea were randomly divided into observation group and control group.Control group was given routine nursing care，and the observation group was given routine nursing care plus detail management;observe the number of nursing dispute or nursing errors and degree of satisfaction.ResultsThe observation group had disputes or nursing errors，while the control group had nursing disputes or nursing errors in 5 cases，the difference between the two groups being statistically significant(P<0.05).The questionnaire survey showed that the satisfaction degree of the observation group was 99%，and that of the control group was 91%，the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionIn the nursing care of children with diarrhea，the detail management can improve the satisfaction of children and family members reduce the number of nursing disputes and the incidence of nursing errors.

【Keywords】Diarrhea;Nursing;Detail management;Children

作者简介：路静(1979-)，女，主管护师。研究方向：小儿疾病的临床护理，E-mail:1044307899@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.041

【中图分类号】R248.4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)01-0112-03

(收稿日期：2015-10-14)