翟文生，　赵永旺，　李冰

450000 郑州，河南中医学院第一附属医院儿科(翟文生)；450008 郑州，河南中医学院研究生院(赵永旺，李冰)



临证心得

蜂房治疗小儿过敏性紫癜的经验

翟文生，赵永旺，李冰

450000 郑州，河南中医学院第一附属医院儿科(翟文生)；450008 郑州，河南中医学院研究生院(赵永旺，李冰)

【摘要】过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，在临床治疗过程中存在易反复的特点，病因、发病机制尚未完全阐明，很多研究表明与免疫机制、炎症机制等有关。现代药理研究证实蜂房提取物具有抗炎、抑制免疫反应作用。笔者在治疗本病过程中辨证论治，巧用蜂房发挥抗炎、抑制免疫作用，有效减少紫癜反复，缩短病程，取得比较满意的效果。

【关键词】紫癜，过敏性；蜂房；抗炎；免疫作用；儿童

过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是小儿常见的免疫性疾病，是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，易并发肾损害；而紫癜性肾炎在儿童继发性肾小球病中占首位[1]，严重危害小儿身心健康，故对小儿过敏性紫癜的防治有重要意义。笔者在治疗过敏性紫癜过程中，辨证论治，结合现代药理研究，巧用蜂房发挥抗炎、抑制免疫作用，有效控制病情，减少紫癜反复，降低本病对肾脏的损害。

1对过敏性紫癜的认识

祖国医学典籍中没有对本病的记载，根据本病不同的临床表现，可归属为葡萄疫、肌衄、紫癜风、发斑等病症范畴。古代医家认为本病主要是外邪侵袭机体，损伤脉络，离经之血外溢黏膜肌肤而成，病因主要是外感六淫、七情内伤、饮食失节等。现代医家认为本病总在血分，根据其临床表现，辨证分为5型：风热伤络、湿热痹阻、血热妄行、气不摄血、肝肾阴虚。治疗上初期祛除风热、湿热外邪，清热凉血，恢复期常益气、滋阴以止血；整个病程中重视活血化瘀[2]。笔者在临床实践中，认识到“热、瘀、湿、虚”与本病的病情变化有密切关系，其中瘀血贯穿过敏性紫癜发病始终；治疗中注重采用“清热解毒、清热利湿、活血化瘀、益气养阴”之法，辨证施治[3]。

现代医学对本病的病因尚不明确，凡能作为抗原的物质均能诱导本病的发作，如各种感染、药物及食物等多种综合性因素的作用密切相关；但发病诱因以感染性因素占据首位[4]。现代医学研究认为，免疫炎症反应为本病重要的发病机制。杨军等[5]研究表明过敏性紫癜急性期存在明显的免疫失衡，Th2优势明显；调节性T细胞CD4+CD25+Tr、Tr1、Th3数量减少导致的免疫抑制效应不足可能是导致HSP免疫失衡的重要原因。另外有研究表明，HSP患者T细胞CD40配体(CD40L)存在高效表达，促进了B细胞表面CD40分子表达，进而触发了B细胞过度增殖、活化和合成Ig及自身抗体[6]。这些均参与并促进过敏性紫癜血管炎症的发生、发展。

2对蜂房的认识和研究

蜂房，又名露蜂房，作为治疗疾病药物历史悠久，两千多年前的《神农本草经》已有对蜂房的记载。其为胡蜂科昆虫果马蜂、日本长脚胡蜂或异腹胡蜂的巢。本品性平味甘，归胃经，具有祛风、止痛、攻毒、杀虫、温肾助阳之功效，可供内服及外用[7]；《本草纲目》中记载蜂房为阳明药，用于治疗风疹瘙痒、皮肤顽癣、风虫牙痛、痈疽恶疮、瘰疬和喉舌肿痛。历代医家在关节炎、银屑病、牙科疾病、呼吸系统疾病等方面都有应用，而在过敏性紫癜中用之甚少。

现代药理研究证实，蜂房提取物具有抗炎、抑制免疫反应作用[8-9]。李冀等[8]研究发现蜂房的活性物质可能通过抑制各种细胞因子的表达，而起到抗炎及调节机体免疫的作用，其活性物质可抑制花生四烯酸环氧合酶的活性，抑制血栓素A2的合成及释放，同时抑制炎性细胞因子肿瘤坏死因子α、细胞因子白细胞介素、细胞间黏附分子的表达。吴德全等[9]向淋巴细胞胰岛混合培养系统中加入不同浓度的露蜂房水提液，发现其对胰岛刺激淋巴细胞激活转化呈浓度依赖性抑制。推测露蜂房可能是通过抑制炎性介质，进而阻碍抗原递呈细胞对抗原的处理，干扰淋巴细胞识别抗原，阻断淋巴母细胞的增殖，从而发挥免疫抑制功能。

3典型病例

患儿陈某，男，13岁，2015年1月20日初诊。以“反复皮肤紫癜18 d”为代主诉。就诊前18 d患儿感冒后出现双下肢皮肤紫癜，对称分布，高出皮面，压之不褪色，无腹痛、关节肿痛，无肉眼血尿，当地医院以“过敏性紫癜”收住院，入院后查血常规及尿常规无异常(家长自诉，未见化验单)，给予“青霉素针、阿糖腺苷针、止血敏针、地塞米松针”静脉滴注，配合“芦丁片、维生素C片”口服，并嘱患儿清淡饮食，绝对卧床休息；治疗1周，患儿原有紫癜消退，偶有少量新出，遵医嘱出院，出院后给予“强的松片、芦丁片及维C片”口服，生活注意同前。出院后患儿紫癜反复新出，稍做活动即大量新出，休息后稍有缓解。来本院就诊时患儿稍有咳嗽，双下肢大量皮肤紫癜，颜色鲜红，呈丘疹样，形态大小不一，伴轻度瘙痒；纳食一般，眠可，咽红，舌红有瘀点，苔薄黄，脉浮数；大便干，小便色黄量可。查血常规：白细胞计数6.05×109/L，中性粒细胞69.0%，淋巴细胞24.5%，红细胞5.00×1012/L，血红蛋白136 g/L，血小板计数369×109/L；尿常规：尿蛋白(-)，潜血(-)，红细胞0～3个/HP。辨证属“风热伤络兼血瘀”，以疏风清热，凉血化瘀为治法，方以自拟“紫癜方”加减，药物如下：生地黄、地骨皮、紫草各15 g，牡丹皮、赤芍、白鲜皮、款冬花、藕节、防风、荆芥各10 g，白茅根20 g，甘草6 g。14付，水煎服，分早、晚两次，停用原有口服药物。嘱暂禁食牛羊肉、鸡蛋、牛奶，余皆不禁；并特意嘱咐正常活动。

2015年2月3日二诊。患儿原有紫癜渐退，但活动量大或遇冷空气或坐车后仍有少量新出，无咳嗽，复查血常规：白细胞计数5.36×109/L，中性粒细胞60.5%，淋巴细胞32.1%，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白125 g/L，血小板计数258×109/L；尿常规：尿蛋白(-)，潜血(-)，红细胞0个/HP。上方去荆芥、防风、款冬花，加蜂房10g，余同前，继服21付；嘱正常饮食。再次来诊，患儿持续无皮肤紫癜新出，血、尿常规正常，停药观察。随访半年，患儿紫癜未再反复，尿常规未见异常。

4讨论

上述病例以皮肤紫癜颜色鲜红，伴瘙痒、咳嗽，咽红，舌红有瘀点，苔薄黄，脉浮数为主要特点；无腹痛、关节痛、尿血及尿检异常，西医诊断“过敏性紫癜(单纯型)”，中医辨病属“紫癜病”，证属“风热伤络兼血瘀”。方中荆芥、防风、白鲜皮祛风止痒，生地黄、牡丹皮、地骨皮清热凉血，紫草、赤芍凉血化瘀，白茅根、藕节凉血止血化瘀，款冬花清肺止咳。全方共奏疏风清热，凉血化瘀之功。蜂房内空质轻，有祛风止痒之功；紫癜初期，外感风热之邪，郁蒸于肌肤，导致紫癜布发，颜色鲜红，呈丘疹或红斑，可伴有痒感。笔者辨证施治，在祛风清热凉血的基础上，加用蜂房，起到抗炎、抑制免疫反应作用，有效控制病情，达到很好的治疗效果。该病例中，患儿疾病前期于外院大量应用糖皮质激素；糖皮质激素有抗过敏及减轻血管通透性的作用，可迅速减轻关节疼痛及胃肠症状，适用于软组织水肿、关节肿痛及有胃肠道症状者；但激素不能预防紫癜新出，亦不能预防肾脏损伤及改善其预后，故肾脏损害及紫癜不是应用激素的首选指征[10]；笔者在临床中注意到早期运用糖皮质激素，虽可促进紫癜消退，但易引起紫癜反复，故在紫癜病程中无腹痛、关节痛、软组织水肿及肾脏损害时，慎用糖皮质激素，谨防滥用。

参考文献

[1]刘志红，黎磊石.过敏性紫癜性肾炎的治疗[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13(2):146-147.

[2]汪受传，丁樱，王素梅.中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：136-139.

[3]张秋月，翟文生，张茂华，等.翟文生教授治疗儿童过敏性紫癜经验分析[J].中国中西医结合儿科学，2015，7(2)：180-182.

[4]丁樱，管志伟，翟文生，等.儿童过敏性紫癜234例临床分析[J].时珍国医国药，2009，20(12):3168-3169.

[5]杨军，李成荣，祖莹，等.调节性T细胞在儿童过敏性紫癜发病机制中的作用初探[J].中华儿科杂志，2006，44(6):411-414.

[6]李永柏.过敏性紫癜肾炎的免疫学特点[J].中国实用儿科杂志，2001，16(4):194-195.

[7]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007：516.

[8]李冀，于雪，马育轩，等.中药及其有效成分抗炎机制的研究进展[J].中医药学报，2010，38(2):134-137.

[9]吴德全，陈明，黄跃南，等.露蜂房对淋巴细胞与胰岛混合培养系统中淋巴细胞转化的影响[J].中国普外基础与临床杂志，2007，14(2):168-170.

[10]杨国亮.皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1992：616.

(本文编辑：刘颖)

Experience of using honeycomb to treat Henoch-Schonlein purpura in children

ZHAIWensheng，ZHAOYongwang，LIBing.

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanCollegeofTraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450000，China.

【Abstract】Henoch-Schonlein purpura is a systemic vasculitis with small vessel vasculitis as the main pathological change.During the clinical treatment，it relapses easily.Etiology and pathogenesis of the disease has not been fully clarified.Many studies suggest that it is associated with the immune mechanism，inflammatory mechanisms and so on.In the process of curing the disease，basing on syndrome differentiation，the author uses the hive's anti-inflammatory and immunosuppressive effects to effectively reduce the purpura's repetition and shorten the process of the disease，which obtains satisfactory results.

【Keywords】Purpura，allergic；Honeycomb;Anti-inflammatory;Immunization;Children

作者简介：翟文生(1965-)，男，医学博士，主任医师。研究方向：中医药防治小儿肾脏病的临床研究 通讯作者：赵永旺，E-mail：1065154446@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.040

【中图分类号】R272

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)01-0110-03

(收稿日期：2015-09-06)