王龙，　刘洋洋，　高敏，　丁樱

450008 郑州，河南中医学院研究生处(王龙，刘洋洋，高敏)；450000 郑州，河南中医学院第一附属医院儿科(丁樱)



临证心得

芡实、益母草健脾补肾、活血化瘀治疗紫癜肾性蛋白尿经验举隅

王龙，刘洋洋，高敏，丁樱

450008 郑州，河南中医学院研究生处(王龙，刘洋洋，高敏)；450000 郑州，河南中医学院第一附属医院儿科(丁樱)

【摘要】紫癜性肾炎是儿科常见的继发性肾小球疾病之一，肾小球滤过膜通透性增高，使大量血浆蛋白漏出，超过肾小管的重吸收能力排出体外，形成蛋白尿。丁樱教授认为紫癜肾性蛋白尿的本证在于脾肾亏虚，标证在于血瘀等余邪为患，“热”“瘀”“虚”贯穿疾病的始终，综合多年临床经验，辨证施治，脉证结合，随证用方，灵活加用芡实、益母草配伍加减，健脾补肾，活血化瘀，取得良好的疗效。

【关键词】紫癜性肾炎；蛋白尿；芡实；益母草；儿童

丁樱教授潜心致力于紫癜肾性蛋白尿研究数十年，积累了丰富的临床经验，丁教授善于“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，四诊合参，脉证结合，辨证施治，随证用方，用芡实、益母草配伍加减，健脾补肾，活血化瘀，在治疗小儿紫癜肾性蛋白尿方面取得显著疗效。笔者有幸跟随丁教授随诊，受益匪浅，今就其运用芡实、益母草配伍加减治疗小儿紫癜肾性蛋白尿进行探讨。

1紫癜肾性蛋白尿的中西医概述

现代医学认为，过敏性紫癜是以全身性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官，当出现尿蛋白或尿潜血等肾脏损坏时，多称其为紫癜性肾炎。紫癜性肾炎是儿科常见的继发性肾小球疾病之一，肾小球滤过膜的通透性增高，使大量血浆蛋白漏出，超过了肾小管的重吸收能力而排出体外，形成蛋白尿，多称为紫癜肾性蛋白尿。因此，蛋白尿是肾脏病实质损坏程度和预后转归的重要标识，也是肾脏病进一步加重的推动因素。紫癜肾性蛋白尿的诊断标准为：过敏性紫癜患儿1周内3次尿常规蛋白阳性或24 h尿蛋白定量>150 mg或1周内3次尿微量白蛋白高于正常值，满足以上任意一项者可确诊。

中医学认为蛋白质为人体气血之精华，由脾化生，由肾封藏。《素问·六气脏象论篇》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”[1]，《素问·金匮真言论》曰：“夫精者身之本也”[1]，宜藏不宜泄。蛋白质属于人体的精微物质，由脾胃化生，由肾封藏，脾居中焦，为后天之本，主司升清；肾居下焦，为先天之本，主司纳藏，脾虚者统摄失司，肾虚者封藏无度，清浊失摄而致精微外泄。可见，肾不藏精、精气下泄和脾不摄精、清气下陷是导致肾性蛋白尿的最基本病因。脾主统血，肾主藏精，脾失统摄，精微物质不能固摄而流失，发为蛋白尿。各种原因导致的脾气虚弱，肾气不固，是肾系疾病产生蛋白尿的根本原因。脾肾功能亏损，无力驱邪外出，病久累及血络，引起瘀血阻络，因此正虚邪恋，余邪为患是产生蛋白尿的基本病机。

丁教授认为紫癜性肾炎的病因主要由内因和外因两个方面[2]。内因是小儿素体正气亏虚，血分伏热，此为发病之本。外因是感受风热邪毒，过食辛辣刺激动风之品或接触易致过敏之物。内、外因相互作用，风热邪毒乘虚而入，伤及脾肾，脾气受损，肾失固摄，精微下泄可见不同程度的蛋白尿。紫癜肾性蛋白尿的本证在于脾肾亏虚，标证在于血瘀等余邪为患，脾肾功能亏损，运化无力，封藏失司，无力驱邪外出，病久累及血络，引起瘀血阻络，“热”“瘀”“虚”贯穿疾病的始终，丁教授经过数十年的临床实践，在辨证施治的基础上灵活加用芡实、益母草健脾补肾，活血化瘀，在治疗小儿紫癜肾性蛋白尿方面取得满意的疗效。

2芡实、益母草的药理研究

芡实[3]，始载于《神农本草经》，其味甘、涩，性平，归脾，肾经，具有益肾固精，健脾止泻，除湿止带的功效，可应用于遗精滑精；脾虚久泻；带下等症。清代医家陈士铎曰：“芡实不特益精，且能涩精，补肾至妙药也”[4]，所以说芡实是健脾补肾的绝佳首选。现代药理研究表明，芡实富含蛋白质，由18种必须氨基酸组成，其氨基酸种类齐全，配比合理，可作为人体氨基酸的理想来源[5]。

益母草[6]，始载于《神农本草经》，其味辛、苦，性微寒。归心，肝，膀胱经，具有活血调经，利水消肿，清热解毒的功效，可用于治疗血滞经闭，痛经，经行不畅，产后恶露不尽，瘀滞腹痛；水肿小便不利；跌打损伤，疮痈肿毒等症，其活血功著，素有“血家圣药”之称。《本草求真》载：“消水行血，祛瘀生新。”现代药理研究表明，益母草能降低红细胞聚集指数及红细胞流动系数，延长复钙时间及抑制血小板聚集作用，降低血液浓度及血浆黏度[7]。益母草配伍蝉蜕有恢复肾功能和消除蛋白尿的作用[8]，益母草碱具有明显的利尿作用[9]。

3典型病例

患儿刘某，女，12岁，2015年3月10日初诊，患儿3个月前无明显诱因双下肢大量皮肤紫癜，色红，针尖至米粒大小，对称分布，高出皮肤，压之不退色，无关节肿痛、腹痛、呕吐等不适，至当地医院查血尿常规无异常，诊断为“过敏性紫癜”，经治疗紫癜消退，后未见紫癜反复。2 d前，发现患儿尿量少，尿中泡沫多，至当地医院查尿常规：尿蛋白(++)，潜血(-)，遂至本院门诊，现：患儿全身无皮肤紫癜新出，久坐后腿胀明显，余未诉不适，纳眠可，大便偏稀，小便清长，多泡沫，舌质紫暗，脉沉无力。查尿常规示：尿蛋白(+++)，潜血(-)；血常规示无异常。处方：生黄芪45 g，太子参、菟丝子、桑寄生、连翘、芡实各15 g，丹参30 g，黄芩12 g，蝉蜕、夏枯草各10 g，甘草6 g，7付，水煎服，日一付，嘱下次复诊查24 h尿蛋白定量。

2015年3月16日二诊。患儿3 d前无明显诱因双下肢2～3个紫癜反复，1 d后消退，腿胀愈，余未诉不适，纳眠可，大便正常，小便泡沫较前减少，舌淡，脉沉。查尿常规示：尿蛋白(++)，潜血(-)，血常规示无异常。24 h尿蛋白定量0.212 g，上方芡实加至30 g，益母草15 g，14付，水煎服，日一付。

2015年3月28日三诊。患儿近13 d无皮肤紫癜新出，自测蛋白阴性，余未诉明显不适，纳眠可，大便正常，小便泡沫不多，舌淡红，脉沉。查尿常规示：尿蛋白(-)，潜血(-)，血常规示无异常。24 h尿蛋白定量0.095 g，上方继服14付，2日1付，服完停药，嘱患儿定期复查尿常规，合理膳食，不适随诊，随访至今未见复发。

4讨论

上例以尿蛋白阳性，大便偏稀，小便清长，舌质紫暗，脉沉无力为主要特点，辨证属脾肾两虚，瘀血阻络。治以健脾补肾，活血化瘀。方中黄芪、太子参补脾肾之气；太子参兼能滋阴，气阴双补；菟丝子、桑寄生、芡实益肾固精、健脾补肾；连翘、黄芩、夏枯草清热；益母草、丹参活血化瘀兼有利水作用，蝉蜕配伍益母草有降蛋白的作用，甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾补肾，活血化瘀之效。肾病日久，久病入络，久病必瘀，瘀血又使蛋白尿顽固难消，故治疗过程中应重视活血化瘀法的应用[10]。丁教授认为紫癜肾性蛋白尿的本证在于脾肾亏虚，标证在于血瘀等余邪为患，“热”“瘀”“虚”贯穿疾病的始终，芡实是健脾补肾的绝佳首选，益母草活血功著，素有“血家圣药”之称，丁教授综合多年临床用药经验，辨证施治，脉证结合，随证用方，加用芡实、益母草配伍加减，在治疗小儿紫癜肾性蛋白尿方面取得显著疗效。

参考文献

[1]田代华.黄帝内经·素问[M].北京：人民卫生出版社，2005：20，7.

[2]郑海涛，尚东方，韩姗姗，等.丁樱教授扶正祛邪活血化瘀治疗紫癜性肾炎思辨[J].中国中西医结合儿科学，2014，6(6)：510-512.

[3]宋晶，吴启南.芡实的本草考证[J].现代中药研究与实践，2010，24(2)：22-24.

[4]陈士铎.陈士铎医学全书[M].济南：山西科学技术出版社，2012：165-166.

[5]沈蓓，吴启南，陈蓉，等.芡实的现代研究进展[J].西北药学杂志，2012，27(2):185-187.

[6]中华人民共和国药典委员会.中国药典(二部)[M].北京：化学工业出版社，2000:237-238.

[7]袁忠治，李继云，王琰，等.中药益母草预防和抑制微小血管血栓形成的作用[J].深圳中西医结合杂志，2003，13(3):148-150.

[8]王大榕.益母草的实验研究和临床应用[J].浙江中医杂志，1987，22(8)：340-344.

[9]周静，爱民，李兰城，等.中药益母草药理学研究概况[J].内蒙古医学院学报，2005，27(2):146-148.

[10]曹尚美.蛋白尿的中医研究进展[J].黑龙江中医药，2013，43(5):72-73.

(本文编辑：刘颖)

Experience in using Gordon fruit and motherwort in the treatment of purpura renal proteinuria by strengthening-spleen and promoting blood circulation

WANGLong，LIUYangyang，GAOMin，DINGYing.

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanCollegeofTCM，Zhengzhou450008，China.

【Abstract】Purpura nephritis is one of the common secondary glomerular diseases in pediatrics.The permeability of glomerular filtration membrane increases，a large amount of plasma protein leaks out，which exceeds the renal tubular reabsorption capacity and is discharged out of the body，forming proteinuria.Professor Ding thinks that the nature of purpura renal proteinuria lies in the spleen and kidney deficiency，so based on years of clinical experience，she uses Gordon fruit and motherwort flexibly to strengthen the spleen and promote blood circulation，which results in good effect.

【Keywords】Purpura nephritis;Proteinuria;Gorgon fruit;Motherwort;Children

作者简介：王龙(1989-)，男，河南中医学院2015级硕士研究生在读。研究方向：中医药防治小儿肾脏疾病的研究 通讯作者：丁樱，E-mail：dingying3236@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.038

【中图分类号】R272

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)01-0105-03

(收稿日期：2015-09-29)