郭冉冉，　秦艳虹

030024 太原，山西中医学院研究生部(郭冉冉)；山西中医学院附属医院儿科(秦艳虹)



临证心得

双解透脓散治疗小儿烂乳蛾治验

郭冉冉，秦艳虹

030024 太原，山西中医学院研究生部(郭冉冉)；山西中医学院附属医院儿科(秦艳虹)

【摘要】吾师秦艳虹教授从事儿科临床多年，对小儿疾病的诊断及治疗颇有建树，经过二十多年的反复推敲揣摩，荟萃点滴经验，总结出许多专病专方。乳蛾作为儿科的常见病多发病，因其起病急，病情重，变证多，易反复发作，受到医家的广泛关注。吾师自拟双解透脓散治疗小儿烂乳蛾，临床运用疗效显著。

【关键词】烂乳蛾；双解透脓散；治疗

乳蛾是指咽部喉核肿大疼痛，状如蚕蛾，故名乳蛾，甚则化脓溃烂者，又称为烂乳蛾。现代医学称之为“急性化脓性扁桃体炎”，认为多由细菌感染后导致局部炎症病变，微循环障碍，血管通透性增高而出现红肿、脓性分泌物[1]。从解剖上分析，腭扁桃体也就是俗称的扁桃体，是最大的咽淋巴组织，其内侧游离部的黏膜上皮向扁桃体实质陷入形成扁桃体隐窝，隐窝为深浅不一的多囊状分支，病菌易存留此处繁殖，成为感染“病灶”[2]，在人体免疫力低下时易于发病。

1专病验方解析

本病急性发作时，患儿常表现为高热不退，甚者可达40 ℃以上，咽部疼痛明显，烦躁哭闹、吞咽困难等。部分患儿扁桃体肿大较甚，可出现张口呼吸、打鼾等上呼吸道阻塞症状。查体多为咽充血，扁桃体红肿Ⅱ～Ⅲ度，满布血丝，表面散在脓点或脓性分泌物，还可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部查体(-)。双解透脓散是治疗烂乳蛾的常用方，方用金银花、连翘、黄芩、淡豆豉、皂角刺、丹皮、赤芍各8～10 g，柴胡、生石膏各15～20 g，蝉蜕、僵蚕、地龙各6～8 g，炮山甲3 g，临床可根据患儿年龄、体质量、病情加减使用。

从方名及药物组成可以看出，该方可解表清里、利咽解毒、消肿透脓，用于治疗表有郁热、内有实热、热毒攻喉之烂乳蛾。所谓表有郁热是因小儿脏腑娇嫩，形气未充，先天禀赋不足，正气虚弱，腠理疏松，卫表不固，易于感受外邪。外感之病，病邪多从口鼻、皮毛而入，侵犯肺卫，正邪相争，则恶寒发热。小儿为“纯阳”之体，外邪易于入里化热或热邪直接入里，则出现内有实热，而见高热不退，面目红赤，咽干口渴一派气分热盛之象。咽喉乃肺胃之门户，内热较盛，热毒充斥肺胃，故由于热毒炽盛，热毒攻喉，热壅血瘀，则喉核红肿疼痛，甚者血败肉腐，咽部溃烂化脓。正如《灵枢·痈疽篇》中所言：“热盛则肉腐，肉腐则为脓。”方中银花、连翘相配辛凉解表，疏散风热，还可清热解毒，消痈散结。连翘为“疮家圣药”，《医学衷中参西录》指出，“连翘味淡微苦，性凉，具生浮宣散之力，流通气血，治十二经血凝气聚，为疮家要药。能透表解肌，清热逐风，又为治风热要药[3]。”黄芩清热解毒，泻火消肿，配以银花、连翘祛肌表之热，可治热盛咽痛。柴胡轻清升散，宣透疏达，欲显其疏散退热之功，需大量使用，吾师治疗外感发热，常用柴胡15～20 g每获奇效，患儿往往得汗而热退。淡豆豉辛温，辛散透表，引邪外出，使郁闭肌表之邪从表而散，然其为成熟大豆发酵之物，又可起护胃和中之效。生石膏辛散解肌透达，大寒清泄里热，甘寒生津除烦，主入肺胃，为清热泻火之首药，温病气分非此药不能除[4]。蝉蜕发散风热，宣肺利咽，可治外感风热，咽痛音哑。蝉蜕、僵蚕、地龙三药入肝经，清热息风止痉，可防治患儿高热不退出现的惊风抽搐。炮山甲活血消癥，消肿排脓；皂角刺消肿托毒，排脓，杀虫，用于痈疽疮毒初起或脓成不溃。两者合用对疮痈未成脓者可使其消散，已成脓者使其速溃，这两药也是治疗此病的关键。丹皮、赤芍清热凉血，祛瘀消痈，清散血中瘀热，以防热入血分，合用之使热得以清，瘀得以化，肿大之乳蛾方能速消[5]。总结本方配伍特点主要有三：(1)表里同治，解表清里并行。大量解表药配清热泻火药，共驱表里之热，共凑退热之功。(2)寒温并用，辛凉与辛温相配。辛温可开泄皮毛，透邪外出，增加解毒之功，又可防止寒凉之品过于凉遏，避免闭塞皮毛，有“去性存用”之妙[6]。(3)未病先防。根据病情发展，加用祛风止痉，清热凉血药，以防病情加重，热邪入血。

2典型病案分析

患儿，男，4岁，2014年9月11日初诊。主因“发热伴咽痛4 d”就诊，患儿4 d前出现发热，最高可达42 ℃，咽部疼痛，进食痛剧，外院查血常规基本正常，使用抗生素治疗3 d，效果不佳，高热反复不退，遂前来治疗。刻下患儿仍发热，无汗，咽痛明显，精神差，不欲饮食，大便3 d未行，小便量少。查体：反应欠佳，体温39 ℃，热病容，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，左侧扁桃体大量脓性分泌物，右侧散在脓点3个，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心腹未见异常。舌红，苔黄厚，脉浮数。诊断：烂乳蛾(热毒炽盛挟滞)。治宜解表清里、利咽解毒、消肿透脓兼以运脾和胃，双解透脓散加减。方药：金银花、连翘、黄芩、丹皮、赤芍、焦山楂、鸡内金、大腹皮各10 g，柴胡15 g，淡豆豉、蝉蜕、皂角刺、牛蒡子各8 g，生石膏20 g，僵蚕、地龙、射干各6 g，炮山甲3 g。4剂，日1剂，水煎200 mL，早晚分服。嘱其先停用抗生素，清淡饮食。

2014年9月16日二诊。家长代诉：患儿当日中午服中药1次，2 h后体温退至37.6 ℃，大便1次，量多，干结。服药次日热退，继服之，未再出现发热。现患儿咽痛减轻，精神、食欲好佳，服药后大便偏稀。查体：体温36.6 ℃，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，已无脓性分泌物及脓点，余未见异常。舌红，苔薄黄，脉数。治以调脾和中兼清余热。上方去柴胡、淡豆豉、生石膏、炮山甲、皂角刺，加用党参、白术、茯苓各10 g保护胃气，以固疗效，服药4剂后随诊病愈。

3讨论

全方发散通里、透脓消肿、凉血消瘀，可使热邪外出热退，肿散脓消而愈。临床运用时需注意以下几点：(1)注重兼证，灵活加减。吾师常根据患儿自身情况、病情轻重进行加减用药疗效颇佳。对于溃烂化脓明显者，可加蒲公英、野菊花解毒排脓；口燥咽干较剧者，加玄参、麦冬、天花粉清热润燥生津；咽痛较甚者，加牛蒡子、射干、桔梗清热利咽解毒；大便干者，加枳实、枳壳、厚朴、大腹皮等行气通便；小便黄者，加白茅根、芦根清热利尿。(2)中病即止，攻补兼施。本方是治疗烂乳蛾急性发作期的特效方，运用时还需注意中病即止，以防攻伐太过，伤及正气。脓成已溃者应去炮山甲、皂角刺之辈。方中柴胡、淡豆豉、生石膏发散解表清热之力较强，患儿热退后应去之，以防汗出发散太过，伤及阴液。在治疗过程中不仅要清热祛邪，还应注重顾护患儿脾胃，小儿“脾常不足”，苦寒之药恐伐胃伤阴。若患儿出现腹胀纳差、舌苔厚腻者，应酌加焦山楂、鸡内金、党参、白术等顾护脾胃之药，运脾健脾，顾护正气。(3)及时治疗，谨防传变。此病一般转归良好，若治疗不及时，少部分重病患儿会出现壮热不退，精神萎靡不振，反应差，嗜睡等，或出现两目上视、牙关紧闭、抽搐等高热惊厥的表现，此时要紧急退热，控制病情发展。此外，本病还可引起扁桃体周围脓肿、风湿病、急性肾小球肾炎、关节炎、心肌炎等多种并发症，危及患儿健康。小儿先天禀赋不足，脏器虚弱，儿科疾病往往传变迅速，因此对于此病不可小觑，一定要及时治疗，合理用药，密切观察患儿病情发展变化，谨防变证的发生。双解透脓散组方严谨，用药精当，治疗小儿烂乳蛾药证相符，疗效显著，值得推广应用。

参考文献

[1]孙洪梅，金华，朱清华，等.蒲地蓝口服液佐治急性化脓性扁桃体炎80例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2009，1(2):175-176.

[2]张为龙，钟世镇.临床解剖学丛书(头颈部分册)[M].北京:人民卫生出版社，1996:398.

[3]张锡纯.医学衷中参西录[M].太原:山西科学技术出版社，2009:247.

[4]黄兆胜.中药学[M].北京:人民卫生出版社，2002:66.

[5]宋桂华，谢培洪，管志伟，等.从“热”和“瘀”论治小儿急慢性乳蛾[J].中国中西医结合儿科学，2014，6(1):24-25．

[6]吴振起，刘光华，王雪峰，等.从性味配伍探讨银翘散的组方特点[J].中华中医药学刊，2008，26(5):952-953．

(本文编辑：刘颖)

Experience of Shuangjie Tounong powder in the treatment of pediatric rotten tonsillitis

GUORanran，QINYanhong.

DepartmentofPostgraduates，ShanxiCollegeofTCM，Taiyuan030024，China.

【Abstract】Professor Qin Yanhong has been working on pediatric diseases for many years，and she is especially good at diagnosis and treatment of pediatric diseases.She has summed up many special prescriptions for treating diseases after more than 20 years of repeated deliberation.Rotten tonsillitis，a common and frequently occurring disease in pediatrics，is widely concerned by doctors because of its acute onset，severe illness，complicated transformation and repeated occurrence.Prof.Qin use self-madeShuangjieTounongpowder in treatment of pediatric rotten tonsillitis，which has achieved a significant therapeutic effect in clinic.

【Keywords】Rotten tonsillitis;ShuangjieTounongpowder;Treatment

作者简介：郭冉冉(1989-)，女，山西中医学院2013级硕士研究生在读。研究方向：中医儿科肺系、脾胃病的诊治 通讯作者：秦艳虹，E-mail：yanhongqin121@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.037

【中图分类号】R272

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)01-0103-02

(收稿日期：2015-11-23)