梁殿哲

733000 甘肃 武威，武威市凉州医院儿科



临床研究

酚妥拉明佐治婴幼儿腹泻致小儿肠梗阻疗效观察

梁殿哲

733000 甘肃 武威，武威市凉州医院儿科

【摘要】目的观察酚妥拉明佐治小儿(不完全性)肠梗阻的临床疗效。方法武威市凉州医院儿科2012年6月至2015年6月收治80例确诊为(不完全)肠梗阻的住院患儿，随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予禁食水、胃肠减压、补液、灌肠等综合治疗，观察组在此治疗基础上加用酚妥拉明，观察两组病例治疗后临床症状改善情况及恢复时间。结果观察组48 h、72 h、4～6 d治愈率分别为37.5%(15/40)、95.0%(38/40)、100.0%(40/40)，对照组分别为20.0%(8/40)、70.0%(28/40)、82.5%(33/40)。观察组在治疗72 h和4～6 d的治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论酚妥拉明佐治小儿(不完全性)肠梗阻在临床症状恢复及缩短病程方面明显高于对照组，且安全有效，值得在儿科临床上推广应用。

【关键词】肠梗阻；酚妥拉明；保守治疗；儿童

腹泻为婴幼儿常见疾病之一，由于婴幼儿消化系统发育尚未成熟，消化功能弱，肠道防御功能差，容易引起腹泻及消化不良。同时腹泻时因感染毒素的吸收、电解质紊乱及胃肠功能失调，使肠蠕动减弱或胃肠逆蠕动，使肠内容物不能正常运行而发生阻滞，导致呕吐、腹胀、腹痛，或肛门停止排气排便，继发肠梗阻或不完全性肠梗阻[1]。本院自2012年以来收治因腹泻引起的(不完全)肠梗阻患儿80例，在综合治疗的基础上，应用酚妥拉明静脉微量泵推注治疗效果理想，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2012年6月至2015年6月武威市凉州医院儿科收治住院的腹泻致(不完全性)肠梗阻患儿80例，按随机排列表法分为对照组和观察组各40例。对照组中男24例，女16例；3～6月龄13例，>6～12月龄19例，>1～3岁8例。观察组中男22例，女18例；3～6月龄12例，>6～12月龄21例，>1～3岁7例。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《外科学》第6版中肠梗阻或不完全性肠梗阻的诊断标准[2]。

1.3纳入标准(1)符合肠梗阻或不完全性肠梗阻的诊断标准；(2)年龄3个月至3岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准肠套叠及绞窄性肠梗阻。

1.5治疗方法对照组进行内科保守治疗，包括禁食水、胃肠减压、补液纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、胃肠外营养支持以及应用抗生素，温肥皂水灌肠等。观察组在对照组治疗基础上，加用5%葡萄糖注射液20 mL+酚妥拉明(上海旭东海普药业有限公司)1 μg/(kg·min)，静脉微量泵推注每小时4 mL，每次5 h，每日2次，疗程4～6 d。

1.6疗效判定标准参照《黄家驷外科学》肠梗阻疗效判定标准[3]。(1)治愈:治疗结束后临床症状完全消失，X线检查肠管积气、积液消失；(2)好转:治疗结束后临床症状及X线检查肠道梗阻征象部分缓解；(3)无效:治疗结束后临床症状未消失或加剧，X线检查肠道梗阻征象无改善。

1.7统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验或确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组病例治疗不同时间治愈率比较见表1。

注：与对照组比较，aχ2=8.66，P<0.05；bP=0.012。

表1结果表明，观察组在治疗72 h和4～6 d的治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

小儿(不全性)肠梗阻是小儿外科急症之一。它是具有急性肠梗阻的症状和体征，但实际上并无机械性肠梗阻病变的一种综合征，引起原因较多[4-6]。小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的消化道综合征，婴幼儿生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重。而消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活性低，对食物的变化适应性差；同时神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。婴幼儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低，肠道防御功能差，肠道菌群刚刚建立，若喂养不当、改变饮食均可使肠道内环境发生改变，或滥用广谱抗生素，使肠道正常菌群的平衡失调，而导致腹泻。腹泻初期肠蠕动频率增快，随病情的进展因病原体作用，引起肠黏膜细胞充血、水肿、变性和坏死，或因细菌产生毒素使肠血管痉挛、缺血、肠蠕动减慢，同时腹泻脱水引起电解质紊乱及炎症刺激，肠道内交感神经过度兴奋，肠蠕动减少或消失，肠麻痹等导致肠内容物滞留不能正常运行而引起梗阻[7]。梗阻时近端肠管积气扩张，大量液体积聚，肠管扩张，压力升高；肠系膜壁静脉回流受阻，毛细血管及淋巴管淤积，使肠壁充血水肿加重、通透性增加、液体外渗，形成恶性循环，血供减少，灌注降低，使肠黏膜上皮细胞缺血缺氧，毛细血管通透性增加，使大量血管内液体移至肠腔内；肠腔内细菌在缺氧情况下大量繁殖，加重了产气和积液，肠管扩张和肠内压增加使肠壁充血水肿加重，血供障碍，形成恶性循环[8]。

本院针对腹泻引起肠梗阻或不完全性肠梗阻(排除肠套叠、绞窄性肠梗阻)。在常规治疗禁食水，胃肠减压，补液纠正水、电解质紊乱，抗感染，能量支持，温肥皂水灌肠的基础上，加用酚妥拉明静脉微量泵推注治疗。酚妥拉明为α受体阻滞剂，有对抗血中儿茶酚胺效应，显著扩张动静脉血管，改善内脏血流灌注[9]，尤其扩张梗阻部位动、静脉血管，改善肠黏膜及肠系膜的充血、水肿及血运障碍，同时可扩张肠系膜静脉及淋巴管，使梗阻部位的血运回流通畅，有助于梗阻部位水肿的消除和代谢产物随血流排出，从而达到使肠功能恢复，肠蠕动增加，肠道梗阻解除目的。因酚妥拉明为短效α受体阻滞剂，作用时间短，代谢快，小剂量推注药物持续时间长，作用持久，效果明显，且可避免酚妥拉明用药速度过快，剂量偏大引起的小儿鼻塞、心动过速、血压降低等副反应。

该方法是根据肠梗阻形成的病理生理机制，笔者先初试使用，疗效明显，后在本院儿科推广使用，对不完全性肠梗阻有效率达95%以上，未见明显副反应，值得在临床推广应用。

参考文献

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[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007:475-480.

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[8]刘友隆，刘林勇，蔡海明，等.小儿急性腹泻病继发急性假性肠梗阻10例临床分析[J].中国当代儿科杂志，2008，10(6):752-753.

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(本文编辑：刘颖)

Effect of phentolamine in the treatment of pediatric intestinal obstruction caused by diarrhea

LIANGDianzhe.

DepartmentofPediatrics，WuweiLiangzhouHospital，Wuwei733000，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of phentolamine in the treatment of children with (incomplete) intestinal obstruction.MethodsEighty children with (incomplete) intestinal obstruction hospitalized in the Pediatric Department of Wuwei Liangzhou Hospital form June 2012 to June 2015，were randomly divided into control group(n=40) and treatment group(n=40).The control group was given water fasting，gastrointestinal decompression，rehydration，enema and other comprehensive treatment，and for the treatment group，on the basis of the treatment for control group，phentolamine was given;observe clinical symptoms improvement and recovery time after treatment in the two groups.ResultsThe cure rate of the treatment group(48 h，72 h，4～6 d) was 37.5%(15/40)，95.0%(38/40) and 100.0%(40/40) respectively，while in the control group it was 20.0%(8/40)，70.0%(28/40) and 82.5%(33/40).The cure rate at 72 h and 4～6 days in treatment group was significantly higher than that in the control group，the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionPhentolamine is effective in improving in clinical symptoms and shortening the course of the disease in the treatment of children with (incomplete) intestinal obstruction，which is worthy of popularied and applied in pediatric clinics，and it is safe and effective.

【Keywords】Intestinal obstruction；Phentolamine；Conservative treatment；Children

作者简介：梁殿哲(1973-)，男，副主任医师。研究方向：中西医结合治疗小儿消化系统疾病，E-mail：ldz13809351762@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.023

【中图分类号】R725.7

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)01-0062-03

(收稿日期：2015-08-03)