郑文莉，　成伟丽，　龙凤，　张虹

066100 河北 秦皇岛，解放军北京军区第二八一医院儿科



临床研究

氨溴特罗联合肝素雾化吸入佐治小儿肺炎支原体肺炎疗效观察

郑文莉，成伟丽，龙凤，张虹

066100 河北 秦皇岛，解放军北京军区第二八一医院儿科

【摘要】目的观察氨溴特罗口服液联合肝素雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效。方法解放军北京军区第二八一医院儿科2011年11月至2013年11月收治肺炎支原体肺炎患儿136例，随机分为观察组和对照组各68例。对照组采用抗支原体及综合治疗，观察组在对照组治疗基础上加用氨溴特罗口服液、肝素气动雾化吸入治疗。抗支原体治疗2个疗程，氨溴特罗口服液治疗7 d，肝素气动雾化吸入治疗4～7 d。观察治疗后症状体征消失时间、住院时间、疗效及不良反应。结果观察组总有效率为97.1%(66/68)，高于对照组88.2%(60/68)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在改善患儿咳嗽、咳痰、肺部哮鸣音及湿啰音消失时间、退热时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗中均未发现明显副反应。结论氨溴特罗口服液联合肝素气动雾化吸入佐治小儿肺炎支原体肺炎有明显疗效，安全方便。

【关键词】肺炎，支原体；氨溴特罗；肝素；雾化吸入；儿童

肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间的微生物，是社区获得性肺炎的重要病原，并可引起流行[1]。小儿肺炎支原体肺炎以间质性肺炎为主，有发热、阵发性痉咳、咳少量黏痰或黏液脓性痰，发热高低不一，可持续2～3周，部分诱发哮喘。对于小儿肺炎畅通呼吸道、清除呼吸道内的分泌物和炎性成分是治疗的关键。2011年开始本院儿科对住院肺炎支原体肺炎患儿在临床综合治疗的基础上应用氨溴特罗口服液联合肝素雾化吸入进行了临床观察，并取得了很好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2011年11月至2013年11月解放军北京军区第二八一医院儿科收治住院的肺炎支原体肺炎患儿136例，按随机数字表法分为观察组和对照组各68例。观察组中男30例，女38例；年龄8个月至14岁，平均40.5个月。对照组中男35例，女33例；年龄6个月至13岁，平均40.5个月。两组患儿在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第7版中肺炎支原体肺炎的诊断标准[2]。

1.3纳入标准(1)符合肺炎支原体肺炎的诊断标准；(2)年龄6个月至14岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)重度MP肺炎者；(2)出现脑膜炎及肺外并发症，重度营养不良或伴有其他心、肝、肾及造血系统严重全身性疾病等。

1.5治疗方法观察组采用阿奇霉素及综合治疗，阿奇霉素(东北制药集团)10 mg/(kg·d)静脉滴注，连用5 d，停4 d，此为1个疗程，第2个疗程输3 d停4 d，连续2个疗程，入院后即加用氨溴特罗口服液(北京韩美药品有限公司)口服，8个月至1岁每次5 mL，>1～3岁每次7.5 mL，>3～5岁每次10 mL，>5～14岁每次15 mL，每日2次，连用7 d；并给予肝素钠每次150 U/kg+生理盐水2 mL氧气驱动雾化吸入，每日2次，连用4～7 d，用药前后无需检测出凝血时间。对照组仅用阿奇霉素(同观察组)及其相同的综合治疗。

1.6观察指标观察治疗后症状体征消失时间、住院时间、疗效及不良反应。

1.7疗效判定标准(1)显效：治疗2个疗程结束后体温恢复正常或基本正常，咳嗽、咳痰明显缓解，肺部哮鸣音和湿啰音消失或显著减少，胸部X线恢复正常；(2)好转：治疗2个疗程结束体温基本正常或时有上升，咳嗽基本消失或明显减轻，咳少量白色泡沫样痰或无痰，肺部哮鸣音和湿啰音基本消失后明显减少，胸部X线改变明显吸收；(3)无效：治疗2个疗程结束后体温仍反复升高，咳嗽减轻，咳少量白色泡沫样痰或黏痰，肺部哮鸣音和湿啰音有减少或无明显改善，胸部X线改变有吸收或无明显改变[2]。

2结果

2.1两组总有效率比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

注：与对照组比较，aχ2=3.89，P<0.05。

2.2两组患儿治疗后症状体征消失时间和住院时间比较观察组患儿症状、体征消失时间、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

注：与对照组比较，at=2.99，1.99，6.11，2.30，6.59，2.02，P<0.05。

2.3不良反应两组治疗中均未发现明显副反应。

3讨论

肺炎支原体肺炎又名原发性非典型肺炎。近年来有关重症、难治性肺炎支原体肺炎的报道明显增多，治疗难度增大，甚至有致死性肺炎支原体肺炎的报道[3-4]。由于支原体肺炎表现复杂，如不及时治疗，易引起多系统病变，如心肌炎、心包炎、血小板减少肝炎等[5]。支原体被认为是一种细胞外病原，主要通过吸附于呼吸道纤毛上皮细胞引起继发性免疫炎症反应而致病，也可通过分泌外毒素即社区获得性呼吸窘迫综合征毒素而损伤纤毛上皮细胞[6]。它直接侵害毛细血管，使呼吸道黏膜充血水肿，黏液性分泌物增多，造成气道狭窄，气道阻力增加，形成持续性气道高反应性，从而引起换气障碍。另外肺炎支原体无细胞壁，体内含有DNA和RNA，感染后可引起气管、支气管变态反应性炎症，引起气道高反应性，所以肺炎支原体感染也是诱发哮喘发作的重要因素[7]。小儿因呼吸道管腔狭小，咳嗽排痰能力较差，呼吸道出现炎症，分泌物增加，容易积聚。故小儿肺炎支原体肺炎除抗感染治疗外，祛痰止咳平喘是最重要的辅助治疗手段。氨溴特罗口服液有效成分为盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗。盐酸氨溴索为黏液溶解剂，可降低痰液黏度，还可增加支气管纤毛摆动频率与强度，促进痰液咳出。此外其与抗生素有协同作用，提高后者在肺组织中的浓度。克仑特罗为选择性β2受体激动剂，对支气管平滑肌β2受体有较高选择性激动作用，其扩张支气管作用强而持久，且起效快，其作用为舒喘灵的100倍，副反应轻的特点[8]。尽管有研究显示婴幼儿对支气管扩张剂反应弱于成人或年长儿童，但在婴儿时期，其气道就存在对支气管扩张剂反应[9]。它可增强纤毛运动，促进痰液排出，可溶解痰液便于咳出。此外其还具有较强抗过敏作用，同时减少炎症因子释放，减少气道炎性反应。盐酸氨溴索与盐酸克仑特罗两种成分协同，发挥强效祛痰、镇咳、止喘作用，快速缓解呼吸道症状。肺炎支原体肺炎患儿可不同程度出现血小板升高，使血液呈高凝状态，肝素具有抗凝作用，预防弥漫性血管内凝血发生。此外其还有抗炎、增强T细胞增殖反应，提高机体细胞免疫、保护受脓毒症损害的脏器功能等多种作用[10]。本研究结果显示，在阿奇霉素常规序贯治疗基础上，加用肝素雾化吸入及氨溴特罗口服液口服治疗小儿肺炎支原体肺炎，改善患儿咳嗽，痰液黏稠、排痰困难、肺部哮鸣音及湿啰音消失时间等均低于对照组，观察组总有效率高于对照组，说明肝素、氨溴特罗联合使用在治疗肺炎支原体肺炎中发挥了协同作用，与单纯使用阿奇霉素常规序贯治疗对比，结果满意，明显提高了临床治疗有效率，缩短住院时间，在用药过程中无不良反应，无出血现象，且患儿服药依从性好，安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献

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[7]赵晓霞.阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎62例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2012，4(4):344-345.

[8]宋萍.氨溴特罗口服液佐治毛细支气管炎的临床体会[J].中国医学文摘(儿科学)，2007，26(3)：200-201.

[9]Dikensoy O，Usalan C，Filiz A.Foreign body aspiration:clinical utility of flexible bronchoscopy[J].Postgrad Med J，2002，78(921):399-403.

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(本文编辑：刘颖)

The clinical observation on treatment for mycoplasma pneumonia with ambroxol and clenbuterol oral solution and atomized inhalation of heparin

ZHENGWenli，CHENGWeili，LONGFeng，ZHANGHong.

DepartmentofPediatrics，thePLA281Hospital，Qinhuangdao066100，China.

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical effect of ambroxol and clenbuterol oral solution and atomized heparin in the treatment of mycoplasma pneumonia.MethodsA total of 136 patients with mycoplasma pneumonia treated in our hospital from November 2011 to November 2013 were collected.They were divided into two groups randomly，with 68 patients in each group.The patients in both groups received traditional anti-mycoplasma and comprehensive treatment for two courses，and ambroxol and clenbuterol oral solution was used for 7 days and atomized heparin for 4 to 7 days for patients in the observation group.The time for the symptoms to disappear，hospital stay，the clinical effect and side effects were observed.ResultsThe total effective rate of observation group was 97.1%(66/68) which was remarkably higher than that in the control group，which was 88.2%(60/68),and the difference was statistically significant(P<0.05).The time for cough，moist rales and fever to disappear and hospital stay in the observation group is much less than those in the control group.All the differences were statistically significant(P<0.05).Neither of the groups showed clear side effects.ConclusionThe treatment for mycoplasma pneumonia with ambroxol and clenbuterol oral solution and atomized heparin is effective，safe and convenient.

【Keywords】Pneumonia，mycoplasma;Ammonium bromide;Heparin;Atomized inhalation;Children

作者简介：郑文莉(1964-)，女，主任医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊断与治疗。 通讯作者：郑文莉，E-mail：zwlszwl@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.012

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)01-0031-03

(收稿日期：2015-06-23)