PPH术对Ⅲ~Ⅳ期痔患者疼痛程度及生活质量的影响

胡洪铨潘永梅

(仙桃市中医医院肛肠科湖北仙桃433000)

[摘要]目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮的临床价值。方法将2013年8月至2014年9月期间在我院就诊的90例Ⅲ~Ⅳ期痔患者随机分为观察组和对照组各45例，观察组患者采用PPH治疗，对照组患者采用常规痔环切术治疗，比较两组患者的手术情况以及远期生活质量。结果观察组患者手术时间、术后疼痛持续时间、便血持续时间、卧床时间、术后疼痛评分NRS均明显低于对照组[(34.16±4.85 vs 54.24±6.85) min, (0.93±0.11 vs 1.72±0.22)d, (1.04±0.13 vs 1.95±0.25)d, (1.52±0.18 vs 2.69±0.31)d, (2.34±0.31 vs 4.87±0.62)](P<0.05)；术后1个月时，观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能、认知功能评分高于对照组(76.17±9.31 vs 63.52±8.14, 60.31±7.37 vs 49.24±5.51, 59.82±7.74 vs 50.51±6.32, 61.24±7.14 vs 50.62±5.94, 81.92±9.94 vs 72.62±9.13)(P<0.05)。结论PPH有助于减小手术创伤、缩短手术时间，促进术后恢复，提高生活质量，是治疗Ⅲ~Ⅳ期痔的理想手术方式。

[关键词]Ⅲ~Ⅳ期痔；PPH；疼痛；生活质量

[中图分类号]R657.1[文献标志码]A

[收稿日期：2015-02-02]

The impact of procedure forprolapse and hemorrhoids on pain degree and the quality of life indegree Ⅲ~Ⅳ patients with hemorrhoids

Hu Hongquan,Pan Yongmei.(Department of Anal-Colorectal Surgery，Xiantao Hospital of TCM, Xiantao 433000, China)

Abstract[]Objective To study the clinical value of procedure for prolapse and hemorrhoids in treating hemorrhoids. Methods 90 cases patients with hemorrhoids in our hospital from 2013 August-2014 September were enrolled and randomly divided into observation group and control group. observation group received procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH) treatment, control group received conventional hemorrhoid circumcision treatment. Then operation situation and long-term quality of life were compared. Results The operation time, postoperative pain duration, hematochezia duration and bed time, and postoperative pain score NRS in the observation group was lower than those of control group [(34.16±4.85 vs 54.24±6.85) min, (0.93±0.11 vs 1.72±0.22)d, (1.04±0.13 vs 1.95±0.25)d, (1.52±0.18 vs 2.69±0.31)d, (2.34±0.31 vs 4.87±0.62)] (P<0.05). The physical function, psychological function, social function and cognitive function score in the observation group were higher than those of control group (76.17±9.31 vs 63.52±8.14, 60.31±7.37 vs 49.24±5.51, 59.82±7.74 vs 50.51±6.32, 61.24±7.14 vs 50.62±5.94, 81.92±9.94 vs 72.62±9.13)(P<0.05). Conclusion The PPH is helpful to reduce operation trauma, shorten operation time, promote postoperative recovery and improve the quality of life. It’s an ideal mode of operation for the treatment of degree Ⅲ-Ⅳ hemorrhoids.

[Key words]Hemorrhoids; Procedure for prolapse and hemorrhoids; Pain; Quality of life

痔是肛肠外科常见病，可分为Ⅰ~Ⅳ期，临床上处理Ⅰ~Ⅱ期痔多采用保守治疗，处理Ⅲ~Ⅳ期痔多采用手术治疗[1]。吻合器痔上黏膜环切术(PPH)具有操作简单、创伤小的优势。本文采取随机对照研究的方式，探讨PPH治疗痔的临床价值。

1临床资料

1.1一般资料2013年8月至2014年9月期间在我院就诊的90例痔患者，随机分为观察组和对照组各45例。观察组男34例，女11例，年龄22~65，平均(41.38±6.23)岁，病程5个月至24年，平均(12.32±1.24)年，Ⅲ期痔28例，Ⅳ期痔17例。对照组男32例，女13例，年龄22~64，平均(41.71±6.41)岁，病程5个月至22年，平均(11.65±1.18)年，Ⅲ期痔29例，Ⅳ期痔16例。两组性别、年龄、病程、分期等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法观察组患者采用PPH术治疗：术前2 d服灭滴灵(2次/d)，术前晚和手术当天早上清洁灌肠2次。连续硬膜外麻醉后，患者摆放截石位，确保肛门括约肌松弛后常规消毒、铺巾，留置导尿管；扩肛后，将PPH手术配套的透明环形肛管扩张器(美国强生公司PPH33mm)插入肛管，取出内栓，充分显露痔上黏膜；在齿状线上约4 cm 处，用2-0进口缝线或国产7号丝线通过旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈黏膜下荷包缝合。旋紧吻合器，击发后持续30 s，移出吻合器，创面压迫碘仿纱条。手术当天禁食，第2 d开始流质饮食。术后3 d常规使用抗生素。

对照组患者采用常规痔环切术治疗：患者摆放截石位；在外痔部分将皮肤作“V”形切开，用止血钳或剪刀分离外痔静脉丛至齿状线稍上方。再在内痔两缘作尖端朝向内痔上端的八形切口，继续分离内痔静脉丛直至切口上端。以痔核钳或弯止血钳夹住内痔上端的直肠黏膜和结缔组织，用7号丝线结扎加缝扎，剪去内痔静脉丛，用凡士林纱布及敷料包扎。

1.3观察指标

1.3.1手术情况观察两组患者手术时间，术后疼痛持续时间、便血持续时间以及卧床时间，术后第3 d，采用NRS评分评价疼痛程度。

1.3.2生活质量治疗后1个月，采用生活质量核心量表(QLQ-C30)评价患者的躯体功能、心理功能、社会功能、认知功能评分，得分越高表示生活质量越好。

1.5结果

1.5.1手术情况观察组患者手术时间、术后疼痛持续时间、便血持续时间以及卧床时间短于对照组，术后疼痛评分NRS低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

1.5.2生活质量手术前，两组生活质量各维度比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术1个月时，两组生活质量均明显改善，观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能、认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　观察组和对照组患者的手术情况比较 ±s)

表2　观察组和对照组手术前后生活质量比较 ±s)

注：与手术前比较，*P<0.05；与对照组手术后比较，#P<0.05

2讨论

痔是肛肠外科常见的疾病，目前关于痔发病机制的研究认为，静脉曲张和肛垫下移是导致痔发生的两个主要原因，两者可能在痔的发生过程中共同发挥作用[3、4]。肛垫是指在肛管的左、右前、右后三个方向向肛管内侧的突起，其解剖结构包括静脉窦、平滑肌、缔组织组、弹性组织等，具体的作用是闭合肛管、节制排便[5]。在生理调节下，肛垫能够疏松地附着在肛管的肌壁上，排便时腹压增大、将肛垫向下推挤，排便结束后通过自身的收缩功能缩回肛管内[6]。当肛垫发生肥大、松弛和断裂时，该结构的弹性回缩作用受损，在排便过程中会发生下移，进而造成静脉丛淤血和曲张，持续发展可成为痔[7]。

临床上处理Ⅰ、Ⅱ期痔多主张采用药物保守治疗；处理Ⅲ、Ⅳ期痔多主张采用手术治疗[8]。传统的外剥内扎术被广泛的用于痔的手术治疗，虽然能够直接清除病灶部位、改善临床症状，但同时也存在较多弊端[9]。首先，该手术的操作针对齿状线上1.5~2.0 cm的肛垫及周围皮肤，此处受躯体神经控制，对切割痛敏感，术后疼痛剧烈，须每日换药或坐浴；第二，手术对肛垫有不同程度的破坏，术后可能出现不同程度的漏粪、漏气、肛门狭窄等。正是受到上述因素的制约，传统手术的整体疗效并不理想。

PPH是在1993年由强生公司与意大利学者Dr.Antonio longo合作研发的专门用于治疗Ⅱ~Ⅳ期痔的治疗方法[10]。近年来我国也逐步应用该手术方式来治疗痔，已有学者研究认为PPH手术具有如下优势：(1)在齿状线上3.0~4.0 cm的直肠黏膜区进行环切，直肠黏膜受植物神经控制，对切割不敏感，术后疼痛轻微，而且术后无须换药[11]；(2)手术未破坏肛垫，保留了肛垫的正常生理功能，术后并发症少[12]；(3)阻断了支配痔组织的血供，控制出血症状[13]；(4)部分残留的外痔术后可萎缩。

笔者对PPH术和传统痔疮环切术治疗痔的临床应用价值进行了比较。通过分析两组患者的手术情况可知，观察组患者的手术时间、术后疼痛持续时间、便血持续时间以及卧床时间短于对照组，术后疼痛评分NRS低于对照组。说明PPH手术的操作更为简便、耗时更短，且对局部组织的损伤较小、术后恢复较快。痔症状的持续存在会影响患者日常的工作和生活，手术治疗的最终目标在于解除临床症状、恢复患者正常的工作和生活。由于传统手术的创伤相对较大，且在术后疼痛严重、需要持续换药，这势必不利于生活质量的恢复。PPH手术的最大价值在于减小局部组织受到的损伤、减轻术后疼痛、无需换药，这就保证了患者的生活质量得以恢复。进一步分析两组患者的生活质量可知，观察组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、认知功能评分高于对照组，提示PPH手术有助于提高生活质量。

本文研究结果表明，PPH术有助于减小手术创伤，缩短手术时间，促进术后恢复，提高生活质量。本文研究的局限性在于样本选择数量较少，缺少对手术远期疗效的观察，有待于更多的临床研究去加以验证。

参考文献

[1] Lucarellli P,Picchio M,Caporossi M,et al.Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy: a randomised trial with long-term follow-up[J]. Ann R Coll Surg Engl, 2013, 95(4):246-251.

[2] 王国强，刘杨，刘青，等.吻合器痔上黏膜环切术的近远期疗效及安全性的Meta分析[J].中华外科杂志，2013,51(11):1304-1038.

[3] Kantsevoy SV,Bitner M.Nonsurgical treatment of actively bleeding internal hemorrhoids with a novel endoscopic device (with video)[J]. Gastrointest Endosc, 2013,78(4):649-653.

[4] 罗光辉，苏兴桂，冉墨，等.吻合器痔上黏膜环切术实施肛神经阻滞麻醉的解剖依据与临床应用[J].中华实验外科杂志，2011,28(3):474-474.

[5] Tiernan J,Hind D,Watson A,et al.The HubBLe trial: haemorrhoidal artery ligation (HAL) versus rubber band ligation (RBL) for haemorrhoids[J]. BMC Gastroenterol, 2012,12:153.

[6] 胡兵，杨万里，潘绍雄.PPH联合外剥内扎肛门整形术治疗重症环状混合痔临床观察(附60例报告)[J].结直肠肛门外科，2013,19(5):321-322.

[7] 何红艳，贺平，刘宁.选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔60例随机单盲对照临床试验[J].中华胃肠外科杂志，2014,17(6):586-588.

[8] 孙亚峰.手术治疗直肠前突合并直肠黏膜内脱垂出口梗阻便秘的临床观察[J].中华全科医师杂志，2013,12(6):475-476.

[9] 刘贺.PPH术联合外痔切除术治疗重度混合痔的临床观察[J].中国社区医师，2012，13(14)：95-96.

[10]Pol RA, van der Zwet WC, Hoornenborg D, et al. Results of 244 consecutive patients with hemorrhoids treated with Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation[J]. Dig Surg, 2010, 27(4):279-284.

[11]陈玲，王雪峰，龚振花. 不同术式治疗环状混合痔的临床观察[J].安徽医药，2012，16(2)：216-217.

[12]周守芝.痔上黏膜环形切除在重度内痔治疗中的应用[J].结直肠肛门外科,2013,19(3)：161-163

[13]盛光，刘民生，郑 凯Ⅲ、Ⅳ度环状混合痔3种术式临床效果对比观察[J]. 中国肛肠病杂志 ，2008，28(5)：37-38.