倪风云

泰安市妇幼保健院，山东泰安271000

安全管理在小儿外科手术护理中的应用

倪风云

泰安市妇幼保健院，山东泰安271000

目的探讨安全管理在小儿外科手术护理中的应用效果。方法选取2013年1—12月期间该院外科收治的50例手术患儿作为该组研究的观察组，同时以2010年1—12月期间的50例手术患儿作为对照组，对比两组患儿术中与术后危险事件的发生情况。结果观察组术后只出现Ⅰ度压疮2例，未出现其他危险事件，危险事件发生率为4%，明显低于对照组（12%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过在小儿外科手术围术期开展针对性的安全管理措施，能够有效减少危险事件的发生率，提高护理质量，有助于患儿的术后康复。

手术室护理；小儿；安全管理

手术室是医院各类危险事件的高发区，同时也是医疗事故与医患纠纷的高发区，尤其是小儿患儿，由于家长对其病情变化非常敏感，而且期望较大，因此经常因为各种危险事件导致激烈的医患纠纷[1]，影响医院正常的工作进展，同时也不利于其他患儿的治疗与康复。该院针对此类现象于2013年1—12月期间在手术室护理工作中开展安全管理工作，针对不同的风险因素要严格执行防护措施，以避免外科手术室风险事件的发生；同时需要加强护理人员的安全防护意识，严格执行相关操作规范，以提高外科手术室护理质量与手术成功率的关键，同时也可以有效提高患儿满意度，避免医疗纠纷的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2013年12月期间该院外科收治的50例手术患儿作为该组研究的观察组，同时以2010年1—12月期间的50例手术患儿作为对照组。观察组中，男性27例，女性23例；年龄4～13岁，平均（7.34±3.49）岁；阑尾炎手术31例、骨折手术19例。对照组中，男性29例，女性21例；年龄3～15岁，平均（8.17±3.26）岁；阑尾炎手术33例、骨折手术17例。两组患儿在性别、年龄、手术类型方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组只给予常规护理措施，观察组在常规护理的基础上对危险事件进行总结分析，并开展护理安全管理，具体方法如下。

1.2.1 排班管理制定合理的护理人员排班制度，保证医护人员的正常休息时间，避免长时间的工作影响其精神集中；护理团队要注意新老结合，将经验丰富的护理人员与新参加工作的护理人员搭配在一起，便于新人学习。

1.2.2 信息核查严格按照手术室流程对患儿进行术前访视，核对手术通知单，执行“四查”、“十一对”制度[2]，以确保患儿身份与手术部位。建立“手术患儿信息卡”及腕带，术前通过手术通知单与患儿或家属核对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、术前用药情况、药物敏试验结果及配血报告。麻醉前由手术医师、护理人员、麻醉师根据患儿的X线片、CT片及病历共同核对手术部位，并用记号笔在相应部位进行标记，核对无误后进行麻醉与手术。

1.2.3 体位管理根据手术部位与手术方式正确摆放患儿的体位，保证患儿呼吸与循环功能的顺畅，并询问患儿的舒适度；着床点要尽量避开神经走行部位，防止神经麻痹；术前要对可术区皮肤进行清洁消毒，保持手术单平整，以免损伤皮肤。

1.2.4 用药与输血管理严格按照“三查七对”要求进行药物准备，术中用药要复诵2次，保留安瓿备查；给药时要核对瓶签；术后安瓿不可拿出手术间；取血与输血要执行“三查八对”制度[3]。

1.2.5 感染管理手术全程要严格执行无菌操作，禁止非手术室人员进入手术室，减少空气中的浮尘细菌数；对特异性感染手术严格按照操作规程处理，以免引起交叉感染。手术室护理工作中会经常与患儿的血液、体液有直接接触，因此在操作中要谨慎传递等锐利器械，避免刺伤自己或他人；一旦刺伤皮肤应立即脱下手套，由近心端向远心端挤出适量血液并用清水冲洗，用2%的碘酊对创面进行消毒处理。

1.2.6 病理标本管理手术中的标本要进行妥善保管，做好记录；送至病理科时要对病理单、标本、标本登记本进行核对，并由工作人员核对无误后签字确认；对于需冰冻切片的标本要注明科别、姓名、床号、标本名称、采集部位，检查结果以书面报告形式为准[4]，避免医疗纠纷。

1.2.7 手术用物管理术前、缝合前以及缝合后，巡回护士与器械护士都要对器械、纱布、纱垫、缝针等进行清点并及时记录，保证其完整性。实行专人负责制，无特殊原因不可更换手术护士，如要更换要进行严格的交接，确保物品无误[5]。

1.2.8 坠床管理在接送患儿的时候要加强安全意识，移动前要保证患儿被妥善固定，尤其是对于老人、婴幼儿或意识不清醒的患儿要由专门责任护理人员进行看护，必要时可以给予约束，约束带的松紧程度要掌握好，避免损伤到患儿的皮肤；用于移动患儿的平车、轮椅要定期进行检修，以保持其功能性与安全性。

1.3 观察指标

对比两组患儿在围术期内感染、坠床、压疮的发生情况。

1.4 统计方法

研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用χ2检验方法进行检验。

2 结果

观察组术后只出现Ⅰ度压疮2例，未出现其他危险事件，危险事件发生率为4%，明显低于对照组（12%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组危险事发生情况对比[n（%）]

3 讨论

手术室的功能需要医生、护士、麻醉师等成员通过相互协作来实现，手术室护理质量直接等关系到患儿生命安全，是医院最重要的科室之一。经过多年的总结与分析，该研究将手术室主要的危险隐患归纳如下。

①主观因素：接错患儿或手术部位错误；给药错误、输血或输液错误；手术器械、用品准备不充分，延误手术时间或将手术用品遗留患儿体内；患儿体位安置不当导致压疮、神经损伤或坠床；手术病理标本遗失。②客观因素：医护人员压力大，精神长期高度紧张，注意力无法集中；手术室中会含有少量的麻醉药、术中电刀切割组织产生的烟雾以及低浓度的化学消毒剂，长时间吸入会对医护人员的神经系统造成损害，另外医疗仪器产生的电离辐射、术中X线及关节置换术中使用的骨水泥等都会影响到医护人员的健康[6]；术中配合不默契，会在传递手术刀、剪、针、钩等动作时误刺到自己或他人，导致血源性疾病的感染；空气洁净度不达标：手术室要定期进行空气湿式清扫，避免手术感染的发生。③管理因素：未建立完善的排班或人事制度，导致护理人员流动性强，而且年轻化趋势明显，缺少经验丰富、技能熟练的手术室护理人员；忽略对护理人员安全意识与手术操作的考核与培训，导致手术中出现操作不规范、责任意识不强等问题[7]；手术室设备及器械未按照规定进行检测、维修或更换，新增医疗设备未组织护理人员进行操作学习，导致操作不熟练，影响手术进行。

该组研究中，通过对手术室护理工作中的风险因素进行综合分析，并采取具有针对性地防范管理措施，强化护理人员的安全责任意识，健全手术室操作规章制度，定期开展培训与考核后，观察组术后只出现Ⅰ度压疮2例，未出现其他危险事件，危险事件发生率为4%，有效提高了护理质量，同时也减少医疗纠纷的发生。

综上所述，通过在小儿外科手术围术期开展针对性的安全管理措施，能够有效减少危险事件的发生率，提高护理质量，有助于患儿的术后康复。

[1]任月环，孙红敏，马杏娟.安全管理模式在防范手术室护理风险中的应用价值[J].河北医药，2013，6（12）：1907-1908.

[2]徐玉娥.手术室护理工作的安全管理分析[J].医学信息，2014，8（12）：150-151.

[3]朱言红.手术室护理风险的规避与防范[J].职业技术教学与研究，2012，89（3）：130-131.

[4]赵婵.手术标本的安全管理[J].中外健康文摘，2013，1（43）：66-68.

[5]吴琼娅.手术室护理缺陷及安全隐患的临床分析与防御措施[C].全国第十届手术室护理学术交流会论文汇编，中华护理学会，2006：9-12.

[6]吕芹.实施手术室安全管理提供优质护理服务[J].中国卫生人才，2013，4（6）：117-118.

[7]周萍，郭水英.安全管理查房竞赛在手术室安全管理中的价值探讨[J].中外医学研究，2012，2（33）：327-329.

Application of Safety Management in Pediatric Surgical Operation in Nursing

NI Fengyun
Tai'an Maternal and Child Health-Care Hospital，Tai'an,Shandong Province,271000,China

ObjectiveTo explore the application effect of safety management in nursing operation in pediatric surgery.Methods50 cases of surgical operation in our hospital were treated during 2013 January to 2013 December were selected as observation group of this study group,and 50 cases of children with operation during the period of 2010 January to December as the control group,the occurrence of two groups were compared intraoperative and postoperative risk events.ResultsThe patients in the observation group of 2 cases of pressure sore appears only,without other risk events,risk event rate of 4%was significantly lower than the control group(12%),with statistical significance,P＜0.05.ConclusionThe operation in pediatric surgery perioperative period to carry out according to the safety management measures,can effectively decrease the occurrence of hazardous events,improve the quality of nursing,help the children with postoperative rehabilitation.

Operation room nursing;Pediatric;Safety management

R473.72

A

1672-5654（2015）02（a）-0082-02

2014-11-05）

倪风云（1966-），女，山东泰安人，大专，主管护师，研究方向：小儿外科护理。