席晓凤 王玉凤 胡晓东 张春芳

牡丹江林业中心医院感染管理科，黑龙江牡丹江157011

采取干预措施在基层医疗机构口腔门诊医院感染管理的效果评价

席晓凤 王玉凤 胡晓东 张春芳

牡丹江林业中心医院感染管理科，黑龙江牡丹江157011

文章对采取干预措施在基层医疗机构口腔门诊医院感染管理的效果评价进行了分析，利用调查问卷、访谈交流、现场观察等方法实现了深入调查，提出了基层医疗机构口腔门诊的医院感染管理存在的问题，并针对具体实施措施及效果进行了探讨。

基层医疗机构；口腔门诊；医院感染

目前，基层医疗机构得到了迅猛发展,但是基层医疗机构由于各种原因存在的感染危险愈来愈受到广泛关注。2014年对该地区9家基层医疗机构设有的口腔门诊医院感染进行检查，通过调查发现，基层医疗机构重点科室口腔门诊的消毒与医院感染存在许多薄弱环节，针对发现的问题，卫生行政部门采取相应的干预及防控措施，有效预防和控制医院感染的发生。

1 对象与方法

1.1 调查对象

该地区9个基层医疗机构的口腔门诊作为调查对象。

1.2 调查程序

2014年6月进行干预前调查，2014年8月—2014年10月针对存在的问题采取干预措施，进行培训、整改，2014年11月用同样方法进行调查。

1.3 调查方法

采用现场访谈、发放问卷调查和现场观察的方法如实记录情况，依据卫生部《医疗机构口腔门诊诊疗器械消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医务人员手卫生规范》等相关规范，统一制定调查表，现场发放问卷，当场回收，同时由专业人员进行现场查看，记录结果。从6个方面进行调查，口腔门诊感染管理、口腔门诊的清洗、消毒设施及布局、消毒灭菌效果的监测管理、医务人员职业防护意识和防护用品配备、医疗废物管理、医务人员手卫生依从性。调查人员负责对调查资料和数据进行收集整理。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 17.0统计软件包进行分析，计数资料进行χ2检验分析。

2 存在的问题与现状

①口腔门诊医院感染管理组织不健全，管理制度不完善。9所卫生服务中心中有1所以文字形式设有医院感染小组，但存在制度不完善，可操作性差。②医院感染管理不到位，监测工作不规范，医疗器械使用品管理不合格。9所卫生服务中心供应室灭菌效果监测均未开展生物监测；3所卫生服务中心未开展化学监测，未放化学指示卡和化学指示胶带；3所卫生服务中心中一次性无菌医疗用品全程管理存在着很大隐患，储存不符合要求，一次性无菌医疗用品乱扔乱放，重复使用。③医疗废物处理不规范。5家卫生服务中心没有依据《医疗废物管理条例》进行垃圾分类，直接将医疗废物作为生活垃圾处理。④医务工作者医院感染知识缺乏，医务人员职业暴露防护意识差、防护用品配备不齐全，7所卫生服务中心医护人员没有一次性口罩、手套和护目镜等基本防护用品。⑤医护人员缺乏手卫生意识。7所卫生服务中心手卫生落实不到位，硬件设施不合理，没有水池，流动水洗手及免洗手消毒液放置，医务人员的手卫生意识差，忽视手卫生，增加交叉感染的机会。

表1 干预前、后9家基层医疗机构医院感染管理问题的比较[n（%）]

表2 干预前、后手卫生执行率比较[n（%），人次]

3 措施与效果

3.1 加强教育和培训，提高预防和控制医院感染的意识

基层医疗机构对医院内医院感染管理的信息掌握不及时，有些医护人员又缺乏主动性和求知性，为此，卫生行政部门要求参加管理培训班，从根本上认识医院感染管理的重要性，经过培训后，对医院感染管理由原先的88.88%下降到22.22%,得到社区领导的重视，见表1。

3.2 加大考核力度，不断规范，切实抓好医院感染工作

卫生行政部门多次组织各种形式医院感染管理知识培训班，要求医务人员、实习生和后勤人员学习与医院感染管理相关的法律、法规、规章制度。通过现场演示、考试及后期的监督检查，采用定期与不定期突击检查和口头提问相结合等方法，干预后100%基层医疗机构口腔门诊的医护人员掌握与本职工作相关的医院感染知识，并在工作中正确运用。

3.3 加强职业防护意识

77.78 %的基层医疗机构的医务人员，不能全面掌握职业暴露的防护知识，锐器伤是导致医务人员血源性传播疾病最主要职业因素。锐器伤发生后的及时处理非常重要，现场的伤口处理并在专业医生的指导下尽快预防性用药可以降低感染的风险。进过培训后，口腔门诊医务人员增强防护意识，职业暴露防护调查合格率由22.22%上升到88.89%。

3.4 加大对基层医疗机构扶持力度，因地制宜，改善设施

经过卫生行政部门的督导，8家基层医疗机构适当改造，合理划分清洁区、污染区；增加洗手设施、清洗、消毒设备如超声清洗机、气枪、水枪、酶洗液等，干预后基础设施、设备合格率均上升到88.89%；购买消毒剂浓度和灭菌指示监测用品，66.67%基层医疗机构的口腔门诊能够对灭菌设备进行监测。见表1。

3.5 规范医疗废物管理

按照《医疗废物管理条例》卫生行政部门对医务人员和后勤人员进行培训，要求基层医疗机构实行医疗废物分类管理，统一配置废物桶、黄色垃圾袋、醒目警示标示，分类收集符合要求，同时落实专人运送，及时倾注和处置。

3.6 提高洗手依从性，规范洗手

基层医疗机构的医护人员经过卫生行政部门组织的手卫生知识讲座培训，并在诊室洗手设施位置，明显处粘贴“六步洗手法”的洗手图。干预后，医务人员手卫生执行率从51.52%上升到90.00%，手卫生意识增强，差异有统计学意义（χ2=24.59，P＜0.005），其中医务人员在直接接触患者前的手卫生执行率提高明显差异有统计学意义（χ2=31.26，P＜0.005）。见表2。

综上所述，通过对基层医疗机构中口腔门诊的医院感染管理中发现的问题进行研究和分析。从而，卫生行政部门通过办培训班、不定期督导检查、行政干预和各种形式的考核，提出了如何加强基层医疗机构中医院感染管理的一些切实可行的方法，使医院感染控制更加规范化，提高基层医疗机构医院感染管理人员的专业水平素质，对医务人员的医院感染预防培训，宣传自我防护的意识，提高医疗的服务质量，减少医患之间不必要的纠纷。因此，卫生行政部门的干预对基层医疗机构预防医院感染起到了不可或缺的重要作用。

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R197.2

A

1672-5654（2015）02（a）-0072-02

2014-10-27）

席晓凤(1972-)，女，辽宁宽甸人，毕业于哈尔滨医科大学成教学院，本科，副主任护师，研究方向：医院感染与护理。