张素丽 王晶

喀什地区第二人民医院病案室，新疆喀什844000

调查分析医院病案管理中存在的问题及相应的解决措施

张素丽 王晶

喀什地区第二人民医院病案室，新疆喀什844000

目的调查并探讨医院的病案管理中所存在的问题，并对其解决的措施加以研究分析。方法选择我院的内科科室，调查科室的医务人员对于病案管理工作的重视情况及病案利用情况，选取2013年9月—2014年8月期间收治的51例患者，设为试验组，同时选取2012年9月—2013年8月期间收治的51例患者，设为对照组。该院自2013年9月开始实施病案管理措施，比较实施前后两组的病案质量的情况、患者的投诉率及患者的满意程度。结果试验组患者的病案质量的完善率（92.54%）、患者的满意程度（98.04%）均明显高于对照组患者的病案质量的完善率（61.76%）、患者的满意程度（72.55%），统计学均有意义（P＜0.05）；试验组患者的投诉率（1.96%）明显低于对照组患者的投诉率（27.45%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实施有效的病案管理措施后，可以较大程度的提高病案质量的完善率、满足患者的期望值，使患者较为满意，应在临床上加以推广使用。

问题；解决措施；病案管理；医院

医院病案具有极其重要的意义，通常是指医院在医疗服务过程中形成的患者较为详细的病情记录，由医务人员所出具的医疗处方、药品使用、检查报告等诊疗信息所构成[1]。随着医疗的进步，服务项目开始增加，相对的医院病案资料也相对增加。医院病案已成为医院维持工作的正常运行，防止医患纠纷、提高服务质量管理的重要参考资料，因此，对于病案的管理变得尤为重要[2]。为了探究医院病案管理中存在的问题及相对的解决措施，2013年9月—2014年8月间特选择该院内科进行研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院内科进行治疗的51例患者，将其设为试验组，试验组中，男性患者42例，女性患者9例；患者年龄在6～67岁，平均年龄为（38.13±2.01）岁；病程为2个月～2年，平均病程为（0.88± 2.51）年。同时，选取2012年9月—2013年8月期间收治的51例患者，将其设为对照组，对照组中，男性患者48例，女性患者3例；患者年龄在8～59岁，平均年龄为（33±3.51）岁；病程为1个月～3年，平均病程为（1.26±3.50）年。

1.2 方法

对对照组患者的医院病案情况进行研究与分析，发现以下问题：①医务人员对于医院病案的管理及利用意识不强，当遇到疑难杂症、较复杂的病例需要探讨或者遇到医疗纠纷时，数据不全面，不能充分的被使用。医务人员过于注重自己的经验，而没有加强对病案的记录与总结。②没有设立专人管理病案，放置位置不合理，内容不全面，没有充分利用信息管理化。③病案管理的人员大多学历偏低，对专业治疗掌握不足，不能及时有效的进行信息管理，④病案管理未能完全体现出其现代化水平，多数病案仍需要人工检索，严重的浪费了资源。针对以上问题，该科室在2013年9月—2014年8月期间开始实施病案管理措施，并对试验组患者的医院病案进行分析与探讨，具体方法如下：①认识到病案管理的重要性，加强对其的使用，所有与患者相关的信息均应记录在内；②健全并规范有关病案管理的规章制度，严格按照制度进行操作，建立奖惩制度，对于未能规范操作的人员应予以相对的惩罚；③设立专人管理病案，应对其加以培训，使其能够熟练的掌握各项理论知识，及时有效的对信息进行记录；④体现病案管理的现代化模式，使病案信息能够实现科学化、一体化的管理。

1.3 观察指标

观察对照组与试验组的病案质量情况、患者的投诉率及患者的满意程度。非常满意：护理服务全部达到患者的期望值；满意：护理服务在较大程度上满足了患者的需要；不满意：患者的需求未能得到满足。满意程度=非常满意+满意。并作统计学分析。

1.4 统计方法

统计分析时应该采用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料用百分数表示，进行χ2检验。

2 结果

2.1 对比两组患者的病案质量情况及患者的投诉率

试验组患者的病案质量的完善率（92.54%）明显高于对照组的患者的病案质量的完善率（61.76%）；试验组患者的投诉率（1.96%）明显低于对照组患者的投诉率（27.45%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的病案质量情况及患者的投诉率

2.2 对比两组患者的满意度情况

试验组的患者的满意程度（98.04%）明显高于对照组患者的满意程度（72.55%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者的满意度情况[n（%）]

3 讨论

医院病案通常包括患者的详细病情记录、医务人员所出具的医疗处方、药物使用、检查报告等诊疗处置信息。目前，随着医疗技术的不断发展，为患者进行的服务项目开始增多，越发体现了医院病案的重要性。同时，医院病案的建立也有效的减少了医疗纠纷的发生、指导与协调各项工作正常运行、提高了医院服务管理的质量，具有极其重要的意义[3]。

病案管理目前已经成为了医院管理中一个十分重要的组成部分，随着医疗技术的不断提高，对患者的服务项目开始增多，各项信息资料均需明确记录在案。通过该次调查可以发现，既往医务人员对于病案管理的重视程度不够深，比较依赖于自己的经验，而没有及时的记录与总结，病案管理的规章制度尚不健全[4]。通过加强对病案的积极有效的利用，意识到病案管理的重要性，提高管理人员的专业理论知识，工作质量有所提高，增加了病案质量的完善率，减少了患者的投诉率，在较大的程度上满足了患者的期待值，使得患者较为满意[5]。在该组研究中，从表1、2中可以看出，试验组患者的病案质量的完善率（92.54%）、患者的满意程度（98.04%）均明显高于对照组患者的病案质量的完善率（61.76%）、患者的满意程度（72.55%），差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的投诉率（1.96%）明显低于对照组患者的投诉率（27.45%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，找出医院病案管理中存在的问题并积极的改进和完善病案管理，不但可以提高医务人员的工作效率，也增加了医院的病案管理质量，减低了患者的投诉率，提高了患者的满意程度，在临床中应加以推广。

[1]高树鹏，岳阳阳.多院区大型医院病案管理存在问题与解决方案[J].中国病案，2014，15（9）：12-13，11.

[2]王梅.病案管理存在的问题及对策[J].临床合理用药杂志，2014，7（5）：160-161.

[3]阮鹤瑞，刘晓明，沈丽华，等.边疆专科医院病案管理现状及改进措施[J].中国病案，2014，15（4）：10-11.

[4]尹巧莲，尹巧琴，谢婉芬.浅析病案管理现状及其改善措施[J].中国医学工程，2014，22（2）：185.

[5]王慧艳.病案管理存在的问题及对策[J].中国卫生产业，2013，10（5）：167.

Survey of Hospital Medical Records Management Problems and Corresponding Solutions

ZHANG Suli WANG Jing
Medical Record room，the Second People's of Kashi Prefect Ure，Xinjiang Uygur Autanom ous Region，Kashi Prefecture 844000，China

ObjectiveTo investigate and explore in the hospital medical records management problems and analyzed to study the measures to solve.MethodsThe medical department of our hospital,the investigation department of the medical staff's attention to the case management work situation and utilization of medical records,and from patients admitted to the department since September 2012-2014 September period,102 cases were randomly selected，which were divided into a control group and the experimental group two groups were 51 patients in the control group in September 2012 did not begin in September 2013 before the implementation of case management;experimental group in September 2013-2014 case management measures implemented after September.Case,the rate of patient complaints and patient satisfaction were compared the quality of medical records.ResultsThe medical records of patients with quality improvement rate of the test group(92.54%),the patient's degree(98.04%)were significantly higher satisfaction with the quality of the patient's medical records to improve the rate(61.76%),patient satisfaction (72.55%)statistical significance both(P＜0.05);complaint rate(1.96%)patients with the experimental group was significantly lower than the complaint rate(27.45%)of patients in the control group,a statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe implementation of effective case management measures that can greatly improve the level of medical records to improve the quality rate,to meet the patient's expectations,so that patients are more satisfied,should be to promote the use in clinical practice.

Problem；solutions；Case management；Hospital

R19

A

1672-5654（2015）02（a）-0075-02

2014-10-26）

张素丽（1979-），女，新疆维吾尔自治区喀什人，中专，病案管理师，主要从事病案管理工作。