张丽君 马春兰 刘霞 徐言

（1广西卫生职业技术学院 广西南宁 530021；2广西重阳老年公寓 广西南宁 530219）

失能老人是指年龄在65岁及以上，进食、沐浴、穿衣、如厕、室内走动等基本日常生活活动必须在他人的协助或者完全依赖他人的协助才能完成的老人［1］。便秘是老年人常见的症状，我国60岁以上的老年慢性功能性便秘发生率高达15%～20%，女和男之比4∶1［2］，表现为排便困难、排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，可导致腹部不适，食欲降低等［3］。因肠道退行性改变和活动减少导致肠道功能不良及无规律排便是产生便秘的关键［4］，住院失能老人便秘常出现不定时床上排便，因会直接影响同室其他老人的饮食起居，而给自己造成心理压力，也增加了护理的难度，同时由于排便困难，粪便干燥，可直接引起或加重肛门直肠疾病［5］。本研究通过对住院便秘失能老人排便习惯的训练，在使老人形成规律排便，改善其食欲，提高其对生活质量的满意度等方面都取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月至2014年12月入住广西重阳老年公寓经Barthel指数评分法［6］评估分值在45分以下生活不能自理的老人350例，其中，男105例，女245例，最低年龄65岁，最高年龄104岁，经入院1～7d评估，出现如下情况之一或以上者纳入研究对象：①老人出现便次少，一周少于3次；②排便不畅，每天排便多次，大便干硬；③一天中感觉多次便意但排不出，或排便不净；④伴有腹部不适，食欲下降等。

1.2 方法 在常规护理的基础上，对老人排便情况进行评估，针对老人排便习惯，大便性状、量、排便次数及饮食状况等，制定排便习惯训练方案并实施。

1.2.1 定时使用开塞露通便 根据老人的平时排便习惯、肠道排便功能及病区环境管理要求，在早餐后30min实施排便训练。操作者给予老人左侧卧位，戴口罩、手套后规范地将开塞露挤入老人肛门内，保留30min后观察老人的排便情况，排便后及时清理排泄物，清洁、热敷肛周10min以上，记录大便的颜色、量、性状及是否排净。

1.2.2 人工取便 对于那些大便较硬难以排出或无力排便的老人，操作者在定时使用开塞露通便后30min，老人有明显便意时辅以人工取便使粪便排净，便后用食指以顺时针方向转动2～3圈刺激肠壁，然后给予热敷肛周10min以及沐浴清洁，记录大便的颜色、量、性状及老人感觉。

1.2.3 腹部按摩帮助通便 在使用开塞露的同时，操作者以顺时针方向从右向左按摩腹部15～20 min，或指导老人双手食、中、无名指相叠，沿结肠走向，自右下腹→右上腹→左上腹→左下腹循环反复进行腹部按摩，促进肠蠕动以帮助排便。同时观察、询问老人是否出现排便征兆，以便及时帮助处理排泄物及清洁，以免异味留在病室内，影响舒适。

1.2.4 健康教育 根据老人产生便秘的原因给予个体化健康教育。调整饮食结构，多喝水，增加富含纤维素的食品，少食辛辣等刺激性食物。指导床上活动及协助下床活动，促进胃肠蠕动，帮助排便。

2 结 果

2.1 排便训练后效果 见表1。

表1 排便训练后效果观察［n（%）］

2.2 排便训练后老人3个月称体重 结果见表2。

表2 排便训练后效果观察［n（%）］

2.3 经四周排便训练后老人及家属进行生活质量满意度调查结果 给老人发放问卷322份，回收问卷322份，有效问卷100%；给家属发放问卷264份，回收问卷264份，有效问卷100%。结果见表3。

表3 经排便训练后老人及家属的满意度调查结果［n（%）］

3 讨 论

（1）训练失能老人定时排便，利用正常排便的生理机制，选择老人早餐后30min，当粪便抵达直肠，直肠壁受到粪便刺激，诱发骨盆神经兴奋，传导至脊髓神经，引起直肠蠕动，出现排便反射，此时是排便的最佳时机，辅以规律的外在刺激促进胃肠道蠕动加强排便动作，进而协助老人完成排便过程。经排便训练后，改变训练前出现的不规律排便，如进餐时、有人探视时、夜间休息时随时出现排便状况。由表1可见，96%老人规律排便效果显著，减少不规律排便给自己及同室老人造成的不良影响。

（2）由于失能老人活动量减少或长期卧床，肠蠕动减慢，影响食欲，易出现便秘，便秘时常伴有头痛、腹胀等，可造成体重减轻，抵抗力下降等。训练失能老人定时排便，指导老人腹部按摩，调整饮食结构，多喝水，床上运动及被动运动相结合，增加胃肠蠕动，改善食欲，排便训练后，每三个月给老人称体重一次，由表2结果显示，52.3%老人的体重增长，43.7%保持原有体重。

（3）便秘给老人带来生理上的极大痛苦，造成心理上的很大压力。通过排便训练，帮助老人规律排便、改善食欲，老人自感舒适，探视者不感室内有异味，老人也不会因为自己无法控制的随意排便影响了他人而感到有心理压力。排便后热敷肛周及清洁，缓解了粪便刺激肛周导致的不适。由表3结果显示，经排便训练后提升了老人及家属对其生活质量的满意度。

（4）排便反射受多种因素影响，在受生理因素影响的同时还受心理及环境因素的影响，因此，在排便训练过程中应创造良好的排便环境。用开塞露通便时，注意遮挡保护隐私，可暂时离开老人床边，以免紧张影响排便，更不宜催促。对于出现大便较硬不易排出或排便不净者，辅以人工取便时要注意沟通及态度，切勿表露出嫌弃之色及不耐烦之举，以免增加老人心理负担，影响排便效果。

对出现便秘的失能老人进行排便习惯训练，能有效改善肠道功能，减少便秘，改善食欲，去除居室异味，提高老年人的生活质量。

［1］ 郭飏，王丽娟，付雪连，等.社区失能老人健康管理现状调查［J］.护理学杂志，2014（4）29：73－75.

［2］ 王蜀玉.120例老年慢性功能性便秘患者的非药物护理干预［J］.结直肠肛门外科，2012，18（1）：61－62.

［3］ 张丽君.老年护理技术［M］.北京：人民卫生出版社，2013：91.

［4］ 杨晓春，何东红，黄伊娜.应用排便训练的方法治疗老年功能性便秘的效果观察［J］.中国医药指南，2014，12（19）：65－66.

［5］ 章霞，邓尔倚，梁丽萍，等.肛门指力刺激法训练老年便秘患者排便习惯的效果观察［J］.护理学报，2011，18（8A）：67－68.

［6］ 张丽君.老年护理技术［M］.北京：人民卫生出版社，2013：198.