侯松涛 张俊仲 崔伯岩 商健

（1天津医科大学天津市滨海新区塘沽中医医院 天津 300451；2天津市滨海新区塘沽中医医院 天津 300451）

痔是肛肠科常见病、多发病，发病率占肛肠疾病的87.25%。其手术治疗方法主要是传统Milligan-Morgan术式和PPH术式。PPH术式因其对痔脱出有着见效快、恢复快、痛苦小等明显优势，大量应用于临床。［1］但是随着病例的观察增加，出现了大量术后吻合口狭窄［2］等并发症。为此我们采用改良PPH（C形切除吻合术），在防止术后吻合口狭窄等并发症方面取得了较好疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 符合中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［3］，2014年1～6月我科收治的Ⅱ期、Ⅲ期内痔及以Ⅱ期、Ⅲ期内痔为主的混合痔45例，其中，男25例，女20例。年龄28～60岁，平均45.3岁。病史1～20年，平均10.5年。主要表现为肛内肿物脱出、伴鲜血便。9例肛内肿物脱出后可自行复位，36例需手法复位。

1.2 治疗方法 45例病例均采用改良PPH（C形切除吻合术）：①腰麻，截石位，铺巾，消毒肛管直肠。②扩肛后，将肛管扩张器插入肛内，取出内芯，将肛管扩张器与肛缘皮肤缝扎固定。③在齿线上3.5 cm处，从痔体脱垂最轻的钟点位用圆针7号丝线开始作黏膜下荷包缝合，注意不要做完整环形缝合，应于痔体脱垂最轻的痔上黏膜处遗留宽约1～2个钟点的缺口。从肛管扩张器与肛缘皮肤之间将刀柄末端插到此处，插入深度为缝合线上约2cm。从而达到用刀柄将此处黏膜隔开，避免切除的目的。④张开吻合器，将其头端伸入到荷包缝线的上方，收紧缝线并打结，用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出肛外，适度牵拉缝线，旋紧吻合器并击发，保持关闭状态1 min，打开吻合器，轻轻退出。⑤将刀柄内侧吻合环挑开，一般大约应挑开1～2个吻合钉，拔出刀柄，充分止血。⑥肛内置入复方萘普生栓、止血海绵和橡胶引流管，退出肛管扩张器，肛外置敷料，胶布固定。术毕。⑦术后给予常规坐浴、换药、扩肛，随访3个月。

1.3 结果 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［3］，45例均达治愈：症状消失，痔消失。平均住院时间4.9d。随访3个月无1例吻合口狭窄。

2 讨 论

痔是一种常见病和多发病，改良PPH术式，即C形切除吻合术，通过改良手术技巧，达到预防或减少吻合口狭窄这一并发症的目的。现对该手术中应注意的技巧总结如下：①荷包缝合深度应均匀在黏膜下层；②荷包缝合高度应在齿状线上约2～4cm，保证吻合口位于齿状线上约2cm；③根据脱垂程度作1～2个荷包缝合，并作双线牵引（如为单侧脱垂，可于该侧另加“8”字缝合，2针对称，均匀用力，使切除该部位的黏膜更多些，同时使切除的黏膜宽度较为一致，悬吊也较均匀）；④吻合器击发时应保持水平，击发前后应于紧闭状态下保持1min，可压迫止血；吻合口出血，尽量用电凝，活动性出血，可用“8”字缝合止血；⑤女性患者应于吻合器击发前检查阴道后壁，防止阴道的损伤及直肠阴道瘘的发生；⑥PPH术后应酌情修剪外痔；⑦从痔体脱垂最轻的地方开始作荷包缝合，注意不要做完整环形缝合，应于痔体脱垂最轻的痔上黏膜处留足缺口。从肛管扩张器与肛缘皮肤之间将刀柄末端插入，插入深度为缝合线上约2cm，以便达到用刀柄将此处黏膜隔开，避免切除的目的。该手术在保证疗效的前提下，既避免了PPH手术后形成的完整吻合环所带来的狭窄风险［4］，又弥补了 TST 手术［5］痔区暴露不全、黏膜桥过宽的缺陷，其操作简单，对吻合器械无特殊要求，可有效预防痔PPH术后吻合口狭窄。这必将会促进肛肠学科的发展，对人类防治痔病将产生积极的作用。

［1］夏俊韬.传统手术与PPH治疗重度痔疮的临床效果对照［J］.大家健康，2014，8（15）：115.

［2］干伟.PPH治疗混合痔手术技巧对并发症的影响［J］.吉林医学，2014，35（23）：5184.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1995.

［4］杨向东，贺平，钱蒙，等.关于PPH 技术的争论［J］.结直肠肛门外科.2014，20（3）：209-210.

［5］樊文彬，王万里，杜勇军，等.TST手术治疗痔病概述［J］.实用中医药杂志，2012，28（3）：241-242.