梁惠怡

骨龄评价-环境干预在儿童身高促进中的应用

梁惠怡

目的 探究骨龄评价-环境干预对儿童身高的促进作用。方法 选取50例3岁以上发育迟缓的儿童作为研究对象, 进行骨龄评价并采取相应的环境干预。6个月的干预和随访结束后, 比较干预前后身高年生长速率和年龄别身高变化。结果 进行干预后的身高年增长速率以及年龄别身高都较干预前有显著提高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 骨龄评价-环境干预操作简便, 容易被家长及儿童接受, 为生长发育迟缓的儿童寻觅了一条无需依赖药物的身高健康促进方法, 值得在基层医疗保健机构推广。

儿童发育迟缓；骨龄评价；环境干预；随访观察

身高是由先天遗传和后天环境等多种复杂因素综合作用的结果, 是小儿生长发育中的一个重要环节、是衡量儿童体质健康的重要指标, 能反映个体生长遗传潜力, 也与其成年后的体质和健康状况密切相关［1］。身高受遗传因素的影响固然不小, 但个体所能达到的生长潜力, 很大程度上是取决环境的作用［2］。既往在儿童保健工作中对生长发育迟缓的儿童通常只做常规保健指导, 如均衡营养或运动锻炼等单一的宣教指导, 不能针对生长发育迟缓的儿童进行个体化的指导,往往不能获得满意的效果。本研究希望通过对生长发育迟缓小儿进行骨龄评价, 分析其身高生长异常的病因, 针对不同病因对儿童科学地采取一系列环境干预措施, 为儿童提供一套促进身高发育的有效方法, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～6月幼儿园体检及儿保门诊中发现的50例3岁以上发育迟缓的儿童。纳入标准：①年龄3～12周岁；②经详细病史询问、体格检查及影像学检查后确认为生长发育迟缓儿童［3］；③监护人对研究目的及内容知情并且同意。排除标准：①患有遗传性或先天性营养代谢障碍等疾病者；②消化系统结构或功能异常及患病者；③合并心肝肾脑等重要脏器功能不全；④不能按要求接受干预措施或随访者。研究对象中男29例, 女21例；年龄3～11岁,平均年龄(7.4±2.6)岁。

1.2 方法 所有入选儿童均拍摄左手骨X光正位片, 采用《中华-05骨龄标准》［4］分析手腕骨发育程度进行骨龄评价。以问卷形式调查研究对象年龄、喂养、饮食、睡眠、运动、生活情况, 收集出生身长、体重和既往身高、体重的测量记录、现病史和既往史、父母身高情况等。分析儿童身高生长异常的病因, 根据儿童身高水平、生长速率、骨龄、靶身高、期望身高等情况, 选择相应的环境干预方法。具体包括：①均衡营养摄入：通过膳食软件分析、微量元素检查和营养师指导下科学合理配搭食物量和种类, 每日适当补充维生素D 400～800 IU、钙制剂300 mg、鸡蛋1个、奶 500 ml、肉类50 g, 保证均衡营养摄入。②适当运动：采取对膝关节有适宜刺激的运动：如踢毽、跳绳、舞蹈、体操、球类等, 规律运动, 定时、定量, 运动5次/周以上, 持续30 min/次以上,尽量选择下午运动, 对身高增长的促进作用尤为明显。③充足睡眠：生长激素夜间分泌达高峰, 年龄越小, 睡眠需要时间越长, 保证学龄前儿童睡眠10 h, 避免起夜, 早睡对于保证睡眠十分重要。④心情舒畅：每天表扬孩子1次以上；若无必要原因, 不打骂孩子, 使孩子保持愉快心情, 尤其在进餐和睡前时间。情绪低落和紧张可影响身高增长, 愉快的心情有利于生长激素的分泌, 促进营养吸收, 提高睡眠质量。⑤预防疾病：预防和及时治疗各种影响身高生长的慢性疾病,如肝脏疾病、肾脏疾病、胃肠道疾病、内分泌疾病等。⑥若骨龄超过年龄, 和(或)体质量指数(BMI)超过50百分位数：应控制每天的热量摄入, 减少进食高热量的食物以及拒绝可能含有雌激素的食品和保健品。⑦监测生长：每3个月测量1次身高、体重, BMI；每年拍摄手骨X光片, 进行身高、BMI和骨龄的评价。

1.3 观察指标 比较干预前后的身高年生长速率和年龄别身高。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后身高年生长速率 生长发育迟缓的患儿在接受干预后, 其身高年增长速度均较干预前有明显提高。且各年龄段的增长速率较干预前相比其差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 50例发育迟缓儿童干预前后年身高年增长量( x-±s, cm)

2.2 干预前后年龄别身高对比 对干预前后不同年龄生长发育迟缓患儿的平均身高, 随访结果发现各年龄的儿童经干预后的身高较之前都有显著增长, 且差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 50例发育迟缓儿童干预前后年龄别身高对比( x-±s, cm)

3 讨论

骨龄被公认为衡量儿童生物年龄的指标, 除可用于儿童生长发育的监测、成年身高的预测外, 在临床上常被用于儿童及青少年生长发育迟缓的病因分析及治疗监测［5］。儿童的身高除了反映其发育状况和体质健康情况, 对其青春期及将来的身心发育也有重要影响, 成年后的身高也会对人类社会带来正面或负面的作用［6］。

本研究对生长发育迟缓儿童进行骨龄测定, 分析儿童身高发育迟缓原因, 在排除疾病因素的影响基础上, 通过均衡营养、充足睡眠、适当运动、保持心情舒畅等综合性的环境干预措施, 努力为儿童提供最佳的成长环境, 以期达到促进儿童身高发育的目的。从研究结果来看, 通过落实一系列科学的、有针对性的环境干预手段, 不同年龄儿童的身高年增长速率及平均身高都较干预前有了明显的增加, 经统计学分析差异有统计学意义(P＜0.05)。证实了骨龄评价-环境干预在排除遗传和疾病因素影响下对身高的促进作用。

研究采用左手腕X光片对观察儿童进行骨龄评价, 是考虑到不同的个体因受到的遗传和环境因素作用程度不同造成其体格发育的速度和程度存在差异, 使用年龄来反映某一阶段的特点并不十分准确。而骨龄是骨成熟度的度量, 与身高的生长密切相关, 用来反映儿童的生物发育成熟度比年龄更为客观、可靠。作者通过判断不同儿童骨龄的提前或落后程度, 了解其相应的营养和发育情况, 从而制定对应的环境干预计划, 有针对性地进行指导。

营养物质是身高发育的物质基础, 因此首先应该先保证发育迟缓的儿童获得充足的营养供应。研究报道［7］, 只要摄取的热量和钙能够基本满足需要, 神经-内分泌机制将优先满足线性高度增长, 身材趋向瘦长化发展。牛奶中有大量的优质钙, 但维生素D的含量缺乏, 远不足儿童生长发育的需要, 而骨骼的生长速度与维生素D和钙的需要成正比［8］。因此研究中除每日提供患儿牛奶外, 还补充了维生素D和钙剂。另外蛋白质是生命的物质基础, 是生理活动的结构基础和功能表达的承担者, 干预措施中牛奶、鸡蛋和肉类负责提供优质蛋白。

有报道［9］称运动刺激垂体分泌生长激素使血中该激素水平升高。采取对膝关节有适宜刺激的运动是因为这种机械刺激可改善腿部长骨的血流供应, 使骨骺内软骨细胞得到充足的营养供应而增殖, 最终使其增长、变粗。建议下午进行锻炼是考虑到下午紫外线较强, 可促进体内的7-脱氢胆固醇转化为内源性维生素D。

生长激素有促进蛋白质合成、骨骼生长的作用, 与儿童身高的增长有密切关系。充足的睡眠是保证夜间生长激素获得足够分泌量的基础, 因为生长激素在夜晚的分泌量超过全天分泌量总数的50%以上［10］。尤其在前半夜是生长激素分泌的高峰, 应督促儿童养成早睡的良好习惯, 从而利于其身高的发育。

近年来少年儿童的心理健康在体格发育中的作用受到更多重视。儿童在精神压抑、紧张的环境中容易引起神经-体液-内分泌系统正常功能的紊乱, 从而导致垂体及甲状腺等内分泌腺的功能障碍使相应的生长激素、甲状腺激素等分泌减少而使儿童的正常身高发育受到影响。但有研究［11］表明这种影响是可逆的, 及时缓解和消除孩子的精神压力, 使孩子恢复健康成长, 与本研究的结果相符。

通过以上干预措施, 并对干预后儿童的身高、体重、骨龄等进行监测, 观察环境干预前后的效果, 若效果不明显应根据具体情况及时作出调整。研究中采取干预措施的50例儿童均有不同程度身高的增长。

综上所述, 在骨龄评价充分了解儿童发育状况的基础上通过均衡营养、充足睡眠、适当运动、保持心情舒畅等综合性的环境干预措施, 努力为儿童提供最佳的成长环境, 可有效促进儿童生长发育。该方法的优点有操作简便, 无痛苦,容易被家长及儿童接受, 并且避免了药物等带来的不良反应和未知的长期副作用, 为生长发育迟缓的儿童探索了一条促进身高健康发育的新道路, 值得广大基层医疗机构推广。

［1］ Niewenweg R, Smit M L, Walenkamp MJ, et al.Adult height corrected for shrinking and secular trend.Ann Hum Biol, 2003, 30(5): 563-569.

［2］ 陈蓓珍, 舒怡, 邱龙美.儿童身高与相关因素的初步探讨.上海预防医学杂志, 2011, 13(6):259-260.

［3］ 陈翔.不同年龄小儿发育迟缓的诊断与鉴别.2011年浙江省物理医学与康复学学术年会论文集, 2011.

［4］ 张绍岩, 刘丽娟, 吴真列, 等.中国人手腕骨发育标准—中华05.I.TW3-C RUS、TW3-C腕骨和RUS-CHN方法.中国运动医学杂志, 2006, 25(5):509-516.

［5］ 张绍岩, 王姿欢, 蒋竞雄.骨龄评价方法的发展及应用.中国妇幼卫生杂志 , 2012, 3(6): 345-348.

［6］ 季成叶.注意生长长期变化的双面效应.中华预防医学杂志, 2002, 36(2): 75-76.

［7］ Wikland KA, Luo ZC, Niklasson A, et al.Swedish population-based longitudinal reference values from birth to 18 years of age for height, weight and head circumference.Acta Paediatr , 2002 , 91(7):739-754.

［8］ 王卫平.儿科学.第8 版.北京: 人民卫生出版社, 2013:63.

［9］ 马华梅.有氧运动对特发性中枢性性早熟女孩生长和促生长素轴功能影响的研究.中国实用儿科杂志, 2000, 15(11): 668.

［10］ 陈彦香, 杨文, 孙霆芳, 等.宁夏地区 6-14岁儿童睡眠障碍对体格发育影响的研究.宁夏医学杂志, 2009 , 31(1):26-27.

［11］ 侯利平, 周玉来, 宋国林, 等.身高与心理健康水平关系的研究.中国民康医学, 2014 , 26(5): 105-106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.199

2015-04-24］

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