梁华云 何秀珍 钟培东 汤桂林

简化小儿危重病例评分法在乡镇医院门急诊的应用研究

梁华云 何秀珍 钟培东 汤桂林

目的 评价应用简化小儿危重病例评分法(PCIS)对门急诊患儿分诊在乡镇医院的应用价值。方法 门诊急诊接诊的急重症患儿223例在首诊时应用简化PCIS按病情严重程度分为非危重、危重和极危重三类。非危重儿留院观察治疗；危重儿暂无生命危险者转送上级医院, 极危重儿立刻进行抢救待生命体征平稳后再予转送上级医院。最后统计儿科患儿的治愈率和病死率, 回顾去年同期儿科患儿治愈率和病死率进行对照分析。结果 实验组治愈率93.58%, 对照组治愈率87.02%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组病死率0.92%, 对照组病死率2.4%, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 首诊时应用简化PCIS分诊可以起到合理分配医疗资源、保证医疗安全的作用, 值得在基层医院推广。

小儿危重病例评分法；乡镇医院；门急诊；分诊

患者安全是医疗界最重视的议题。乡镇医院普遍地理位置较偏远, 轻症患儿若转院治疗, 可能会造成不必要的经济负担和资源浪费；危重患儿若不及时转诊, 则可能延误抢救时机, 产生较大的医疗风险。如何在接诊时迅速、准确确定患儿的去留是基层医生急需解决的问题。本研究对在本院门急诊就诊的儿科急重病例应用简化PCIS进行分诊, 作为决定留观、住院、转院的依据, 以探讨简化PCIS在乡镇医院的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年10月～2015年5月, 本院门急诊接诊的急重症患儿223例 , 男125例, 女98例 , 年龄1个月 ～14岁, 年龄≤1岁者87例, 占39.01%, 1～5岁92例, 占41.26%, ＞5岁44例, 占19.73%。纳入标准：①意识障碍或精神萎靡；②明显气促或频繁呕吐、腹泻、抽搐；③外伤或中毒等其他紧急情况需救护车接入院患儿。排除标准：①慢性病患儿；②新生儿。

1.2 方法

1.2.1 制作简化PCIS评分卡 PCIS标准评分系统包括脉搏、呼吸、血压、血pH、 动脉血氧分压、血钠、血钾、血尿素氮或肌酐(其中血尿素氮和肌酐以高值记分 )、血红蛋白、胃肠系统表现共10项指标。简化PCIS评分系统是十项指标去掉动脉血氧分压和血pH后的8项指标, 总分80分 , 具体评分参照中华医学会儿科学会急诊学组及中华急诊医学会儿科学组制定的评分细则进行［1］。

1.2.2 分诊方法 将纳入患儿在首诊时应用简化PCIS评分进行分诊, ＞64分为非危重, 57～64分为危重, ≤56分为极危重。非危重者留院观察治疗, 危重者即转送上一级医院,极危重者立即抢救, 待生命体征平稳后转送上一级医院。统计项目实施后本院儿科患儿(包括急诊留观和住院)的治愈率和病死率, 以去年同期本院儿科患儿的治愈率和病死率为对照组(208例), 对比分析项目应用价值。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。病死率样本量太小组间比较使用Fisher确切概率法。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿疾病构成 223例患儿初步诊断中, 呼吸系统疾病92例, 占41.26%, 消化系统疾病17例, 占7.62%, 循环系统疾病8例, 占3.59%, 神经系统疾病28例, 占12.56%, 外科疾病32例, 占14.35%, 其他疾病(包括中毒、溺水、手足口病等) 46例, 占20.63%。

2.2 评分符合率 项目实施中符合评分法要求者218例(实验组), 占97.76%, 不符合评分要求的5例, 造成缺项的主要原因是家人要求转院不同意完善检查。

2.3 评分 218例符合简化PCIS评分患儿中＞64分者143例(非危重)占65.60%, 57～64分者66例(危重)占30.28%；≤56分者9例(极危重)占4.13%。9例极危重患儿中溺水4例、不明原因昏迷2例、误服毒物1例、窒息1例、车祸外伤1例。

2.4 不同组别的治愈率和病死率比较 实验组治愈率93.58%, 对照组治愈率87.02%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组病死率0.92%, 对照组病死率2.4%, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1, 表2。

表1 两组治愈率比较(n)

表2 两组病死率比较(n, %)

3 讨论

PCIS是中华医学会急诊学分会儿科学组及中华医学会儿科学分会急诊学组制定。经临床验证证实PCIS可准确判断病情轻重［1］。但其中血氧分压(PaO2)和pH需专用设备检测使基层医院开展此项工作存在一定困难, 而基层医院迫切需要的是简便易行的危重病例评估和监测方法, 为此原专家组组织了第2次大规模的PCIS, 临床应用研究证实去掉了PaO2和pH的简化PCIS, 可用来进行首次病情评估［2］。并且初次评分与预后有明显的相关性, 具有高度的一致性［3］。

简化PCIS可早期判断和识别危重患儿, 对赢得抢救时间和提高抢救成功率有重要意义［4］。本研究在首诊时应用简化PCIS对本院门急诊的急重患儿进行分诊, 作为决定留观、住院、转院的依据, 使本院儿科患儿的治愈率明显提高, 由于病死率的样本量小没有达到差异有统计学意义(P＞0.05), 但仍然可以看出病死率较去年同期下降了80.8%。可见在这种地理位置偏远的乡镇医院门急诊应用简化PCIS评分法分诊,可以使急诊医师能更好地履行首诊负责制。根据医院的条件及技术水平, 对不同分值的患儿分别做出留观、住院、转院的处理, 不仅可以合理地分配资源、节约医疗成本, 又可使一些急危重症患儿能及时到有条件的医院治疗［5］。

综上所述, 在乡镇医院门急诊应用简化PCIS能对患儿病情严重程度作出准确、规范的判断, 起到合理分配医疗资源、降低医疗成本, 保证医疗安全的作用。

［1］ 宋国维.小儿危重病例评分.中华急诊医学杂志, 2003, 14(5): 359-360.

［2］ 简化小儿危重病例评分试用协作组.简化小儿危重病例评分法的临床应用.中华儿科杂志, 2003, 8(41):565-569.

［3］ 罗秀状, 陈靖梅, 黄丽雯, 等.简化小儿危重病例评分法在基层医院的应用研究.右江医学, 2012, 40(6):806-807.

［4］ 张祥钦, 郭霞, 张红敏, 等.简化小儿危重病例评分体系评估危重患儿预后的价值.中西医结合研究, 2011, 3(4):169-171.

［5］ 潘贤春, 王婕.小儿危重病例评分在急诊的应用分析.医学信息(医药版), 2010, 23(7):22-23.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.197

2015-05-27］

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