陈守文 张宏

低温热塑体膜二次回缩的注意事项

陈守文 张宏

目的 寻找低温热塑体膜固位时体膜二次回缩对精确放疗定位中心点移位的规律, 减少或消除该规律对精确放疗的影响, 提高精确放疗患者摆位的准确性、重复性。方法 采用模拟定位机床面依次置于体部固定装置和人体模型。常规水温在70℃软化体模并在人体模型上塑形, 左右对称, 与激光灯矢状位吻合, 体模腋中线与激光灯Z轴线吻合。低温热塑体膜逐张按常规在人体模型上塑形, 以三维激光线为准, 在X、Y、Z轴三维激光线十字线交叉处贴白胶布沿十字线画线, 以三维激光线为准观察, 2、5、10、20、30、60 min因低温热塑体膜随不同时间回缩, 在X、Y、Z轴三维激光线十字线的移动,对比回缩数据。结果 低温热塑体膜塑形后随时间移动在X、Y、Z轴有上升趋势, 到30 min后相对稳定。结论 为保证精确放疗患者摆位的准确性、重复性, 塑形30 min后低温热塑体膜达到室温, 在标记十字线, 减少二次回缩导致的误差。

低温热塑体膜；二次回缩；放疗

放疗低温热塑体膜固定已经成为放射治疗中采用合理的定位固定技术, 是提高放疗精度的一个方面, 放疗技术人员的高度的责任心和精益求精的工作态度、完善的质量控制和质量保证体系缺一不可［1,2］。在进行三维适形治疗时, 为了保证计量分布和靶区形状一致, 必须采用精确固定。低温热塑体膜是精确体位固定的材料之一, 它具有收缩和二次回缩的特性, 在探索收缩和二次回缩对精确放疗的影响, 提高精确放疗患者的摆位的准确性、重复性进行探讨。

1 材料与方法

1.1 设备 体部固定装置, 低温热塑体膜, 恒温水箱, 山东新华模拟定位机, 三维激光线, 人体模型。

1.2 体模制作 取同厂生产的体模6张, 室温在23 ～23.5℃,新华模拟定位机床面依次置于体部固定装置和人体模型。常规水温在70℃软化体模并在人体模型上塑形, 左右对称, 与激光灯矢状位吻合, 体模腋中线与激光灯Z轴线吻合。

1.3 测量观察方法 体模成型后, 在X、Y、Z轴三维激光线十字线交叉处贴白胶布沿十字线画线, 分别在2、5、10、20、30、60 min观察X、Y、Z轴方向低温热塑体膜二次回缩数据, 记录各时间段和各轴的数据。可见低温热塑体膜塑形后随时间移动在X、Y、Z轴有上升趋势, 到30 min后相对稳定。见表1。

表1 不同时间、方向上标记线与基准线差值的平均值( x-±s, mm)

2 讨论

低温热塑体膜塑形后在不同的时间上, X、Y、Z轴出现回缩变化可能有以下几种原因：①低温热塑体膜塑形时受力不均匀：如当Y轴方向大于Z轴, 回收时Y轴方向大于Z轴,体膜左右方向均向中轴回缩, 部分相互抵消, X轴方向变化最小。②低温热塑体膜塑形时与体表结合面积：当塑形面积与人体模型接触面积较大的一侧体膜回缩小, 对侧较大, 接触面积较大的一侧通风散热慢体膜回缩小, 相对接触面积较小的一侧通风散热快体膜回缩小。

实验时人体模型基本与室温相同, 实际操作中, 由于患者体温会高于室温, 故体模在患者身体上塑形后回缩相对相对稳定时间会大于在人体模型上的稳定时间, 因此, 在实际工作中标记十字线中心要大于人体模型上的稳定时间［3,4］。

总之, 实验采用同一厂家和同批次产品同一地点, 实际工作中会遇到不同厂家不同批次产品不同地点不同室温, 低温热塑体膜塑形后收缩在不同室温下回缩到相对稳定时间不尽相同。但是产品质量、塑形制作过程、室温等稳定时基本近似。为保证精确放疗患者摆位的准确性、重复性［5］, 塑形30 min后低温热塑体膜达到室温, 在标记十字线, 减少二次回缩导致的误差, 提高精确放疗摆位的准确性、重复性。

［1］ 殷蔚伯, 余子豪, 徐国镇, 等.肿瘤放射治疗学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2008:216.

［2］ 林承光.邓小武.黄峻, 等.鼻咽癌适形放疗实施过程精确度和重复性研究.肿瘤学杂志, 2004, 10(4): 208-210.

［3］ 白彦灵, 随晓红, 刘民基, 等.体位固定膜技术方法的改进及结果分析.中华放射肿瘤学杂志, 2004(3): 241-242.

［4］ 涂彧.放射治疗物理学.北京:中国原子能出版社, 2010:28.

［5］ 武宁, 姜德福, 韩东梅, 等.胸腹部肿瘤放疗中应用不同体位固定技术的效果比较.中华放射肿瘤学杂志, 2011, 20(4): 320-321.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.194

2015-04-22］

841000 新疆巴州人民医院放疗科(陈守文)；尉犁县人民医院(张宏)