张秀恋

食管癌术后胃肠减压的护理干预

张秀恋

目的 探讨综合护理干预在食管癌手术患者胃肠减压中的护理效果及应用价值。方法 104例行食管癌手术患者, 随机分为对照组和观察组, 各52例。对照组给予常规护理, 观察组给予综合护理,记录两组护理情况。结果 观察组自行拔管、导管脱落、并发症发生率均低于对照组, 胃肠功能恢复时间和拔管时间短于对照组, 护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 综合护理干预应用在食管癌手术患者胃肠减压中有助于术后胃肠功能恢复, 提升临床护理满意度, 值得在临床上大力推广使用。

食管癌手术；胃肠减压；护理干预

食管癌属于临床上常见的消化系统恶性肿瘤, 我国是食管癌高发区域, 病死率仅次于胃癌居于第2位, 患者主要表现为进行性吞咽困难、胀闷等为体征, 一般需要采取手术切除治疗［1］。胃肠减压是外科手术中的常用护理措施, 可以有效的恢复腹部外科患者消化系统功能, 改善胃肠壁血液循环,可以将消化腺与胃肠分泌出气体和液体排除体外, 但是该方法作为侵入性操作会给患者带来不适, 因此需要采用积极的护理措施。本院应用综合护理干预在食管癌手术后胃肠减压患者中取得了满意的护理效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2014年12月本院行手术治疗的食管癌患者104例, 所有患者术后采用胃肠减压措施, 将患者随机分为观察组和对照组, 每组52例。观察组男32例, 女20例, 年龄33～69岁, 平均年龄(49.75±4.13)岁；对照组男35例, 女17例, 年龄34～68岁, 平均年龄(49.33±4.21)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予患者常规护理, 即依据医嘱开展护理措施。观察组对患者进行综合护理干预, ①进行术前综合护理, 护士要向患者介绍胃肠减压的重要性, 通过健康教育消除患者对胃肠减压的恐惧与焦虑, 护士要事先告知可能出现的不良后果, 叮嘱患者切莫自行拔管, 指导患者当胃管插至咽部时头部稍前倾做吞咽动作, 胃管送下后如果有恶心感, 指导患者进行深呼吸, 插管过程中出现咳嗽、呼吸不畅应迅速拔出, 待稳定后再进行插管。②插管后要用鼻贴固定好胃管。当患者由手术室回病房时要加强巡视, 观察引流液的颜色、量、性质, 并用寸带绑在胃管上, 将寸带固定在两边耳朵上, 在侧面打个活结, 嘱咐患者不要自行将寸带从耳朵取下, 防止胃管脱落, 如果患者觉得胃管固定位置不妥、不舒适, 要及时调整胃管固定位置, 检查负压装置确定完好无损, 术后要加强口腔护理, 采用生理盐水清洁患者口腔4次/d, 口干时及时给以生理盐水漱口, 必要时采用甲硝唑溶液进行漱口, 使患者感觉舒适。③拔管综合护理, 护士要加强对患者在床上的运动指导, 鼓励病人勤翻身, 尽早下床活动, 可采用按摩腹部的方式加速胃肠蠕动, 使患者能尽快拔除胃管, 拔除胃管时, 边拔胃管边使用纱布擦拭胃管,待拔到咽喉部位快速拔出, 护士及时清理口鼻面部。④做好并发症针对性护理, 针对心律失常患者, 护士要加强巡视,及时通知医师及时处理；针对肺部感染护士要对患者勤翻身拍背鼓励咳痰, 让患者保持有效呼吸；针对疼痛要开展健康教育, 保证病房温馨整洁, 让每个患者对疼痛有思想准备,同时采用转移注意力、音乐治疗等方法减轻患者疼痛感觉［2］,最大限度的减轻病人的痛苦。

1.3 观察指标 记录两组患者自行拔管、导管脱落和并发症发生情况, 记录两组患者胃肠功能恢复时间和拔管时间,采用自行设计调查问卷从医疗技术、护理服务对患者开展护理满意度调查。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组自行拔管、导管脱落、并发症发生率均低于对照组, 胃肠功能恢复时间和拔管时间短于对照组, 护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理情况比较［n(%), ( x-±s)］

3 讨论

胃肠减压通过负压吸引与虹吸原理将胃管从口腔或者鼻腔插入通过胃管将积聚在胃肠道的气体与液体洗出, 对于开展胸腹手术的患者可以有效的减轻患者胃肠道压力与膨胀的程度, 改善了胃肠壁的血液循环, 此外研究发现该方法对于胃肠穿孔患者能够防止胃肠内容物经破口漏入腹腔, 有助于炎症和胃肠吻合口愈合, 因此能够有效地促进胃肠功能恢复［3］。而作为外源性的刺激会给患者造成心理与生理上的不适, 因此通过积极有效的综合护理措施能够提高患者对胃肠减压的适应性。

本院开展了综合护理, 通过术前心理干预向患者说明胃肠减压的重要性, 指导患者如何配合以及应对不适感的方法,尽可能的消除患者心中的顾虑, 减轻痛苦, 增强患者治疗信心；开展插管时要密切观察患者情况变化, 一旦出现不适及时停止, 稳定患者情绪, 尽早插管成功；插管成功后要加强对引流管的护理, 同时妥善固定, 保证引流通畅, 及时观察引流液情况, 术后可以协助患者进行运动尽早恢复胃肠功能。有效的护理措施可以让患者端正对疾病的态度, 主动参与到临床护理中, 增强了患者自我保护能力, 同时对患者进行了针对并发症护理, 减少了并发症发生率, 加速了术后康复过程。

综上所述, 综合护理干预应用在食管癌手术患者胃肠减压中有助于术后胃肠功能恢复, 提升临床护理满意度, 值得在临床上大力推广使用。

［1］ 陈钶, 牟一, 徐晓武, 等.胃癌根治术后常规留置胃管必要性的荟萃分析.中华医学杂志, 2012, 92(26):1841-1844.

［2］ 孙玉萍, 戴璐.保证有效胃肠减压的护理体会.国际护理学杂志, 2012, 31(7):1196-1198.

［3］ 陈萍.普外科胃肠减压的护理对策.基层医学论坛, 2014, 18(33): 4586-4587.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.173

2015-04-10］

361000 厦门大学附属第一医院肿瘤外科