黄春莲

红光照射联合拔毒生肌散外敷治疗慢性皮肤溃疡临床治疗与护理观察

黄春莲

目的 观察红光照射联合拔毒生肌散外敷治疗慢性皮肤溃疡的临床效果。方法 120例慢性皮肤溃疡患者随机分为治疗组和对照组, 各60例。治疗组给予红光照射联合拔毒生肌散外敷治疗,对照组给予常规换药治疗 , 分别于治疗前及治疗后对慢性皮肤溃疡面积及总有效率进行比较。结果 治疗后治疗组治疗总有效率优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后3、4周皮肤溃疡面积小于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 红光照射联合拔毒生肌散外敷治疗慢性皮肤溃疡有显著疗效, 值得临床推广应用。

红光照射；拔毒生肌散；慢性皮肤溃疡

慢性皮肤溃疡是指各种原因引起的局部组织缺损, 2周以上创面未愈合者；中医认为慢性皮肤溃疡属于“顽疮”、“臁疮”、“脱疽”、“席疮”等范畴, 西医认为包括外伤性溃疡、感染性溃疡、化学性溃疡、放射性溃疡、压迫性溃疡、糖尿病足、毒蛇咬伤疮口溃疡等, 溃疡好发部位以下肢、足为主。作者对2008年10月～2014年10月收治的120例慢性皮肤溃疡患者创面分别运用红光照射联合拔毒生肌散外敷和庆大霉素、呋喃西林溶液等换药进行分组治疗和护理, 对比观察两组慢性皮肤溃疡疮面的愈合过程, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2008年10月～2014年10月在本科住院的120例慢性皮肤溃疡患者, 男70例, 女50例, 年龄32～59岁, 溃疡种类：外伤性伤口感染30例, 下肢静脉曲张性破溃感染9例, 丹毒破溃10例, 糖尿病足24例, 手术后伤口感染12例, 水、火烫伤后感染35例。将患者随机分成治疗组与对照组, 各60例。两组患者性别、年龄、溃疡种类及全身营养状况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物准备 ①拔毒生肌散：取轻粉、赤石脂、乳香、没药、红粉、水粉各50 g, 炉甘石150 g、龙骨60 g、冰片90 g、麝香5 g均研为极细末, 和匀, 存瓶备用。②庆大霉素针剂、3%过氧化氢溶液、呋喃西林溶液纱条。将剪好的纱条浸泡于呋喃西林溶液中备用。

1.2.2 创面处理方法

1.2.2.1 创面准备 创面大、分泌物、坏死组织较多时,先用组织钳或刀片清除坏死组织, 用3%过氧化氢溶液冲洗清疮面溃腐脓性分泌物, 再用0.9%生理盐水冲洗疮面干净,继用棉球吸干。如创面小而又深时, 可用5 ml注射器先吸入3%过氧化氢溶液冲洗深部疮面溃腐脓性分泌物, 再抽吸0.9%生理盐水冲洗, 棉球吸干。

1.2.2.2 创面换药 对照组：采用西药换药。先用庆大霉素针纱条湿敷30 min, 再用呋喃西林溶液纱条外敷皮肤溃疡表面, 较深的溃疡可以将纱条直接送入疮内, 再用灭菌纱布覆盖创面, 换药1次/d。渗出多时可换药2次/d, 直至疮面愈合。治疗组：采用拔毒生肌散联合红光照射联合外敷治疗。常规清洗疮面后, 用拔毒生肌散均匀平撒于创面, 再用红光照射, 采用Carnation-33 型高功率红光治疗仪, 波长(640±10)nm,按治疗仪使用说明进行, 使光斑中心照射病灶部位, 照射距离设为20～25 cm, 照射时间为30 min/ 次, 2次/d, 每次照射后用纱布敷盖。两组治疗过程中观察溃疡疮面的愈合过程。包括观察疮面脓腐脱净、肉芽组织生长、上皮组织出现等变化。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察治疗前及治疗1、2、3、4周不同时间溃疡面积的变化。参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》 制订［1］, 显效：溃疡消失或基本消失；有效：溃疡面缩小或溃疡深度变浅；无效：溃疡同前或加重,最终需要植皮等手术治疗。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后两组患者治疗总有效率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。治疗前两组溃疡面积差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗组治疗后3、4周皮肤溃疡面积小于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

表2 两组患者各阶段溃疡面积比较( x-±s, cm2)

3 讨论

慢性皮肤溃疡是常见病、多发病, 好发年龄为14～70岁,发病多为从事体力劳动的患者, 特别是野外作业者, 如各种伤口不能得到及时治疗, 从而导致慢性皮肤溃疡感染, 经久不愈, 给患者的工作、生活带来诸多不便。就其发病机制复杂, 中医认为：人之一身, 气血而已, 非气不生, 非血不行。气血者, 阴阳之属也。阴阳调和, 百骸畅适, 苟六淫外伤, 七情内贼, 饮食不节, 起居不慎, 以致脏腑乖变, 经络滞隔, 气血凝结, 随其阴阳之所属, 而攻发于肌肤筋脉之间, 此痈疽之所以发也［2］。说明各种慢性皮肤溃疡病因不同, 但其本质均为气血不通, 瘀滞肌肤, 瘀久化腐成脓, 该中医药理论指导治疗各种慢性皮肤溃疡, 疗效显著, 尤其外治法因更易于操作。拔毒生肌散药物组成为：轻粉、赤石脂、乳香、没药、红粉、水粉、炉甘石、龙骨、冰片、麝香等。其中轻粉有生肌的功能、冰片外用可以起到清热、消肿、镇痛的功效, 乳香、没药活血化瘀通经活络, 以改善局部血液循环, 赤石脂、龙骨、炉甘石外用可以收敛生肌、止血、消肿、杀菌, 麝香味辛、性温, 活血通经, 消肿止痛, 引诸药直达病所之功效。诸药合用达到活血通络、化腐提脓生肌、消肿镇痛、促进溃疡创面愈合的作用［3］。红光治疗, 主要是利用红光波段, 红光波段存在光化学作用, 光化作用可刺激机体损伤、溃疡处的末梢神经轴突生长, 从而达到促进受损周围神经修复及再生［4］, 这样的作用就可以促进溃疡愈合。

综上所述, 拔毒生肌散外敷配合红光照射治疗慢性皮肤溃疡, 疗效显著, 方法简单, 易于操作、可以缩短病程、不良反应少等优点, 患者易于接受, 可以广泛运用于临床。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994:64.

［2］ 许克昌.外科证治全书.北京:人民卫生出版社, 1961:1.

［3］ 李兢, 张殿文, 顾云伍.中国疡科大全.天津:天津科学技术出版社, 1992:32, 54.

［4］ 史敏超.红光治疗仪原理及常见故障维修.中华医学会医学工程学分会第十次学术年会暨2009中华临床医学工程及数字医学大会论文集, 2009:75-76.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.167

2015-04-14］

512000 广东省乐昌市人民医院外科