郭瑞海

378例口腔颌面软组织外伤清创术后使用抗生素与创口愈合浅析

郭瑞海

目的 研究分析口腔颌面软组织外伤清创术后应用抗生素对创口愈合的影响。方法 378例口腔颌面软组织外伤清创术患者, 随机分为对照组和观察组, 对照组302例患者未使用抗生素进行干预；观察组76例患者使用抗生素进行干预。观察两组干预后的创口愈合情况。结果 观察组患者创口愈合率80.3%(61/76)、创口感染率0与对照组的78.5%(237/302)、1.7%(5/302)相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组中, 当日应用抗生素的比率78.9%(60/76)明显高于其他时间。结论 口腔颌面软组织外伤患者通过有效的清创术治疗后, 预防性使用抗生素对创口的愈合及感染无明显影响, 应尽量避免抗生素的使用。

口腔颌面软组织外伤；清创术；抗生素；创口愈合

口腔颌面软组织外伤是一种开放性损伤, 通过及时、有效的清创术进行治疗处理, 可获得良好的疗效［1］。但是, 因为过于担心, 许多患者在清创术治疗后主动要求使用抗生素,以期能够避免后期感染的发生, 但是却会造成细菌的普遍耐药、多重耐药的发生。为了进一步了解预防性使用抗生素在口腔颌面软组织损伤早期清创术治疗后的作用, 选择2014年2月～2015年2月在本院进行口腔颌面软组织外伤清创术治疗的378例患者作为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月～2015年2月在本院进行口腔颌面软组织外伤清创术治疗的378例患者, 运用计算机抽签法随机分为观察组和对照组, 观察组76例患者中：男52例, 女24例。年龄23～60岁, 平均年龄(43.08±6.26)岁。其中, 车祸35例, 工伤事故24例, 斗殴伤12例, 其他5例。对照组302例患者中：男156例, 女146例。年龄20～58岁,平均年龄(44.13±7.85)岁。其中, 车祸151例, 工伤事故77例,斗殴伤48例, 其他26例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均在24 h内肌内注射1500 U的破伤风抗毒素, 术后24～48 h给予首次换药, 然后每隔2～3 d更换1次［2］。对照组清创术后未使用抗生素进行干预。观察组患者清创术后预防性使用抗生素进行干预。应用头孢呋辛, 口服用药, 剂量为2.0 g, 1次/d。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 创口愈合及感染情况 观察组患者创口愈合率80.3% (61/76)、创口感染率0与对照组的78.5%(237/302)、1.7%(5/302)相比, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 抗生素的应用时间 观察组中, 当日应用的抗生素的比率78.9%(60/76)明显高于其他时间。见表2。

表1 两组患者的创口愈合及感染情况对比分析［n(%)］

表2 观察组患者的抗生素应用时间(n, %, n=76)

3 讨论

现阶段, 在我国医疗卫生机构中, 滥用抗生素的现象极为普遍。抗生素尽管能够预防感染, 但应该有效率、有指征的合理使用。创伤后出现细菌是正常的, 清创术治疗尽管无法让创口完全无菌, 但是正常机体中会产生大量的巨噬细胞、中性粒细胞等防御性细胞, 这些防御细胞能通过吞噬或者吞噬后细胞中的氧化性起到灭菌的作用, 对侵入的细菌具有较好的清除作用。因为抗生素的不合理应用, 甚至滥用, 造成了多重耐药性、细菌耐药的加剧, 将会给临床抗感染治疗造成较大的阻碍。诸多研究指出［3-6］, 外伤性创口虽然会受到污染, 但是只要严格、规范、及早的执行无菌操作, 谨慎为患者实施有效、彻底的清创, 及时更换药物, 可不采取预防性使用抗生素干预, 将彻底清创作为控制感染的关键。本次试验表1显示, 对照组中, 正常愈合者237例(78.5%), 无复诊者60例(19.8%), 创口感染者5例(1.7%)；如果剔除60例无复诊患者, 在242例有复诊患者中, 5例创口感染(约占2.1%)。无复诊的患者多因创口愈合无明显异常, 复诊不便而在附近换药、拆线。所以, 在未使用抗生素的情况下, 急诊口腔颌面软组织外伤创口经规范的清创缝合后, 创口感染率为1.7%～2.1%。同时, 观察组中, 正常愈合者61例(80.3%),无复诊者15例(19.7%), 比例与对照组相近。由表2可见, 观察组中, 清创术当日使用的占78.9%, 共60例, 清创术后第2天使用的有13例, 占17.1%, 第3、4天使用的有2例和1例,约占2.6%、1.3%。在清创术当日和次日, 未出现感染而处方抗生素可以认为预防性使用。因为对抗生素的认识存在误区,部分患者或家长强烈要求使用, 而不是因为病情需要, 所以实际需要预防性使用抗生素的患者应该更少。

总之, 口腔颌面软组织外伤患者通过有效的清创术治疗后, 预防性使用抗生素对创口的愈合及感染无明显影响, 应尽量避免抗生素的使用。

［1］ 廖益清, 何斌.早期清创缝合后不使用抗生素的临床分析.岭南现代临床外科, 2012, 6(1):78-79.

［2］ 王顼, 徐罗刚, 范文慧.皮肤挫裂伤清创缝合术后抗生素应用的临床评价.中国乡村医药杂志, 2012, 14(12):42-44.

［3］ 杨海平.抗生素在皮肤外科的合理应用.中华皮肤科杂志, 2006, 39(12):739-740.

［4］ 都文全, 都芳涛, 宋新军, 等.急诊外伤救治中抗生素应用探讨.中国急救医学, 2007, 27(9):860-861.［5］ 刘颖, 张会英, 吴俊, 等.587例手外伤感染患者伤口致病菌分布及对抗生素敏感性分析.中华手外科杂志, 2014, 30(2):131-134.

［6］ 李焕玉.276例口腔颌面部软组织损伤临床治疗体会.云南医药, 2011, 32(5):537-538.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.147

2015-04-02］

351000 厦门市中医院口腔科