陈木娣

经纤维支气管镜肺泡灌洗用于急性肺脓肿的疗效研究

陈木娣

目的 探讨分析经纤维支气管镜肺泡灌洗用于急性肺脓肿的临床疗效。方法 74例急性肺脓肿患者随机分为治疗组与对照组, 各37例。对照组采用常规疗法, 治疗组在对照组治疗的基础上应用经纤维支气管镜肺泡灌洗, 比较两组疗效。结果 治疗组总有效率为91.89%, 高于对照组的72.97%(P＜0.05)；治疗组的住院时间、体温恢复时间以及咳痰、咳嗽缓和时间均明显少于对照组(P＜0.05)；治疗组的第1秒用力呼气容积(FEV1)、氧分压(PaO2)均明显高于对照组(P＜0.05)。结论 经纤维支气管镜肺泡灌洗用于急性肺脓肿的临床疗效显著, 值得推广应用。

纤维支气管镜；肺泡灌洗；肺脓肿

急性肺脓肿属于呼吸内科疾病, 是指机体感染细菌而引起的肺组织化脓性病变, 其主要症状为脓臭痰增多、咳嗽、高热等。该病的初期形式为化脓性肺炎, 之后发生液化、坏死而形成脓肿, 由于引流障碍, 治疗时无法彻底清除病菌,从而脓腔中残留大量坏死组织, 致死炎症难以彻底清除而使病情迁延不愈, 最终形成慢性肺脓肿［1］。本研究将2011年5月～2014年8月本院收治的37例急性肺脓肿患者给予纤维支气管镜肺泡灌洗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月～2014年8月本院接治的74例急性肺脓肿患者, 将其随机分为治疗组与对照组, 各37例。对照组男22例, 女15例；年龄23～68岁, 平均年龄(44.08±6.36)岁。治疗组男24例, 女13例；年龄25～70岁,平均年龄(45.93±5.74)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规疗法：应用敏感抗生素、祛痰、体位引流、湿化气道和营养支持等。治疗组在对照组治疗的基础上再应用经纤维支气管镜肺泡灌洗, 灌洗液的制备：取100 ml 0.5%奥硝唑(山西普德药业股份有限公司, 国药准字H20040104)加至等体积的0.9%生理盐水中。治疗前4 h禁止饮食, 灌洗前0.5 h肌内注射安定及阿托品。患者经咽喉局部麻醉后取仰卧位, 从一侧鼻腔插入纤维支气管镜,依次将鼻腔、咽喉和气管中的分泌物吸出；插入纤维支气管镜至病灶部位, 用负压吸出病变部位的分泌物, 对分泌物进行药敏试验和病原菌培养；之后于病灶部位的支气管中注入37℃温灌洗液, 10～20 ml/次, 停留约3 min, 多次反复冲洗,当吸出液变得清晰时停止冲洗, 总冲洗量应＜150 ml；最后于病灶中注入20 ml敏感抗生素, 退出纤维支气管镜。灌洗后侧卧约20 min, 禁止饮食约3 h, 防止误吸而加重病情, 2次/周, 连续治疗4周。

1.3 观察指标 治疗后比较两组疗效以及住院时间、体温恢复时间以及体温恢复时间等观察指标, 并观察两组治疗前后的血气分析指标FEV1和肺功能指标PaO2的变化。

1.4 疗效评价标准 当症状彻底消失, 经CT或X线检测脓腔消失, 炎症均吸收消散, 或仅有微量纤维索条阴影时为痊愈；当症状消失, CT或X线检测脓腔体积减小幅度＞50%,大部分炎症吸收消散时为显效；当症状有所好转, 脓腔体积减小幅度＜50%, 炎症部分吸收消散时为有效；当治疗后症状无好转, 脓腔缩小幅度＜20%, 炎症无吸收消散时为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 治疗4周后, 治疗组总有效率为91.89%, 高于对照组的72.97%(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者观察指标对比 治疗组的住院时间、体温恢复时间以及咳痰、咳嗽缓和时间均明显少于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。2.3 两组患者治疗前后的血气分析指标和肺功能指标比较治疗后, 两组的FEV1、PaO2均明显升高, 和治疗前相比差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后治疗组的FEV1、PaO2均明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。注：与治疗前比较,aP＜0.05；治疗后与对照组比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表1 两组患者疗效比较 ［n(%)］

表2 两组患者观察指标比较( x-±s, d)

表3 两组患者治疗前后的血气分析指标和肺功能指标比较(-x±s)

3 讨论

肺脓肿是指因肺炎、吸入病原体等原因, 肺组织发生实质坏死性病变, 形成含有液化坏死物的脓腔［2］。当持续时间＜6周时为急性肺脓肿, 当持续时间＞6周时为慢性肺脓肿［3］。当发生急性肺脓肿时, 脓腔壁成纤维细胞增生形成纤维肉芽组织, 抗菌药物难以进入脓腔, 影响用药效果, 并且支气管黏膜炎症水肿致使支气管变得狭窄, 脓栓易堵塞支气管而导致脓痰过多潴留, 影响排脓, 从而增加治疗难度, 延长治疗时间。故治疗的关键在于促进痰液排出、疏通支气管以及改善脓液引流［4,5］。

本研究探讨分析了经纤维支气管镜肺泡灌洗用于急性肺脓肿的临床疗效。纤维支气管镜肺泡灌洗具有如下优点：①可借助纤维支气管镜灌洗的物理冲洗作用和吸引作用, 准确清除炎性分泌物、病原微生物、脓液, 促进感染的吸收, 并可发挥引流排脓、外科清创的作用；②可有效稀释粘稠的分泌物, 刺激局部黏膜, 改善咳嗽反射, 促使痰液咳出, 从而改善肺通气［6］；③可于直视下检查肺脓肿附近的支气管, 了解炎症的程度、范围和演变过程, 并可采集样本进行细菌学的检查, 快速发现致病菌, 为临床用药提供指导, 防止发生滥用药物等；④它可直接在病灶支气管中灌注抗菌素, 增加了药物的局部浓度, 利于抗生素抗菌能力的发挥［7,8］。研究结果显示, 治疗组的总有效率明显高于对照组, 其住院时间、体温恢复时间以及咳痰、咳嗽缓和时间均明显少于对照组,治疗后治疗组的FEV1、PaO2均明显高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 经纤维支气管镜肺泡灌洗可有效治疗急性肺脓肿, 可迅速缓解症状、缩短住院时间、改善肺功能, 具有临床推广应用的价值。

［1］ 黄志来.纤维支气管镜灌洗治疗48例肺脓肿患者临床疗效分析.药物与人, 2014, 27(6):171-172.

［2］ 林伟康.经纤维支气管镜局部灌洗治疗急性肺脓肿的临床疗效.当代医学, 2012, 18(25):87-88.

［3］ 邓斌.经纤维支气管镜肺灌洗治疗肺脓肿临床分析.四川医学, 2013, 34(2):232-233.

［4］ 倪灵凡.经纤维支气管镜肺泡灌洗联合局部给药治疗肺脓肿疗效分析.河南科技大学学报(医学版), 2013, 31(2):107-108.

［5］ 高天敏, 余小容, 戴廷涛, 等.经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺脓肿42例的临床疗效及治疗体会.临床肺科杂志, 2011, 16(3):358-359.

［6］ 杨杰.48例肺脓肿经纤维支气管镜灌洗注药治疗的临床体会.亚太传统医药, 2011, 7(1):69-70.

［7］ 陈玉萍, 窦庆山.经纤维支气管镜肺泡灌洗加局部用药治疗肺脓肿的临床疗效.内蒙古医学杂志, 2011, 43(3):335-336.

［8］ 曾岛, 吴娟环, 陈立朋.经纤维支气管镜肺泡灌洗用于急性肺脓肿的疗效研究.吉林医学, 2014, 35(7):1349-1350.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.146

2015-05-07］

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