李英杰 钟黎黎

开同治疗慢性肾衰竭疗效观察

李英杰 钟黎黎

目的 比较观察低蛋白饮食与开同(复方α酮酸片)联合低蛋白饮食对慢性肾衰竭患者的血脂、白蛋白、肌酐、尿素氮及钙磷等离子方面的疗效。方法 100例慢性肾衰竭患者, 随机分为低蛋白组(48例)与治疗组(52例), 均给予相同的蛋白质、热量摄入, 治疗组加开同, 治疗10个月后观察两组患者生化指标变化。结果 治疗组血脂改善情况优于低蛋白组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组血钙、磷及PTH值改善情况优于低蛋白组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 开同治疗可改善脂代谢紊乱, 纠正钙、磷代谢异常。

开同；慢性肾衰竭；低蛋白饮食

慢性肾衰竭 (chronic renal failure, CRF)是慢性肾脏病进行性进展造成肾单位和肾功能不可逆的丧失, 导致代谢产物和毒物滞留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征, 最终导致全身各系统受累为主要表现的临床综合征［1,2］。饮食治疗是慢性肾衰竭患者非透析治疗最重要的措施之一, 限制蛋白摄入可以有效延缓慢性肾衰竭的进展推迟开始透析治疗时间［3］。本文用低蛋白饮食加开同治疗慢性肾衰竭患者52例, 结果显示疗效较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年2月就诊的慢性肾衰竭患者100例。其中, 男69例, 女31例, 平均年龄(46.46±15.43)岁, 血肌酐(Cr)为190～560 μmol/L, 原发病包括肾小球肾炎36例, 肾小管间质性疾病30例, 高血压肾小动脉硬化22例, 糖尿病肾病12例。患者治疗期间病情平稳,未到达肾脏替代治疗时机。随机分为治疗组(52例)及低蛋白组(48例)。两组患者一般资料及血脂、甲状旁腺激素(PTH)、钙、磷比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 低蛋白组给予蛋白质0.60 ～0.75 g/(kg·d), 热量≥35 kcal/(kg·d)；治疗组, 给予蛋白质0.5～0.6 g/(kg·d), 热量≥35 kcal/(kg·d), 在此基础上给予开同片(德国费森尤斯医药公司产品, 600 mg/片, 总氮：36 mg, 总钙：50 mg)1片/(kg·d), 3次/d, 餐时服用。指导患者饮食高生物价蛋白质, 动物蛋白质摄入50%～60%。治疗后门诊随访, 每月详细记录。治疗期间维持既往常规治疗, 包括合理管理血压、贫血患者使用重组人促红细胞生成素, 补充铁剂等。入组患者随访10个月。治疗前后经实验室检查胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)、PTH、血尿素氮(BUN)、Cr、脂蛋白(a)［Lp(a)］、钙、磷。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血脂指标变化比较 治疗组治疗后CH、TG不同程度下降, Lp(a)下降显著, 差异有统计学意义(P＜0.05)；低蛋白组治疗后,上述指标无明显改变,差异无统计学意义(P＞0.05)。BUN、Cr两个指标两组患者治疗后均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 治疗组血脂改善情况优于低蛋白组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后血钙、磷及PTH值变化比较 治疗组血磷水平明显下降, 血钙有上升倾向, 而血PTH显示有下降趋势,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；低蛋白组血磷、PTH有上升趋势, 与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；血钙无明显变化, 与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 治疗组血钙、磷及PTH值改善情况优于低蛋白组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后静脉血CH、TG和Lp(a)、BUN、Cr比较( x-±s)

表2 两组患者治疗前后血钙、PTH 磷值比较( x-±s)

3 小结

大量研究表明, 低蛋白饮食被认为是慢性肾衰竭治疗最基本的措施。低蛋白饮食配合口服复方α酮酸制剂疗效更佳。开同(复方α酮酸片)进入体内后和代谢废物中的氮生成人体所必须的氨基酸, 减轻氮质血症, 有利于含氮废物如尿素的再利用, 改善蛋白代谢紊乱；开同(复方α酮酸)含有钙盐, 改善低血钙, 降低高血磷, 纠正钙磷代谢紊乱, 从而减轻了继发性甲状旁腺功能亢进［5］；同时开同也减少了饮食中蛋白质的生物价。总之, 为了保证慢性肾衰竭患者的营养和蛋白质代谢的正常, 建议在低蛋白饮食的基础上, 补充复方α酮酸制剂。

［ 1］ Cupisti A, D'Alessandro C, Morelli E, et al.Nutritional status and dietary m anipulati on in pred ialysis chronic renal failure patients.J Ren Nutr , 2004, 14(3):127 -133.

［2］ 刘岩, 孔敏玲, 钟小仕, 等.极低蛋白饮食治疗严重慢性肾功能不全的安全性和有效性 .中华肾脏病杂志, 2004, 20 (1):18-22.

［3］ Chanvean P, Couzl L, Vendrely B, et al.Long -term outcome on renal replacement therapy in patients who previously received a keto acidsupplemented very-low-protein diet.Am J C lin Nutr, 2009, 90(4):969-974 .

［4］ 谌贻璞.慢性肾脏病蛋白营养治疗共识.中华肾脏病杂志, 2005, 21(7):421-424.

［5］ 王力宁, 黄颂敏, 余学清, 等.慢性肾脏病蛋白营养治疗共识.中华肾脏病杂志, 2005, 21(7):421-424

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.119

2015-04-16］

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