周娟 田广玉

四磨汤联合莫沙必利治疗化疗相关性便秘疗效观察

周娟 田广玉

目的 观察四磨汤口服液联合莫沙必利治疗化疗相关性便秘的疗效。方法 将60例恶性肿瘤化疗后便秘患者随机分为治疗组与对照组, 各30例。治疗组给予四磨汤口服液, 20 ml/次, 3次/d,莫沙必利片5 mg/次, 3次/d；对照组仅给予莫沙比利, 用法同上, 疗程l周。比较两组患者便秘缓解情况、粪便性状、排便时间、排便间隔时间。结果 治疗组的总有效率为93.33%.对照组的总有效率为76.67%, 治疗组高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 四磨汤联合莫沙必利口服治疗恶性肿瘤患者化疗相关性便秘的有效率高于单用莫沙必利, 值得临床推广应用。

四磨汤；莫沙必利；化疗；便秘

目前在肿瘤综合治疗中, 化疗是主要手段, 占有重要地位。然而化疗在有效杀伤肿瘤细胞的同时, 同样对机体内正常生长细胞有毒害作用［1］。临床上消化道反应非常常见, 主要表现为纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等。为了预防呕吐, 化疗的同时常常辅助使用5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂(如恩丹西酮、格拉司琼、帕洛诺司琼等)止吐, 该类药物虽能有效地预防呕吐, 却加重了患者便秘的症状。便秘虽不直接损害患者的的健康, 但却严重影响患者的生存质量［2］, 本科对化疗期间发生便秘的患者给予四磨汤口服液联合莫沙必利治疗, 取得较好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1月～2014年2月住院的恶性肿瘤化疗后便秘患者60例, 男32例, 女28例；年龄30～76岁, 中位年龄55岁。其中结直肠癌20 例, 胃癌11例,肺癌18例, 乳腺癌6例, 胰腺及其他癌5例。随机分为治疗组和对照组, 各30例。所有患者KPS评分≥60分, 化疗前无便秘, 化疗过程中均使用5-羟色胺3受体拮抗剂镇吐。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组给予四磨汤(湖南汉森制药有限公司), 20 ml/次, 3次/d, 口服, 枸橼酸莫沙必利片( 江苏恒瑞医药股份有限公司), 5 mg/次, 3次/d, 口服；对照组仅给予莫沙比利, 用法同上。1周为1个疗程。治疗前、后均作血、尿、大便常规、肝、肾功能及心电图检查。

1.3 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定［3］。痊愈：大便基本正常, 或恢复至病前水平, 其他症状全部消失；显效：便秘明显改善, 排便间隔时间及便质接近正常, 或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内, 其他症状大部分消失；有效：排便间隔时间缩短1 d, 或便质干结改善,其他症状均有好转；无效：便秘及其他症状均无改善。总有效率＝(痊愈 +显效 +有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组痊愈8例, 显效13例, 有效7例, 无效2例, 总有效率93.33%；对照组总有效率为76.67%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者化疗后便秘疗效比较(n, %)

3 讨论

便秘是恶性肿瘤患者的常见症状, 国外曾有研究报道［4］,约70%～100%的癌症患者需接受便秘的药物治疗, 国内梁平等［5］报道, 住院治疗的癌症患者便秘发生率约44.77%。与肿瘤性便秘不同, 化疗后便秘主要是因为肿瘤相关药物引起的：①化疗药物：如铂类、 长春瑞瑸、长春新碱等对消化道黏膜的直接刺激作用［6］；②防止化疗呕吐药物, 如格拉司琼、昂丹司琼等, 通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体抑制恶心、 呕吐, 极易引起便秘［7］；③止痛药物,如阿片类作用于中枢神经系统及胃肠道的阿片类受体, 削弱肠道动力, 抑制肠道蠕动并抑制中枢, 常有便秘不良反应［8］。

中医认为化疗药物在有效杀伤癌细胞的同时损伤人体正气, 导致气血亏虚；气虚大肠传导无力, 血虚津枯大肠失去濡润。肿瘤患者常常气阴两虚, 化疗引起的便秘多为本虚标实之证, 临床治疗原则应是益气温阳、滋阴养血、润肠通便。

四磨汤原出自于宋代严用和著《济生方》, 主要由木香、槟榔、枳壳、乌药四味药材组成, 其中木香行气止痛、健胃消食, 枳壳理气宽中和胃, 槟榔降逆气, 乌药顺气畅中、散寒止痛, 诸药合用共奏行气导滞、消积止痛之功。现代药理研究表明, 木香能够温和而持续地兴奋胃肠平滑肌。促进胃肠蠕动和收缩, 增加消化腺的分泌；枳壳能增强小肠平滑肌紧张度和收缩功能, 并抑制非生理性收缩, 促进排便；槟榔有M-胆碱受体作用, 可引起消化腺特别是唾液腺分泌的增加, 促进胃肠道上皮分泌和蠕动, 增进食欲；乌药在组方中起重要的作用, 既对胃肠平滑肌有兴奋与抑制双重作用, 又促进消化液的分泌, 还能增强方中其他药的作用力［9］。

枸橼酸莫沙必利为高选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂, 通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元和肌间神经丛5-HT4受体, 使之释放乙酰胆碱, 增强胃肠道蠕动, 促进排空能力, 因此可缓解便秘症状。

综上所述, 四磨汤联合莫沙必利口服治疗恶性肿瘤患者化疗相关性便秘的有效率高于单用莫沙必利, 值得临床推广应用。

［1］ 孙燕, 周际昌.临床肿瘤内科手册.第3版.北京:人民卫生出版社, 1996:24.

［2］ Dennison C, Prasad M, Lloyd A, et al.The health-related quality of life and economic burden of constipation.Pharmacoeconomics, 2005, 23(5):461-476.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第l辑).北京:人民卫生出版社, 1993:131-132.

［4］ McMillan SC.Assessing and managing opiate-induced constipation in adults with cancer.Cancer Control, 2004, 11(3 Suppl):3-9.

［5］ 梁平, 李俊岭, 陈怀罡, 等.67例恶性肿瘤便秘相关因素调查与分析.癌症进展, 2011, 9(1):113-115.

［6］ 崔向丽, 许艳妮, 徐春敏, 等.化疗相关性腹泻和便秘的诊治.药品评价, 2012, 9(11):36-38.

［7］ 梁晓艳, 柴瑞.托烷司琼加重患者化疗期间便秘的护理体会.中国社区医师(医学专业半月刊), 2009, 11(14):197-198.

［8］ 伏晓, 姚恩霞, 徐向前, 等.阿片类药物不良反应防治对策 .中华全科医学, 2008, 6(7):752.

［9］ 马清钧, 王淑珍.常用中药现代研究与临床.天津：天津科技翻译出版社, 1995:323.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.111

2015-04-20］

225200 扬州大学医学院附属江都人民医院肿瘤科