谢芳 陈锋 欧宇芬

甲状腺素钠和地塞米松结合用于桥本甲状腺炎临床研究

谢芳 陈锋 欧宇芬

目的 研究甲状腺内注射地塞米松(DXM)及口服左旋甲状腺素钠(LT4)联合治疗伴亚临床甲状腺功能减退症(SCH)的桥本甲状腺炎(HT)的临床效果。方法 90例桥本甲状腺炎患者, 随机分为对照组和观察组, 各45例。观察组采用注射DXM及口服LT4的治疗方法, 对照组仅采用口服LT4进行治疗。跟踪观察6个月, 对比两组患者体内的游离甲状腺素(FT4)、高敏促甲状腺激素(sTSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。结果 观察组垂体甲状腺轴激素中sTSH、FT3较治疗前的激素水平明显下降,而FT4相比较接受治疗之前的水平明显上升, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组的各激素水平与治疗前比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组变化明显大于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在临床上应用甲状腺素钠和地塞米松联合治疗桥本甲状腺炎效果更好, 值得在临床上推广应用。

甲状腺素钠；地塞米松；桥本甲状腺炎；联合治疗

桥本甲状腺炎(HT)是一种自身免疫性疾病, 1912年由日本医生桥本策首先发现［1］。其特点为甲状腺自身抗体增多,淋巴细胞浸润, 最终导致甲状腺功能低下［2］, 影响人们的正常生活。本次研究采用口服左旋甲状腺素钠联合甲状腺内注射地塞米松治疗桥本甲状腺炎取得了满意成效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年4月～2011年4月在本院接受治疗桥本甲状腺炎的患者90例, 随机分为对照组和观察组, 各45例。两组皆为女性, 对照组患者年龄29～64岁, 平均年龄36.4岁, 病程4.1个月～2年, 平均病程19个月。观察组患者年龄30～62岁, 平均年龄35.5岁, 病程3.6个月～2年, 平均病程18个月。本次试验中无对该药物过敏者, 精神异常者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本次研究过程中禁止食用含高碘的食物及含碘药物, 其他的饮食习惯无需改变。对照组口服左旋甲状腺素钠(国药准字H20010522, 深圳中联制药有限公司), 25 μg/d, 根据sTSH水平进行正常的参考范围之内的调整, 若出现心动过速的不良反应, 应及时口服倍他乐克(国药准字J20100099, AstraZeneca AB)［3］；观察组进行相同治疗后4周后, 甲状腺内注射地塞米松(国药准字H13020090, 华北制药秦皇岛有限公司), 5 mg/次, 治疗起始阶段注射1次/周, 治疗8周后,每2周注射1次, 连续治疗24周。之后检测三种垂体甲状腺轴激素的水平。

1.3 检测方法 采用电化学发光法分别检测FT3、FT4、sTSH, 检测标准为FT4：7.5～21.1 pmol/L, FT3：3.67～10.34 pmol/L, sTSH 0.34～5.60 mIU/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗前FT3、FT4及sTSH比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组sTSH及FT4与治疗前比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 且观察组变化明显大于对照组(P＜0.05)；治疗后两组FT3与治疗前比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 治疗前后FT3、FT4 及sTSH的对比( x-±s)

3 讨论

桥本甲状腺炎又叫做慢性淋巴细胞性甲状腺炎, 是一种器官特异性自身免疫疾病, 其发病原理为免疫系统中的抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)将自身甲状腺作为抗原对其进行攻击, 使得甲状腺细胞被免疫反应杀死并且溶解, 从而引起患者甲状腺功能紊乱, 严重者甚至造成甲状腺萎缩［4,5］。在临床上, 可采用口服左旋甲状腺素钠来弥补该病造成的甲状腺激素缺失, 借此来达到治疗桥本甲状腺炎的目的。但由于该方法并不能从根本上治愈桥本甲状腺炎, 并且通常会带来骨质减少、心动过速等不良症状, 所以临床上选择口服左旋甲状腺素钠的同时联合使用甲状腺内注射地塞米松对该病进行治疗。

地塞米松是一种肾上腺皮质激素, 其作用主要疗效为改善甲状腺功能, 其次还有防止动脉硬化及冠心病的作用［6］。左旋甲状腺素钠也叫合成T4, 主要用于患有甲状腺疾病的患者的激素替代治疗, 具有补充甲状腺激素的作用。

在本次研究中, 本院对90例桥本甲状腺炎患者分别采用地塞米松联合左旋甲状腺素钠的治疗方法和仅口服左旋甲状腺素钠的治疗方法。研究结果表明, 观察组治疗过程中采用甲状腺内注射DXM联合口服LT4后, 垂体甲状腺轴激素中sTSH、FT3相比较治疗前的激素水平发生明显的下降, 而FT4相比较接受治疗前的水平得到明显的上升, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组的各激素水平变化不明显, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

总之, 联合应用DXM及LT4治疗桥本甲状腺炎比单纯的左旋甲状腺素钠口服治疗取得的临床效果更好, 因此甲状腺素钠和地塞米松结合的联合应用具有重要的临床应用价值。除此之外, 鉴于长时间使用肾上腺皮质激素的严重不良反应, 所以应该在给药过程中逐渐的延长给药间隔, 并渐渐停用地塞米松, 防止病情的反弹和诱发糖尿病。另外, 除了单纯西药治疗该病之外, 也可尝试中西医结合进行治疗, 从病因和症状上共同作用治疗该病, 该方法值得在临床上研究探讨。

［1］ 李昭, 冯蕾.桥本甲状腺炎的超声诊断研究进展.现代仪器与医疗, 2013, 19(11):25-29.

［2］ 傅乔, 杨宏杰.桥本甲状腺炎中西医治疗研究进展.辽宁中医药大学学报, 2014, 4(16):122-124.

［3］ 茹志成, 李国斌.甲状腺内注射地塞米松磷酸钠联合口服左旋甲状腺素钠治疗伴亚临床甲减的桥本甲状腺炎疗效观察.当代医学, 2012, 18(16):140-141.

［4］ 苏振丽, 马丽芬, 高琳, 等.甲状腺内注射地塞米松治疗桥本甲状腺炎.吉林医学, 2013, 34(8):1476-1477.

［5］ 张金海, 宋金明, 袁正强, 等.甲状腺内注射地塞米松治疗桥本甲状腺炎的疗效.中国地方病防治杂志, 2014, 29(1):70-71.

［6］ 雒亚梅, 李海伟.地塞米松联合甲状腺素钠治疗桥本甲状腺炎疗效观察.基层医学论坛, 2015, 19(2):169-171.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.096

2015-04-09］

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