刘海英

阴道镜在宫颈癌诊断中的临床应用价值分析

刘海英

目的 分析阴道镜在宫颈癌诊断中的临床应用方法及价值。方法 搜集宫颈病变71例患者, 对其进行阴道镜检查, 并观察阴道镜检查结果及病理诊断符合率。结果 阴道镜检查的病理检查符合率为92.96%。结论 阴道镜在宫颈癌诊断中的临床应用效果较好, 与病理诊断的符合率较高, 价值较大, 值得推广。

阴道镜；宫颈癌；临床应用

宫颈癌是临床上的常见妇科疾病, 属于恶性肿瘤。该病按照不同病理类型可分为腺鳞癌、鳞癌和腺癌三种［1］。宫颈癌具有早期发现性和早期预防性等特点, 因此, 必须提高对疾病的早期诊断准确率, 可以促使疾病及癌前病变实现早发现、早治疗, 控制病情恶化, 降低死亡率, 维护患者身体健康及生命安全。宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、宫颈锥切术、宫颈碘试验等是常用的临床诊断方式［2］。现搜集2012年9月～2013年9月本院接收的宫颈癌71例患者, 对其阴道镜检查在临床诊断中的应用方法和效果进行总结性分析, 并将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2012年9月～2013年9月本院接收的宫颈病变71例患者, 最大65岁, 最小21岁, 平均年龄(32.45±10.86)岁。71例患者均有程度不同的临床症状, 其中28例伴有腰酸, 45例白带增多, 41例接触性阴道出血, 32例外阴瘙痒。

1.2 方法 对71例患者进行阴道镜检查。检查在所有患者月经干净后3～14 d进行, 叮嘱患者在阴道镜检查前禁忌性交,避免局部活检、妇科检查和其他治疗等。①润滑剂选择生理盐水, 将阴道镜置入, 促使患者宫颈充分暴露, 使用棉球蘸生理盐水对患者阴道和宫颈进行擦拭, 将分泌物拭去, 并在阴道镜下对宫颈形态、大小等进行仔细观察。②使用醋酸溶液对患者宫颈表面进行涂抹, 溶液比例为3%, 涂抹20 s后,在阴道镜下对宫颈表面进行密切观察, 观察是否出现镶嵌、白色上皮、点状血管等, 对异型血管相关情况进行仔细探查,观察时间为1～2 min。③使用碘溶液对患者宫颈表现进行涂抹, 在阴道镜下对宫颈表现进行密切观察, 观察表面颜色、上皮情况等, 当出现未成熟化生上皮、柱状上皮、非典型上皮、角化上皮等碘不着色, 且呈黄色或浅棕色, 则为阴性区。按照醋白病变的颜色、边界和颜色及碘溶液试验, 对阴道镜图像进行宫颈上皮内瘤变(CIN)评分。评分分为正常表现、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和宫颈癌。针对阴道镜图像异常、碘溶液试验阴性区, 或显示可疑病变, 取活检后对其进行病理检查。比较阴道镜检查和病理检查结果, 分析阴道镜检查的病理检查符合率。

1.3 疗效评定标准 ①边界轮廓呈微乳头样或湿疣状, 较模糊, 记0分；病变区轮廓边缘锐利, 表面规整、直而光滑,记1分；病变区域内显示混合性病变或上皮脱失, 边界为卷曲状, 记2分。②颜色呈半透明状, 雪白且明亮, 一过性模糊, 记0分；表面明亮, 白色呈间断性或程度较差, 记1分；醋酸魄为持久性稠密状, 牡蛎灰色且污浊, 记2分。③毛细血管之间的距离较窄, 表现为细小镶嵌或细点状, 管径模糊,细小且不规则, 无血管扩张, 记0分；血管应用醋酸后未见血管表面, 记1分；毛细血管之间的距离增宽, 表现为大镶嵌或粗点状, 个别血管出现扩张, 记2分。④碘溶液试验中宫颈完全染成暗棕色, 记0分；龟背样表现, 部分宫颈染成浅棕色, 并呈斑驳样, 记1分；宫颈表面无染区呈现, 表面为芥末黄色, 记2分。CINⅠ级：0～2分；Ⅱ级：3～5分；Ⅲ级：6～8分。

2 结果

71例患者阴道镜检查CIN评分：Ⅰ级16例；Ⅱ级19例；Ⅲ级23例, 宫颈癌13例。病理检查：Ⅰ级19例；Ⅱ级17例；Ⅲ级20例, 宫颈癌15例。阴道镜检查的病理检查符合率为92.96%(CINⅠ级、宫颈癌阴道镜检查无诊断错误病例, 仅存在漏诊情况；CINⅡ、Ⅲ级阴道镜检查无漏诊病例, 仅存在诊断错误情况)。见表1。

表1 阴道镜检查和病理检查对比(n, %)

3 讨论

人类乳头瘤病毒持续感染、病原体感染、分娩次数和性行为等因素均能诱发宫颈癌。患者常表现为阴道流血、阴道排液等, 液体呈血性或白色、米泔状或水样, 并伴有腥臭,晚期患者可出现尿急、尿频、下肢肿痛、便秘等症状, 癌肿累及或压迫输尿管时, 可出现尿毒症、输尿管梗阻和肾盂积水等, 癌组织坏死引起感染, 白带多, 呈脓性恶臭米汤样, 并伴有全身衰竭相关症状, 如恶病质和贫血等［3］。阴道镜是一种放大窥镜, 无痛苦, 无创伤, 在阴道镜下可以对宫颈血管形态、黏膜上皮进行仔细观察, 以此对宫颈病变进行筛查,辅助诊断。在本文研究中, 对71例患者进行阴道镜检查, 并与病理检查相比较, 结果显示, 阴道镜检查符合率为92.96%,符合率较高, 表明阴道镜检查应用价值较大。检查时应注意：①检查前24 h禁忌性交, 性交后用药或阴道灌洗可以诱发宫颈和阴道充血, 影响检查准确性。②醋酸涂抹时, 涂抹时间应＞10 s, 以15～20 s为宜, 观察时间应＞1 min［4］。阴道镜检查图像的常见表现为镶嵌、醋酸白色上皮、异型血管和点状血管。通过阴道镜检查可以从根本上避免活检盲目性, 针对性的进行取材, 从而提高活检阳性率。

综上所述, 阴道镜在宫颈癌诊断中的临床应用价值较大,符合率较高, 值得推广。

［1］ 喻世万, 邓开智.宫颈环形电切除术前后病理检查结果比较.中国医药导报, 2013, 15(13):45-46.

［2］ 徐征, 陈素容.阴道镜在宫颈检查中的临床应用价值.中国现代药物应用, 2013, 7(18):78-79.

［3］ 零海英.电子阴道镜在宫颈病变诊断中的临床应用.中国妇产科临床杂志, 2013, 17(11):51-52.

［4］ 周毅.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值.中国医药指南, 2013, 15(12):66-67.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.073

2015-04-23］

110101 沈阳市苏家屯区妇婴医院妇科