王贻英 姜瑞华

胎盘早剥早期诊断临床分析

王贻英 姜瑞华

目的 分析近5年临床确诊的胎盘早剥病例, 探讨早期诊断并提高产科质量的措施。方法 回顾性分析140例临床确诊的胎盘早剥病例, 将孕妇感觉异常主动就诊发现胎盘早剥者列为患者组(56例), 由医师发现异常诊为胎盘早剥者列为对照组(84例), 针对当时胎盘早剥临床特征进行比较。结果 对两组临床特征进行比较：两组在腰腹痛、血性羊水、子宫张力高方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者结果情况比较, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 为保障孕产妇及新生儿的健康,应提高早期诊断胎盘早剥的能力。

胎盘早剥；早期诊断

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月～2014年12月发生胎盘早剥140例, 以胎盘早剥为指征剖宫产76例(54.29%), 以高张性宫缩乏力, 积极处理无效为指征剖宫产8例(5.71%), 分娩产后检查胎盘确诊56例(40.00%)。年龄22～43岁, 平均年龄32岁；胎盘早剥剥离面超过胎盘面积的1/3为重型。

1.2 方法 对近5年期间已确诊的胎盘早剥病例进行回顾性分析, 将孕妇感觉异常主动就诊发现胎盘早剥者列为患者组(56例), 由医师发现异常诊为胎盘早剥者列为对照组(84例), 针对当时胎盘早剥临床特征进行比较。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者临床特征进行比较 两组在腰腹痛、血性羊水、子宫张力高方面比较差异有统计学意义(P＜0.05), 两组在阴道流血、胎动异常、2种以上表现方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床特征比较［n(%)］

2.2 140例胎盘早剥病例资料产前均行B超检查, 30例超声声像图阳性, 阳性率21.43%。主要表现为胎盘增厚处出现不均质回声团块等;其余110例无胎盘早剥超声特征性改变。

2.3 病情结果比较 患者组均行剖宫产终止妊娠, 胎死宫内6例, 新生儿重度窒息6例, 产妇失血量≥1000 ml 50例,子宫胎盘卒中28例, 患者组24例, 发病距处理时间约8.5 h,而对照组有65例经阴分娩, 产程表现为宫缩过强, 应用硫酸镁抑制宫缩无效, 产程进展迅速, 严密监护下顺利分娩, 产后检查胎盘发现陈旧血块压迹。两者在以上方面比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

3 讨论

3.1 提高胎盘早剥的早期诊断和正确处理, 首先要提高医师对胎盘早剥的诊断能力。必须重视诱因和不典型的临床表现, 并结合实验室检查早期诊断胎盘早剥［1］。医师熟知胎盘早剥的高危因素, 如母亲为高龄产妇和产次增加、吸烟尤其是被动吸烟、妊娠合并症及并发症、既往早剥病史等, 做到早预防；重视胎盘早剥的不典型临床特征：腰腹胀痛, 胎动异常, 胎心监护胎心异常, 宫底升高、子宫张力高、腹痛迟迟不能临产等；产后仔细检查胎盘做出诊断；认真总结分析。

3.2 郭文等［2］报道子痫前期发生子宫胎盘卒中与首发临床症状至处理时限有关, 发生在院外的胎盘早剥, 处理及时同样可避免重度胎盘早剥及胎死宫内等严重并发症发生。由此可见, 孕妇及早就诊是提高胎盘早剥早期诊断率的先决条件,从本资料统计看, 孕妇对阴道流血、胎动异常、阴道流水及复杂情况比较重视, 对腰腹胀痛症状容易忽视, 隐匿性胎盘早剥往往表现为高张性宫缩乏力, 更易发生子宫胎盘卒中,迟迟不能临产, 导致患者延误就诊时间。有文献报道［3］, 提高不典型胎盘早剥的早期诊断, 有外伤史的要充分利用胎心监护, 做好连续监护4 h, 若胎心异常, 应高度警惕胎盘早剥。发病4 h以内, 母儿危害小。只有提高孕妇对孕期的各种不适的重视, 留心胎儿的异常胎动等信息, 及时就诊才能提高胎盘早剥的早期诊断；再者医院开展免费孕妇学校, 进行孕期保健指导。

3.3 有回顾性病例对照研究指出, 第1胎为剖宫产的孕妇第2次妊娠发生胎盘早剥的风险高于第 1 胎为阴道分娩的孕妇［4］, 本组病例, 有1例瘢痕子宫病例, 孕妇拎白菜致下腹部手术部位隐痛, 发病30 min行B超检查未见异常, 3个多小时后因不适症状持续存在, 再次B超检查提示胎盘早剥,胎死宫内。所以瘢痕子宫发生胎盘早剥更隐匿, 需加强这方面的考虑。

3.4 二维超声是诊断胎盘早剥的重要手段之一［5］, 提高诊断率：①超声诊断仪的更新, ②诊断水平的提高与经验的增多, 胎盘早剥不同的病理时期超声图像各不相同 , 差异很大。因临床表现不典型, 超声图像变化不明显, 不典型胎盘早剥易漏诊或误诊。在仔细检查胎盘内部、后方、 边缘回声的细微变化及血流信号改变等方面的同时, 还应仔细询问病史,有助于作出胎盘早剥的超声诊断和鉴别诊断。

降低母儿危害, 改善母儿预后是目的, 有文献［6］提出应尽快结束分娩是关键。剖宫产是快速终止妊娠, 挽救母儿生命、减少并发症的有效措施。

［1］ 陈颖, 张建平.胎盘早剥的早期诊断.中国实用妇科与产科杂志, 2011, 27(6):420-422.

［2］ 郭文, 王彩霞, 温勤坚.胎盘早剥并发子宫胎盘卒中临床结局分析.中华实用诊断与治疗杂志, 2013, 27(10):1028-1029.

［3］ 黄振宇, 刘国莉, 王山米.胎盘早剥的早期临床诊断.中国妇产科临床杂志, 2008, 9(6):428-430.

［4］ Getahun D, Oyelese Y, Salihu HM, et al.Previous cesarean delivery and risks of placenta previa and placental abruption.Obstet Gynecol, 2006, 107(4):771-778.

［5］ 王莉, 吴青青, 马玉庆, 等.不典型胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断.中华医学超声杂志(电子版), 2010, 7(7):1143-1151.

［6］ 徐元春, 康程, 王细先, 等.重度胎盘早剥的处理时限与妊娠结局.中国妇产科临床杂志, 2011, 12(3):176-179.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.061

2015-04-02］

266300 山东省胶州市人民医院产科