迟新建 王静 李晓楠

小梁切除术结合超乳治疗青光眼合并白内障临床分析

迟新建 王静 李晓楠

目的 分析小梁切除术结合超声乳化(超乳)治疗青光眼合并白内障的效果。方法 回顾性分析50例青光眼合并白内障患者的临床资料, 所有患者均采用小梁切除术结合超乳治疗, 随访1年了解患者治疗后的视力、眼压、并发症发生情况, 比较患者治疗前后的视力、眼压变化以及统计治疗后并发症发生情况, 计算并发症发生率。结果 治疗后, 患者的视力和眼压均得到有效改善, 治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。4例患者治疗后出现并发症, 发生率为8%, 并发症主要表现为角膜内皮质轻微水肿。结论 小梁切除术结合超乳治疗青光眼合并白内障可有效降低眼压, 提高患者视力, 疗效良好, 且安全性较高, 可推广应用。

青光眼；白内障；小梁切除术；超声乳化

青光眼合并白内障是眼科常见疾病, 多发于老年人群体。目前, 青光眼并白内障的治疗主要有3种方式：①白内障手术联合术后药物控制；②行青光眼白内障联合术；③青光眼术后根据白内障发展程度择期行晶状体摘除术［1］。青光眼并白内障患者行青光眼手术后通常有眼压升高的情况发生, 加剧了视神经的损伤, 但若先行过滤术控制眼压, 则促进了白内障的发展, 提高了治疗的难度, 也增加了治疗的风险和患者的痛苦［2］。小梁切除术联合超声乳化治疗则解决这个两难的问题, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为本院2012年1月～2014年1月收治的50例青光眼合并白内障患者, 其中男20例, 女30例,年龄50～77岁, 平均年龄(61.0±5.2)岁, 均为单侧眼患病,共50眼, 其中左眼26眼, 右眼24眼。

1.2 治疗方法 所有患者均行小梁切除术结合超声乳化治疗。首先予患者球后或球周麻醉, 在患侧眼角膜上做结膜瓣,做巩膜隧道切口, 往前房注入透明质酸钠, 分离房水, 做一透明角膜辅助切口, 以超声乳化仪吸出晶体内核和皮质, 往前房、囊袋注入透明质酸钠, 植入人工晶体；然后于巩膜隧道切口处做三角巩膜瓣, 切除小梁、周边虹膜, 复位虹膜后缝合巩膜瓣并复位缝合结膜瓣, 后分别向前房、结膜下部注射甲万古霉素0.4 mg、地塞米松2.5 mg, 以复方妥布霉素眼膏包扎患侧眼。

1.3 观察指标 治疗前测定患者的视力、眼压, 治疗后对患者随访1年, 了解患者的视力和眼压, 统计治疗后并发症发生情况。比较治疗前后患者的视力和眼压变化, 计算并发症发生率。其中, 正常眼压的范围为10～21 mm Hg(1.47～2.79 kPa, 1 mm Hg=0.133 kPa)；患者视力分为0.7～1.5、0.3～0.6、0.02～0.2、0.005～0.01、＜0.005五档［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 眼压 治疗前, 50例患者患侧眼的平均眼压为(26.22±9.87)mm Hg, 已超出正常范围；治疗后, 患侧眼的平均眼压为(16.45±5.74)mm Hg, 处于正常范围中。患者治疗前后的眼压比较差异有统计学意义(t=-6.051, P＜0.05)。

2.2 视力 治疗前, 50例患者患侧眼视力均无＞0.02者, 均为0.005～0.01档、＜0.005档的患者, 治疗后, 患者患侧眼视力向0.7～1.5、0.3～0.6、0.02～0.2三档倾斜, 无视力＜0.005者, 0.005～0.01档的患者人数也锐减。治疗前后各档患者所占比重比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 50例患者治疗前后患侧眼视力变化 ［n(%)］

2.3 并发症 随访1年, 50例患者中有4例患者出现并发症,并发症发生率为8%, 均表现为角膜内皮质轻微水肿, 无玻璃体溢出、浅前房等情况发生。

3 讨论

青光眼和白内障均具有较高的致盲率, 且部分患者两病并发, 如果治疗不当可加重患者视神经损伤, 进一步损害患者的视功能, 甚至可导致患者失明。超声乳化白内障吸除术是采用超声仪以超声波震荡粉碎、乳化白内障后将白内障吸出, 再植入人工晶状体以代替原有晶状体的一种治疗方法,应用于白内障治疗可获得良好的疗效。小梁切除术是治疗青光眼的手术, 可适用于药物和激光治疗未见效的各类青光眼,且患者术后的眼压水平可与全层巩膜穿通滤过术后的眼压水平相当, 适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼。临床治疗青光眼合并白内障时, 则采用小梁切除术联合超声乳化白内障吸除人工晶体植入术进行治疗, 该联合手术具有创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少等优点, 不仅可有效控制患者眼压, 为手术创造良好条件以及改善预后, 还可提高患者视力,治疗效果良好, 且安全性较高, 是治疗青光眼并白内障的理想术式；但该术式对手术适应证更为严格, 如患者不得有以下情况：虹膜粘连, 瞳孔大小需＜6 mm, 白内障接近成熟, 无患有虹膜新生血管青光眼且未进行任何处理等情况, 无巩膜炎、巩膜葡萄肿、化学巩膜烧伤等严重巩膜病变等［4］。同时术中需注意安全操作, 如果患者术中出现瞳孔难以散大或者虹膜广泛粘连等症状, 可剪开瞳孔缘以扩大瞳孔, 使用粘弹剂解除瞳孔缘粘连, 以减轻手术操作难度；如果患者的前房浅, 晶状体膨胀, 后方压力高, 可使用粘弹剂压平囊膜；另外,为保护患者角膜内皮, 应尽量避免房内操作, 可在直视条件下采用“拦截劈核行, 分而治之”的方法原位超声乳化, 或者可使用双重粘弹剂, 且需保证术中灌注液高度可维持前房深度［5］。

本研究观察了采用小梁切除术联合超声乳化白内障吸除人工晶体植入术治疗的青光眼并白内障患者的治疗效果, 结果发现, 治疗后, 患者眼压水平下降到正常范围, 且随访1年未发现眼压反弹者；另外, 治疗后患者患侧眼视力向0.7～1.5、0.3～0.6、0.02～0.2三档倾斜, 无视力＜0.005者, 0.005～0.01档的患者人数也锐减, 这说明患者的视力得到显著回复, 随访1年也未见有视力反弹下降者；随访1年中, 50例患者中仅有4例患者出现并发症, 并发症发生率为8%, 均表现为角膜内皮质轻微水肿, 无玻璃体溢出、浅前房等情况发生, 这可能与治疗中术者对患者角膜内皮等组织进行了保护有关,这也反映出该治疗方法并发症发生率较低, 安全性良好。

综上所述, 小梁切除术结合超乳治疗青光眼合并白内障可有效降低眼压, 提高患者视力, 疗效良好, 且安全性较高,可推广应用。

［1］ 李奇根, 戚朝秀, 王涛, 等.超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗青光眼合并白内障分析.中国实用眼科杂志, 2010, 28(11):1216.

［2］ 洪艳.超声乳化白内障吸除联合窦小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效评估.中华眼科医学杂志(电子版), 2014, 4(3): 138-139.

［3］ 王云东, 王彦红, 白云生.超声乳化联合小梁切除术治疗老年性白内障合并青光眼患者33例.中国老年学杂志, 2012, 32 (20):4550-4551.

［4］ 阙鹏志, 梁品琪, 梁策.白内障超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床分析.现代中西医结合杂志, 2011, 20(18):2273.

［5］ 孔庆健.超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床疗效观察.国际眼科杂志, 2011, 11(2):325.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.054

2015-02-11］

463200 河南省确山县人民医院眼科