李永强

浅表膀胱肿瘤的微创手术方式探讨

李永强

目的 探讨浅表膀胱肿瘤的微创手术方式。方法 130例浅表膀胱肿瘤患者随机分为研究组和对照组, 各65例。对照组患者采用经尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗, 研究组患者采用经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术进行治疗。观察两组患者临床各项指标、复发率及并发症发生率。结果 研究组患者的各项临床指标均、复发率及并发症发生率均显著优于对照组, 两组比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗浅表膀胱肿瘤的临床疗效显著, 适合临床长期推广应用。

浅表膀胱肿瘤；经尿道膀胱肿瘤电切术；经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术

膀胱肿瘤是临床上常见的肿瘤疾病之一, 临床上常见的膀胱肿瘤为浅表性膀胱肿瘤, 多发于女性群体中, 其发病率较高, 严重制约着患者的生活质量。有研究表明, 经尿道钬激光膀胱肿瘤切除可以有效地治疗浅表膀胱肿瘤, 患者预后良好［1］。本院就浅表膀胱肿瘤的微创手术方式的效果进行了本次实验, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月～2015年4月于本院接受治疗的130例浅表膀胱肿瘤患者作为研究病例。所有患者均经CT检查被确诊为浅表膀胱肿瘤。将所有患者随机分为研究组和对照组, 研究组65例, 男19例, 女46例, 年龄26～71岁, 平均年龄(54.2±7.7)岁, 肿瘤平均直径(2.5±0.7)cm；对照组65例, 男17例, 女48例, 年龄28～77岁, 平均年龄(55.1±7.5)岁, 肿瘤平均直径(2.4±0.8)cm。两组患者年龄、性别、肿瘤直径等一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者经尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗,具体为：术前均进行全身麻醉, 选取膀胱截石位, 冲洗、常规消毒仪器, 通过膀胱探测镜观察肿瘤的具体位置、数量、大小等, 落实尿道口与肿瘤组织间的芥蒂情况, 以减少漏诊发生率。手术切除时, 首先切开距肿瘤最底部1.5 cm的正常黏膜。慢慢进入肿瘤肌层, 由小到大切除肿瘤。切除后, 清除残留组织并冲洗膀胱。研究组患者行经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术进行治疗, 具体为：术前行全身麻醉, 经尿道置入操作镜, 冲洗膀胱, 调整好仪器, 选择距肿瘤底部1.5 cm处位置, 按扇形切割, 至到肌层, 接着推进式切割, 利用水流冲击的力量把肿瘤掀起。将肿瘤完整切除, 并将膀胱周围粘连组织切除。最后将肿瘤周围黏膜组织进行灼烧。术后有出血者, 利用光纤进行止血。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标对比 研究组患者的各项临床指标均显著优于对照组, 两组比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的复发率及并发症发生率对比 研究组患者的复发率及并发症发生率均显著低于对照组, 两组比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者各项临床指标对比( x-±s)

表2 两组患者的复发率及并发症发生率对比(n, %)

3 讨论

浅表膀胱肿瘤作为临床上的常见病, 治疗方案较多, 随着微创技术的不断发展, 临床上开始采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表膀胱肿瘤, 该手术可以有效地将肿瘤切除, 同时可以减少膀胱穿孔的发生率［2］。但是由于切除过程中出血量较大, 造成视野模糊, 对小肿瘤切除造成影响。本次研究中发现, 采用经尿道膀胱肿瘤电切术方案患者的出血量高达(7.6±5.3)ml, 由于术中需要经常性的止血和清理残留物, 造成手术时间相对较长［3］。本次研究中, 采用经尿道膀胱肿瘤电切术方案患者的手术时间长达(33.2±13.2)min。说明经尿道膀胱肿瘤电切术方案虽然可以有效地切除肿瘤, 但作为微创手术, 不能够有效改善患者的预后。

大量研究表明, 采用经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗浅表膀胱肿瘤的效果显著, 可以有效地切除肿瘤, 同时不易伤及其他组织, 术后不易发生膀胱穿孔等并发症［4］。本次研究中发现, 采用经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术患者术后并发症发生率仅为4.6%(3/65), 显著低于经尿道膀胱肿瘤电切术16.9%(11/65)。此外, 光纤可以有效地止血, 出血量较少。数据显示, 采用经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术出血量仅为(5.4±4.2)ml。同时由于术中采用光纤止血, 相对人工止血时间大幅减少［5］。本次实验数据显示, 该种方案下患者的手术时间仅为(21.2±10.3)min优于经尿道膀胱肿瘤电切术。而且经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术术后不易复发, 术后复发率仅为1.5%(1/65), 显著优于经尿道膀胱肿瘤电切术。

综上所述, 经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术可以降低浅表膀胱肿瘤患者术后复发率及并发症发生率, 综合效果显著,值得临床长期推广应用。

［1］ 范诗秋, 谢文杰, 李波, 等.经尿道电切术与开放性手术治疗早期膀胱肿瘤的疗效对比.中国老年学杂志, 2013, 33(20): 5176-5177.

［2］ 李伟, 张开颜, 陈斌, 等.窄带显像膀胱镜引导下经尿道膀胱肿瘤电切术降低膀胱肿瘤术后复发率.中国内镜杂志, 2014, 20(5):531-535.

［3］ 孙健, 李光, 张邓新, 等.不同膀胱镜技术在膀胱肿瘤诊断中的临床观察.江苏医药, 2013, 39(5):546-548.

［4］ 商昌欢.膀胱肿瘤的手术治疗与疗效分析.河北医学, 2013, 19(3):432-434.

［5］ 吕志勇, 吴小候, 陈福宝, 等.膀胱全切术后不同尿流改道治疗肌层浸润性膀胱癌的研究.重庆医学, 2012, 41(2):140-141.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.047

2015-04-23］

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