李中学

低位显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育效果对比观察

李中学

目的 观察并比较使用低位显微外科和腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育的效果。方法 50例患有精索静脉曲张性不育的患者随机分成使用腹腔镜精索静脉结扎术治疗的对照组(30例)和使用低位显微外科治疗的观察组(20例)。比较两组患者手术前和手术后三阶段时间的精液质量和手术期间的住院费用。结果 手术后两组患者精子的各项指标较术前都有了明显的改善。其中使用低位显微外科术的患者精子总数、精子密度明显比使用腹腔镜的患者高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；(a+b)级精子数比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。低位显微外科术的手术时间比腹腔镜手术时间长, 但是平均住院费用却比腹腔镜手术低(P＜0.05)。结论 患有精索静脉曲张性不育的患者使用低位显微外科术比使用腹腔镜精索静脉结扎术更加经济、便捷, 疗效更好。低位显微外科术是一种值得推广的临床手术。

低位显微外科；腹腔镜精索静脉结扎术；精索静脉曲张性不育

精索静脉曲张是一种常见的导致男性不育的疾病, 在男性群体中的发病一般可以达到10%～15%［1］。目前对于这种疾病的主要治疗手段有以下几种：病情较轻的患者通常采用药物治疗, 增强静脉的张力、改善静脉的通透性。低位显微外科手术在放大20倍的情况下分离出精索静脉, 从而精准的建立出精索静脉新的血液循环达到治疗的目的。腹腔镜精索静脉结扎术是目前发展最快也是被广泛接受的一种治疗手术, 具有微创、效果明显和安全等优点［2］。对比以上治疗方法,腹腔镜精索静脉结扎术虽然有很多优点但是治疗费用较高,医疗成本高。低位显微手术结合了腹腔镜精索静脉结扎术的优点又弥补了其缺点而被逐渐运用起来。本实验对50例患有精索静脉曲张性不育的患者分组使用腹腔镜精索静脉结扎术和低位显微手术, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验随机选取了50例患有精索静脉曲张性不育的患者, 随机分成观察组20例和对照组30例。观察组患者年龄23～39岁, 平均年龄(32.39±2.81)岁；精索静脉曲张仅在左侧的患者8例, 占40%, 精索静脉曲张为双侧的患者有12例, 占60%。对照组的患者年龄22～40岁, 平均年龄(33.28±2.46)岁；精索静脉曲张仅在左侧的患者14例,占47%, 精索静脉曲张为双侧的患者有16例, 占53%。临床分级(精索静脉曲张双侧以偏重的一侧为准)：观察组亚临床患者4例、临床Ⅰ°9例, 临床Ⅱ°5例, 临床Ⅲ°2例。对照组实验组亚临床患者7例、临床Ⅰ°12例, 临床Ⅱ°8例,临床Ⅲ°3例。两组患者手术前精液质量检测参数、临床等级划分等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

整个研究均在患者的知情同意下进行, 并经过本院伦理委员会的批准。

1.2 方法 在试验中对观察组患者采用低位显微外科精索静脉结扎手术。首先需要对患者进行麻醉, 使用连续硬膜外麻醉或者是局部的精索阻滞麻醉两种方式。再让助手固定住睾丸和精索, 术者在患者患病睾丸一侧上方1.5～2.5 cm的地方划一道切口, 切口方向与精索的走向平行长度为1 cm。然后一层一层地切开到达精索内部精膜的位置为止, 钝性分离出一段3～4 cm游离的精索。最后, 在5～6倍左右的放大镜下面把可以看见的精索内静脉进行结扎处理关闭切口。如果患者的患处是双侧需要使用相同的手段处理患处。

对照组患者进行腹腔镜精索静脉结扎手术。患者在接受相应的手术之前应该排尽尿液。手术中让患者保持足高头低的状态, 术者对其进行气管插管麻醉。首先术者需要在患者肚脐下方弧形区域切开10 mm的皮肤, 这样才能将气腹针传入并设置12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)压力的二氧化碳气腹。然后在观察镜下拔出气腹针穿入套管寻找到精索静脉,该精索静脉呈现蓝黑色, 位置在距离环口3 cm左右的内环上面, 最后精索血管与睾丸动脉分离开, 用钛夹夹闭精索血管,缝合。

1.3 观察指标 观察两组患者手术前和手术后三阶段时间的精液质量［精子总数、精子密度、(a+b)级精子数］、手术期间、住院时间, 及住院费用。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

手术后两组患者精子的各项指标较术前都有了明显的改善。其中使用低位显微外科术的患者精子总数、精子密度明显比使用腹腔镜的患者高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；(a+b)级精子数比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。低位显微外科术手术时间比腹腔镜手术时间长, 但是平均住院费用却比腹腔镜手术低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术前后精液质量比较( x-±s)

表2 两组手术时间、住院时间及费用情况( x-±s)

3 讨论

精索静脉曲张最有可能在男性青壮年时期发生, 严重时会导致男性患者不育。受到各种因素的影响, 精索静脉曲张患者逐年增加。精索静脉曲张是一种局部静脉迂曲和伸长的现象, 主要是血液倒流和静脉丛回流不顺畅导致的［3］。

目前针对病情较轻的患者多采用药物治疗达到有效地控制病情的效果；病情严重的患者主要采用手术治疗［4］。通过手术治疗将瘀积的血液化解让患者的睾丸重获新生。手术治疗的方法也有多种, 现在被医生和患者普遍接受的手术方式是采用腹腔镜精索静脉结扎术, 从本次试验中也可以看出,对患者实施这种手术以后精子的质量检测各项指标都相对得到改善, 并且手术时间平均在29.8 h左右, 患者术后恢复也比较快。但是随着低位显微外科术的发展, 腹腔镜精索静脉曲张结扎术受到冲击, 经过各种临床实验可见, 采用低位显微外科术的手术时间虽然延长但手术费用却是大幅度降低,在3070～3600元不等, 患者在手术后精子质量恢复情况更加客观。也就是说使用低位显微外科术可以对患者进行更有效的治疗, 在手术过程中放大了手术部位, 手术者能够更加精准地进行手术, 完整地保护了患者的重要部位, 输精管及其脉管系统和精索静脉。

综上所述, 使用低位显微外科精索静脉结扎术比使用腹腔镜精索静脉结扎术疗效更好, 尽管前者的手术时间比后者的手术时间要长但是使用前种手术的患者在术后恢复更好,精子的质量更高的改善, 不用担心复发。所以低位显微外科精索静脉结扎术值得临床运用。

［1］ 彭靖, 龙海, 袁亦铭, 等.显微镜下和腹腔镜下精索静脉结扎术的疗效比较.北京大学学报(医学版), 2014, 46(4):541-543.

［2］ 马征兵, 李智勇.精索静脉曲张术后精子主要参数变化的临床观察.中国计划生育学杂志, 2011, 19(6):370-372.

［3］ 薛娟, 阳建福, 严谨, 等.精索静脉曲张所致的睾丸及精液指标的异常.南方医科大学学报, 2012, 32(4):439-442.

［4］ 丁新民, 温洪波, 蒋国华, 等.不同腹腔镜手术方法治疗精索静脉曲张的比较.中国内镜杂志, 2011, 17(1):38-40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.046

2015-04-27］

450000 郑州市第七人民医院泌尿外科