赵彩虹

腹腔镜下治疗输卵管远端积水不孕症的疗效分析

赵彩虹

目的 总结探讨腹腔镜下治疗输卵管远端积水不孕症的临床疗效。方法 50例输卵管远端积水不孕症患者为研究对象, 给予腹腔镜下手术治疗, 经腹腔镜输卵管造口及粘连分解手术等治疗,恢复输卵管解剖走形, 总结其术后妊娠率等情况。结果 50例患者术后均采用宫腔镜下插管通液, 双侧输卵管均畅通者45例, 单侧输卵管畅通者5例。随访12～18个月, 总妊娠率为62.00%, 双侧积水不孕症患者手术治疗后宫内妊娠率40.00%明显低于单侧积水不孕症85.00%, 而中、重度粘连不孕症患者术后宫内妊娠率35.00%也明显低于轻度粘连不孕症73.33%, 输卵管黏膜稀疏或缺损患者宫内妊娠率40.91%低于输卵管黏膜丰富患者71.43%, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜手术能有效治疗输卵管远端积水不孕症, 提高患者妊娠率。

腹腔镜手术；输卵管远端积水；不孕症

不孕症的发生率占生育年龄妇女的8%～17%, 不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关［1］。常见的有卵巢性不孕、外阴阴道性不孕、宫颈性不孕、输卵管性不孕等, 其中输卵管积水是导致输卵管性不孕的主要原因［2］。临床上常用腹腔镜手术进行治疗, 本院腹腔镜手术治疗输卵管远端粘连积水导致的不孕症也取得了满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月～2012年12月本院收治的50例输卵管远端积水不孕症患者为研究对象, 年龄22～36岁, 平均年龄(26.7±2.4)岁；婚后不孕时间为2～6年, 平均时间(3.8±0.9)年；原发性不孕者15例、继发性不孕者35例。术前进行输卵管造影1次以上, 并结合腹腔镜手术证实为：双侧积水30例, 单侧积水20例；输卵管黏膜丰富28例, 输卵管黏膜稀疏或者缺损22例；患者保守治疗未孕, 且配偶精液检查结果为正常。

1.2 方法 所有患者在月经干净后3～7 d内接受手术治疗,选择气管插管式全身麻醉, 取患者平卧头低位, 由同一个医生完成手术操作, 术中放置双腔导管进行子宫输卵管造影,灌注美兰溶液试验输卵管畅通性。在肚脐孔穿刺点置10 mm套管作为观察孔, 并在双侧髂前上棘和肚脐连线中外2/3处以及耻骨联合上二横指腹中线处分别置入5 mm套管作为操作孔。选择电凝分离剪将子宫和双附件周边粘连分离, 充分游离输卵管, 尤其是壶腹部、伞端, 以方便拾卵。对积水部分的输卵管要确定其具体阻塞位置, 选择较薄、无血管部位剪开,再以无创钳伸入到壶腹部, 外翻伞端黏膜形成新的伞口。均应用5-0 Dexon线腔内缝合3～5针来形成满意的新口。子宫后位者进行圆韧带悬吊协助子宫前位。术中间歇性应用生理盐水+甲硝唑冲洗术野, 术后3～5 d应用抗生素, 术后月经第3天行宫腔镜下插管通液1次。观察患者术后妊娠等情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病变情况 50例患者都接受输卵管远端造口和粘连分离术治疗, 其中8例辅以双圆韧带悬吊, 3例辅以多囊卵巢打孔, 2例辅以子宫内膜异位症病灶清除术, 2例辅以输卵管系膜囊状剔除术。在手术结束之前美兰通液, 双侧输卵管均畅通, 结束手术。50例患者均有不同程度粘连, 其中轻度粘连30例、中度粘连12例、重度粘连8例。

2.2 术后妊娠结局 所有患者随访12～18个月, 总妊娠率为62.00%(31/50)。见表1。

表1 术后妊娠结局 ［n(%)］

3 讨论

不孕症指的是以育龄期女子婚后或末次妊娠后, 夫妇同居1年以上, 男方生殖功能正常, 未避孕而不受孕的疾病。婚后1年从未受孕者称为原性不孕；曾有过生育或流产, 又连续1年以上不孕者, 称为继发性不孕［3］。输卵管良好能为受精及受精卵分裂提供必要环境, 输卵管蠕动和纤毛摆动、液体流动等在输送精子、摄取卵子、受精卵进入宫腔等环节中发挥了重要作用。任何影响输卵管正常解剖结构和功能的因素都可能导致不孕。一般可通过输卵管通液检查和子宫输卵管造影探查输卵管畅通情况, 但该方法不能探查可能引起不孕的盆腔病理变化, 腹腔镜的应用则能提高输卵管通畅程度的判断准确性, 还能发现盆腔病变, 以及早进行手术干预［4］。

本组研究发现50例不孕症患者经腹腔镜手术治疗后随访18个月内宫内妊娠率达到62.00%, 且单侧输卵管积水者、轻度粘连者以及输卵管黏膜丰富患者术后宫内妊娠率较高。也有临床倾向于对手术效果良好且术后6个月未妊娠以及术后18个月内仍未自然受孕者给予辅助生育技术, 必要时建议掌握时机进行IVF/ET(体外受精胚胎移植)［5］。为了取得更好预后, 腹腔镜手术时要注意几点：打开原伞部位后, 若伞形良好应选择点状电凝, 若积水处壁薄应在打开后袖口状外翻再以缝线固定, 若积水处壁厚且伴有炎症则应纵向剪开部分关闭, 再外翻、缝线固定；术中要注意保护卵巢, 无血管区分离时可用剪刀剪开, 再尽可能去除粘连膜, 血管区则应换威利高频电刀分离, 预防电脑热能辐射伤及卵巢而不利于术后生育；子宫后倾严重者还应双侧圆韧带纠正。

［1］ 周伟生, 张文宇, 蔡欣.输卵管阻塞病因病理学研究进展.中国实用妇科与产科杂志, 2010, 26(5):398-400.

［2］ 姜雄飞.腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症的疗效分析.当代医学, 2012, 18(4):39-40.

［3］ 葛蓓蕾, 孙静, 吴悦茜, 等.宫腔镜、腹腔镜联合下行输卵管间质插管再通术治疗输卵管阻塞.上海医学, 2010, 33(8):750-753.

［4］ 罗远惠.腹腔镜手术治疗不孕症150例的疗效观察.广西医学, 2011, 3(35):604-605.

［5］ 杨云, 李琼珍.腹腔镜治疗输卵管远端积水98例疗效分析.腹腔镜外科杂志, 2010, 15(10):742-743.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.033

2015-04-15］

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