司徒颖芬

舒芬太尼用于高血压患者腹部手术术后镇痛的临床观察

司徒颖芬

目的 观察舒芬太尼用于高血压患者腹部手术术后镇痛的效果及不良反应。方法 80例择期行腹部手术合并Ⅱ期高血压患者, 随机分成S组［舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)］和F组(芬太尼PCIA), 各40例。观察两组患者术后镇痛的效果及不良反应。结果 S组镇痛及镇静效果均优于F组,血压低于F组, 不良反应少于F组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 舒芬太尼用于高血压患者术后PCIA效果满意, 减少术后高血压的发生, 不良反应少, 具有积极的临床价值。

舒芬太尼；芬太尼；高血压；静脉自控镇痛

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行腹部手术合并Ⅱ期高血压患者80例, 年龄40～65岁, ASAⅡ或Ⅲ级, 无呼吸系统疾病及近期未使用阿片类药物。术前所有患者血压均控制于135～150/85～95 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 心率65～85次/min。80例患者随机分成S组和F组, 各40例。两组患者性别、年龄、体重、基础血压等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者麻醉前30 min肌内注射海俄辛0.3 mg、苯巴比妥钠0.1 g。常规监测血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、呼吸频率(R)、心电图(ECG)。开放上肢静脉通道, 输注林格氏液6～8 ml/(kg·h)。麻醉诱导：静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2.0～3.0 μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg。气管插管完成后, 丙泊酚4 mg/(kg·h)、阿曲库铵0.6 mg/(kg·h)微量输液泵连续静脉输注, 术中根据需要间断给予芬太尼0.05～0.10 mg。术毕拔除气管导管, 并给予术后镇痛。镇痛方法为PCIA, PCIA药物配方为：S组：舒芬太尼100 μg+昂丹司琼8 mg+生理盐水, 总量100 ml；F组：芬太尼1.0 mg+昂丹司琼8 mg+生理盐水, 总量100 ml。负荷量3 ml, 背景剂量2 ml/h, 追加剂量1.5 ml/次, 锁定时间为15 min。

1.3 观察指标 记录患者术后4、12、24、48 h各时间点的视觉模拟评分(VAS)(0分为无痛, 10分为不可忍受的剧痛), PCIA总有效按压次数/总需求按压次数, 镇静评分(0分：清醒；1分：轻度镇静, 偶见瞌睡；2分：中度镇静, 经常瞌睡, 易唤醒；3分：重度镇静, 嗜睡, 难唤醒)以及心率(HR),收缩压(SBP), SpO2。并记录恶心、呕吐及呼吸抑制(呼吸＜10次/min)等不良反应的发生情况。当SBP＞165 mm Hg时, 采用降压药物处理。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本指标对比 术后各时间点VAS评分, S组明显低于F组(P＜0.05)；PCIA有效 /实际按压次数比值, S组明显高于F组(P＜0.05)；镇静评分, 术后4、12 h, S组明显高于F组(P＜0.05), 其他时间点差异无统计学意义(P＞0.05)；术后各时间点S组的SBP及HR均明显低于F组(P＜0.05)。见表1。术后S组SBP＞165 mm Hg有3例, 明显少于F组的11例(P＜0.05)。

表1 两组患者术后各时间点镇痛效果及生命体征指标比较( x-±s)

2.2 不良反应 S组患者中有3例(7.5%)出现恶心, 但无呕吐发生；F组有9例(22.5%)出现恶心, 有1例发生呕吐, F组明显多于S组(P＜0.05)。两组SpO2均在正常范围内, 两组均无呼吸抑制现象发生。

3 讨论

手术后伤口疼痛不仅影响患者胃肠道功能及全身状态的恢复, 还可引起患者体内一些内源性递质和活性物质的释放,从而影响心血管功能。这些内源性物质包括：儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇、抗利尿激素、血管紧张素Ⅱ等。内源性儿茶酚胺可引起心率加快、心肌耗氧量增加和外周阻力增加, 导致心动过速、心律失常和血压升高；血管紧张素Ⅱ可引起全身血管收缩从而引起血压升高；醛固酮、皮质醇、抗利尿激素可引起患者体内水钠潴留, 循环血量增加, 血压升高。这些因素会增加患者心血管系统的负担, 对患者的康复十分不利。高血压患者术前已存在不同程度的左心室负荷过重, 而术后疼痛会引起这类患者血压进一步升高, 容易诱发心力衰竭、心肌梗死及脑梗死, 给患者围术期的安全构成巨大的威胁。术后镇痛可以减少儿茶酚胺和其他应激性激素的释放,避免因疼痛引起的机体生理改变［2］。胡双飞等［3］的研究表明, 在等效剂量下, 舒芬太尼的镇痛效果及镇静效果优于芬太尼。本研究中舒芬太尼与芬太尼按1：10等效价对合并高血压患者腹部手术后进行术后自控静脉镇痛, 结果数据表明,舒芬太尼镇痛效果及镇静效果的确优于芬太尼, 术后F组患者血压及心率明显高于S组。本研究虽无呼吸抑制等严重不良反应发生, 但可能是一方面由于研究对象限于腹部手术而非胸部或颈部, 对呼吸影响较少；另一方面由于研究的样本数量较少造成。而由于其药动学特点, 舒芬太尼和芬太尼一样有呼吸抑制作用［4］, 在临床应用中不可忽视。

综上所述, 舒芬太尼用于高血压患者术后PCIA效果满意, 能减少术后高血压的发生, 且不良反应少, 患者舒适度与围术期的安全性更高, 有利于高血压患者的恢复, 值得临床推广应用。

［1］ 谭冠先.疼痛诊疗学.北京:人民卫生出版社, 2000:154.

［2］ 李捷萌, 陈彦青, 刘荣国, 等.舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术术后静脉自控镇痛的应用.临床麻醉学杂志, 2006, 22(12):953.

［3］ 胡双飞, 钱军, 严蔚.舒芬太尼用于高血压病人肺切除术后镇痛的效应.中华麻醉学杂志, 2005, 25(11):855-856.

［4］ 庄心良, 曾因明, 陈伯鉴.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:524.

Clinical observation of sufentanil for postoperative analgesia in hypertension patients after abdominal surgery

SITU Ying-fen.
Kaiping City the Second People’s Hospital, Kaiping 529367, China

Objective To observe effect and adverse reactions of sufentanil for postoperative analgesia in hypertension patients after abdominal surgery.Methods A total of 80 abdominal surgery patients complicated with stageⅡ hypertension were randomly divided into group S ［sufentanil patient-controlled intravenous analgesia (PCIA)］ and group F (fentanyl PCIA), with 40 cases in each group.Observations were made on postoperative analgesic effects and adverse reactions in the two groups.Results Group S had better analgesiaand analgesic effect, lower blood pressure, and fewer adverse reactions than group F.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of sufentanil for postoperative PCIA in hypertension patients provides satisfactory effect.It can reduce occurrence of postoperative hypertension, with few adverse reactions.This method contains positive clinical value.

Sufentanil; Fentanyl; Hypertension; Patient-controlled intravenous analgesia舒芬太尼是新型μ受体激动剂, 其镇痛效价约为芬太尼的5～10倍［1］, 而呼吸抑制作用较芬太尼弱, 目前临床上已广泛用于硬膜外自控镇痛及PCIA, 均取得较满意的效果。本研究主要比较舒芬太尼和芬太尼分别用于高血压患者腹部手术术后PCIA的疗效及相关不良反应, 现报告如下。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.014

2015-04-20］

529367 开平市第二人民医院