付昕

B型钠尿肽在妊娠期高血压疾病心功能评估中的应用

付昕

目的 研究B型钠尿肽(BNP)在妊娠期高血压疾病患者中的水平变化和对评估患者并发心力衰竭的意义。方法 232例妊娠期高血压疾病患者, 分为妊娠期高血压76例(A组), 轻度子痫前期64例(B组), 重度子痫前期89例(C组), 并发心力衰竭重度子痫前期3例(D组)。监测各组BNP水平及血压变化, 分析BNP水平与心功能的关系。结果 随着患者血压升高BNP水平也逐渐升高, C、D两组BNP水平与A、B两组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 监测妊娠期高血压疾病患者血浆BNP水平对于评价妊娠期高血压疾病病情及评估心功能有一定临床意义。

B型钠尿肽；妊娠期高血压疾病；心力衰竭

妊娠期高血压是妊娠20周后发生的以高血压、水肿、蛋白尿为特征的并伴有全身器官功能损害的一组疾病。是产科常见的合并症, 其发生率为5%～12%。可以引起心肌细胞受损加重心脏负荷导致心脏负担受损。其中心力衰竭为其严重并发症, 病情凶险, 可危及孕产妇生命［1］。妊娠期高血压疾病患者出现心力衰竭能够做到早发现、早诊断、早治疗对于疾病的预后及孕产妇的康复有重要的价值。为了妊娠期高血压疾病更好的评估和预测, 本次研究中观察BNP在妊娠期高血压疾病中的水平变化。作者对232例妊娠期高血压疾病患者进行了血浆BNP监测, 对取得的相关资料做了分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年5～12月住院的妊娠期高血压疾病患者共232例为研究对象, 患者为本市区及周边县区居民, 排除合并有先天性心脏病、多胎妊娠、围生期心肌病、慢性肾病、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病。分为妊娠期高血压76例(A组), 轻度子痫前期 64例(B组), 重度子痫前期89例(C组), 并发心力衰竭重度子痫前期3例(D组, 心功能Ⅱ～Ⅲ级)。入院后严格按照治疗原则给予治疗。统计妊娠期高血压疾病各分期患者一般情况：体重68～99 kg, 平均体重82.6 kg；发病孕周29～40周, 平均发病孕周34.8周；年龄20～36岁, 平均年龄28.8岁。四组患者入院时年龄及体重等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 BNP检测方法 采用免疫荧光双抗体夹心法定量检测全血、血清或血浆中的BNP浓度。采用EDTA抗凝管采血。

1.3 观察指标 对比各期患者入院后分娩前检查BNP水平及血压水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

根据第8版《妇产科学》［1］对患者妊娠期高血压疾病进行分级, 结合BNP检查结果, 提示患者妊娠期高血压疾病程度越重BNP水平越高, C、D两组BNP水平较A、B两组高,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。D组BNP水平明显高于C组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。但A、B两组间BNP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 妊娠期高血压疾病不同类型患者血浆BNP监测结果比较( x-±s)

3 讨论

B型钠尿肽能够拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的体液潴留及缩血管作用, 当心血容量增加, 左心室压力超负荷时可大量分泌。BNP主要来源于心室, 心室压力、心室容量及心脏负荷是BNP释放的主要刺激因素［2］。BNP在心力衰竭方面的作用已经比较确定, 它能够反映心脏瓣膜和心室超负荷的程度, 左室收缩舒张功能障碍。BNP升高的程度与心室扩张及压力超负荷呈正比。大量心血管专科研究证实BNP升高与血压升高程度相关［3］。妊娠期高血压疾病主要病理基础为全身小动脉痉挛, 易并发心肌供血不足, 使左心室负荷增加, 舒张末期压力升高。同时患者如果合并低蛋白血症、腹水、肺水肿、胸腔积液更易增加心脏前后负荷［4］,肖林等［5］研究证实心脏前后负荷过重能够引起血浆BNP分泌增加。分娩后大量血液回流入心脏更增加了产妇心脏负担更易并发充血性心力衰竭［6］。本次研究通过检测妊娠期高血压疾病不同类型患者的BNP水平变化, 重度子痫前期与妊娠期高血压和轻度子痫前期相比较差异有统计学意义(P＜0.05),显示患者血压升高导致心室压力负荷过重刺激血浆BNP水平升高, 且重度子痫前期患者多伴随低蛋白血症, 血浆胶体渗透压下降, 循环血量增加, 循环外周阻力增加更易导致心功能损害, BNP水平升高。这与文献报道一致［7］。在本次研究中发现妊娠期高血压和轻度子痫前期中检测BNP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05), 在另一个角度印证了患者血压在160/100 mm Hg以下, 不合并低蛋白血症、肺水肿等并发症情况下, 患者心脏负荷及循环压力减轻, BNP水平多处于正常水平, 心力衰竭发生率明显降低。

鉴于全血BNP检测可以作为临床早期诊断心力衰竭的诊断依据［8］, 入院后即检测有助于判断病情严重程度及预后,同时产前产后定期检测对疾病的早期预测及治疗预判也是有显著作用的。因此BNP作为一种辅助性指标在用于妊娠期高血压疾病并发心力衰竭的早期预警和治疗指导, 治疗过程中效果的监测是有很大帮助的。

［1］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013: 50.

［2］ 卢飞舟, 高曙光.原发性高血压患者血浆脑钠素浓度变化的临床意义.中华高血压杂志, 2006, 14(11):919-920.

［3］ 景宏美, 秦晓同, 李晓飞, 等.心力衰竭患者脑钠肽与心功能的关系.中国心血管病研究杂志, 2006, 4(8):571-573.

［4］ 周倩, 石维伶, 封新, 等.血浆脑钠肽对围生期心力衰竭的预后评估价值.检验医学与临床, 2013, 10(13):1674-1675.

［5］ 肖林, 漆洪波, 潘亚萍.妊娠期高血压疾病B型钠尿肽的测定及临床意义.第三军医大学学报, 2011, 33(23):2535-2536.

［6］ 黄锡通, 罗春林, 林俊亮, 等.围产期子痫前期B型钠尿肽与肌酸激酶MB同工酶的对照分析.全科医学临床与教育, 2012, 10(5):504-506.

［7］ 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2004: 414-415.

［8］ 马晓, 邓辉胜.B型脑钠肽的临床应用.现代诊断及治疗, 2012, 23(4):255-257.

Application of B-type natriuretic peptide for cardiac function evaluation in hypertensive disorder complicating pregnancy

FU Xin.
Department of Obstetrics and Gynecology, Henan Anyang City Maternal and Child Health Care Hospital, Anyang 455000, China

Objective To research change of B-type natriuretic peptide (BNP) level in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy and its significance for complicated heart failure evaluation.Methods A total of 232 patients with hypertensive disorder complicating pregnancy were randomly divided into hypertensive disorder complicating pregnancy group with 76 cases (group A), mild preeclampsia group with 64 cases (group B), severe preeclampsia group with 89 cases (group C), and heart failure complicated with severe preeclampsia group with 3 cases (group D).BNP levels, blood pressure changes, and relationship between BNP and cardiac function were monitored and analyzed in each group.Results Increased blood pressure led to increased BNP level.Comparing with groups A and B, groups C and D had statistically significant differences of BNP level (P＜0.05).Conclusion Monitoring on plasma BNP level in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy contains certain clinical significance for evaluation of illness condition and cardiac function.

B-type natriuretic peptide; Hypertensive disorder complicating pregnancy; Heart failure

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.012

2015-01-23］

455000 河南省安阳市妇幼保健院妇产科