韦露薇，唐 源

妇科肿瘤是育龄女性的一种常见疾病，又是一种需要长期追踪观察疗效的疾病，患者需要定期复查和治疗，通过对妇科肿瘤患者定期随访可以获得出院后生存情况、远期疗效、妇科肿瘤复发和转移等信息，并通过以上信息对比各种治疗方案的临床应用效果获得更好的治疗方案，同时医师能通过随访获得患者的病情变，给予一个更好的治疗建议，指导患者早日康复，对病情出现复发或恶化的患者及时安排住院进一步治疗，也为临床教学、科研提供了可靠的资料。随着肿瘤发病率逐年上升，需要政府投入大量的人力财力研究肿瘤防治工作，使肿瘤患者延长生存期和提高生存质量［1］。出院患者随访是医院服务功能的延伸，是医院 “以人为本”和“以患者为中心”的人性化优良服务的体现［2］。近年来，患者及其家庭对自我调理、病情观察及健康等方面的知识需求逐渐增强［3］。为了能及时、准确、真实地获得这些宝贵资料，支持科研工作，需要随访信息平台建设和应用支持［4］。

1 系统平台现状

目前我国肿瘤患者随访工作大多基于在医院住院治疗后的随访［5］，其方法包括：①传统随访卡管理：对于同一患者的多次随访结果，医院通常采用传统的纸质病历保存方式，存在资料共享性差、不便查找以及大量的医学信息无法萃取利用和查阅统计等问题；②医院设随访科室，院级的随访平台也存在智能化程度较低而导致应用性差问题，进而造成随访率低。各医疗机构都希望建立一套完整的数字化随访管理系统来支持妇科肿瘤防治工作。人工统计难度大且差错率高：随着时间的推移随访量急剧增加，人工查找、登记、统计容易错漏或重复［6，7］。

随着妇科肿瘤患者的增加以及治疗方案的改变，医师需要通过对患者的随访，及时得到各种治疗方案下的治疗效果，并用以研究妇科肿瘤的治疗效果，提高治疗效果及预防措施。在很大程度上数字化随访信息系统建设与应用能够有效地进一步挖掘医疗信息资源，提高医疗和科研管理水平；通过实现随访工作的数字化管理，能有效地提高对患者随访的工作效率。所以，妇科肿瘤患者的随访管理，首要问题是建立一套基于数字化管理的管理系统，以便进一步实现对该类患者实施有效、安全、准确的管理。

2 系统的设计与实现

2.1 系统的技术结构 系统基于.NET框架开发，采用当前医院信息系统中领先的应用平台和开发工具，即以B／S结构设计，采用Visual Studio 2008的C＃开发语言，数据库采用Microsoft SQLServer 2008。通过允许应用程序使用Web services，使得开发人员不需考虑平台、编程语言或对象模型，更可以很方便地利用现有的代码构建各种所需应用程序。

2.2 系统应用分析 妇科肿瘤患者的数字化随访管理系统主要具有以下几方面的需求，肿瘤患者登记、随访医师和系统管理人员。妇科肿瘤患者登记的需求为登记随访患者的个人信息，并对个人随访情况的真实性及对个人信息的修改、补充；肿瘤随访医师对肿瘤患者进行随访操作，瘤随访医师录入肿瘤患者的相关信息，肿瘤患者确认本次随访报告后，保存本次随访信息；系统管理人员的功能较为复杂，主要包括对权限管理，各报表格式设计以及工作人员、随访档案的管理和维护。

2.3 业务流程设计 随访业务流程主要根据在随访工作中碰到的一些实际情况和患者反映的临床表现依据，通过医师为患者提供治疗方案等设定随访流程，妇科肿瘤患者数字化随访管理信息系统业务流程图如图1。

图1 妇科肿瘤数字化随访管理系统信息平台业务流程

2.4 功能子系统 模块设计是以系统的逻辑功能设计和数据流程图关系为基础，采用精益求精的设计方法的结构化设计方法，自上而下，根据数字化随访管理系统的实际需求设计，将本系统功能设计为明确、易于修改的多个功能模块。随访管理系统的主要功能模块如图2所示。

图2 妇科肿瘤患者数字化随访管理系统

2.4.1 患者信息系统 主要包括了随访患者的基本信息。主要记录患者的个人资料，如患者姓名、性别、出生日期、联系方式、家庭住址等。患者随访的病情信息中记录治疗后的病情变化情况，如当前症状、妇科检查结果、用药情况及相关医技检查结果（心电图、CT检查、磁共振、检验、病理）等。

2.4.2 肿瘤信息系统 患者肿瘤的基本信息中主要记录肿瘤和手术的相关信息，如手术情况、放化疗情况、术后愈合情况、病理结果、用药情况等。

2.4.3 接口信息系统 现阶段的医院信息系统包括了HIS（医院信息系统），LIS（检验信息系统），PACS（影像信息系统）等多种以患者医疗信息为主的信息系统。数字化随访系统通过系统接口，可从医院HIS系统中直接调取患者的基本信息、医嘱信息等；也可以随时通过患者住院号从LIS或者PACS系统中调取患者的检验与检查的结果，通过接口直接调取患者的诊疗信息极大地方便了医师在查阅随访资料。

2.4.4 随访系统 医师可以对患者进行统一随访并将随访内容通过电脑保存下来，并可以方便查阅相关资料，包括了每一次随访记录的症状、体征、治疗效果等。方便医师追踪疾病发展、转归、疗效等过程。在随访时，系统自动显示随访信息，操作人员只需改动部分结果后可保存随访结果，方便快捷地完成一次随访的录入，大大减少了输入量，提高了随访的效率。

2.4.5 查询统计系统 能通过多种检索途径对相关的字段进行个性化的检索、查询及数据统计，是数字化随访系统功能优越性的体现之一，是原手工随访系统无法进行的功能［8，9］。系统能支持按患者住院号、患者姓名、随访日期、肿瘤类型等多种查询和统计功能。计算机自动处理的方式代替原来病案室通过手工收集整理资料的方式，极大地提高了工作效率。

2.4.6 报表系统 输出随访报告、随访提醒时间报表以及查询统计结果等。报表系统是整个随访数据管理系统的最终体现者。

2.5 数据库设定 数据的逻辑结构一般包括线性结构、树状结构、网状结构，充分理解不同的数据结构是建立合理关系型数据库的关键［10］。信息在高质量的数据库中应具备完整性、准确性、规范性稳定性的特点。

根据以上特点建立一个完整的数据库，数据库中几个相互关联的表与表之间通过相关的字段关联。根据需要该妇科肿瘤患者的数字化随访系统设置有10个相互关联的表：①患者档案表；②病情档案表；③肿瘤档案表；④手术档案；⑤随访表；⑥接口表；⑦化疗信息表；⑧放疗信息表；⑨诊断信息表；⑩ICD诊断信息表。

3 系统的优点

妇科肿瘤患者数字化随访管理系统与传统手工随访方式比较，拥有以下优点：①全面的随访内容设计：传统的随访记录通常分为几部分保存，存放显得杂乱无章，医师常常无法及时有效的查找获得需要的随访资料；而数字化随访系统能把各个相对独立的部分有效的集中到一个系统中，只需输入相关信息查询便能调出患者的完整的随访资料；②操作方便，功能齐全：数字随访系统完成开发并投入使用，整个系统很快融入随访工作中来，其突出的实用性和易操作性，保证了随访数据的完整性，减少了医师填写随访卡的工作量；③方便数据共享：数字化随访数据通过集中的存储的方式，可以在广域网环境下实现信息传递和资源共享，大大提高了随访信息的利用效率；④随访数据存储安全：系统具有的完整存储体系和备份方案，具有占用空间小、保存容量大、永久保存等特性；系统能实现硬盘及刻录拷贝的异地备份机制，达到双保险；其次，由于操作的是数据库，突然掉电不会造成数据丢失；⑤具有良好的经济效益及社会效益：通过随访患者能及时得到正确的健康指导，使得患者感到自己的疾病受到重视和关心，贴近了医患间的关系，患者也很乐意将自己病情变化反馈给医院，进而给医院带来良好社会效益及经济效益。

综上所述，随着妇科肿瘤患者人数的逐年增加，患者随访产生的大量资料，对临床医师的随访工作提出了更高的要求。对妇科肿瘤患者专科病历实行数据库管理，可以及时准确的筛选、查询、计算和分析庞杂的临床数据［11］，维护了数据的一致性，保护了数据的安全性，大大降低了记录多次随访同一患者完整资料的工作量，有利于提高临床随访效率及临床资料的快速总结，从而发现其中有价值的规律，以更好地指导临床实践。另外，对随访的最终目的是通过对患者进行定期随访，得到随访结果可以用以研究如何延长妇科肿瘤患者的生存率和提高生存质量，体现人文关怀，改善医患关系，促进医患沟通，提高患者和家属对医院的信任度和满意度。通过信息平台科学的管理随访患者的信息，统计分析肿瘤患者的发病率、生存率、病死率，使医疗资源得到充分利用，从而避免医疗资源的沉积，对促进医院医疗、科研及管理工作全面发展和提高，都具有一定的临床意义和科研价值。

［1］周玉霞.用电话随访评价院外患者健康教育的效果［J］.中国中医药，2009，7（1）：62－63.

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［4］韩东博，高海兴，牟淑玲，等.研发随访公众互动平台增强医院综合竞争力［J］.中国病案，2011，12（1）：42－43.

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