吕攀峰，郝 杰，闫 波

急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）是临床上，尤其基层医院常见的急性中毒。早期、适量、反复、联合应用阿托品及胆碱酯酶复能剂至关重要，传统的快速静脉注射阿托品，常造成患者短时间心率迅速上升，诱发心律失常，同时反复静脉注射，增加护理工作量，并增加注射部位感染机会。为此，笔者采用两种不同阿托品给药方法进行比较研究。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2011—2013年收治急性有机磷农药中毒患者60例；男12例，女48例；年龄15～76岁。均为经口服毒，CHE活性＜30%，均符合AOPP中毒标准［1］。随机分为治疗组30例，应用微量泵持续泵入阿托品；对照组30例，静脉间断注射阿托品。两组患者性别、年龄、中毒程度等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者接诊后均给予充分洗胃、活性炭吸附、导泻等治疗，同时保肝、保护胃黏膜、利尿、维持水电解质平衡、对症支持等治疗，均给予阿托品首剂5 mg静脉注射，间隔3～5 min重复，以迅速达到阿托品化，应用氯解磷定1.0 g肌肉注射，1 h后重复，后1 mg肌肉注射1次／4 h应用72 h。治疗组在此基础上给予阿托品20 mg加生理盐水配制成20 ml（20 mg∶20 ml，1 mg／ml），根据病情将原本每小时分次静脉注射总和调整为每小时量。对照组阿托品分次静脉注射。两组均维持阿托品化48～72 h，逐步减量至血清胆碱酯酶活性（CHE）＞70%，观察2 d后改口服。

1.3 观察指标 观察两组患者阿托品用量、心率变化、胆碱酯酶活性变化、总住院时间，统计两组反跳率、中毒率等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16软件处理数据，计量资料以±s表示，组间显著性分析采用t检验和χ2检验。

2 结 果

治疗组阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间、心率变化情况均优于对照组（P＜0.05），同时反跳率及中毒率明显降低（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者各项指标

3 讨 论

有机磷中毒机制主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡，及时有效地应用阿托品及胆碱酯酶复能剂至关重要［1］。阿托品静脉注射1～4 min起效，8 min药效达到高峰，18 min高峰消除，1h左右药效消失［2］，因此需要持续维持阿托品于治疗量。传统的阿托品间断静脉注射，出现血药浓度波动，高峰时患者可出现躁动不安、面色赤红等过量表现，同时心率增快，交感神经兴奋，增加消耗，而低谷时可出现出汗、瞳孔缩小等用量不足表现，从而影响判断［3］。而静脉微量泵可以恒定的速率、剂量给药，使阿托品消除速率与给药保持平衡，维持有效血药浓度，有效避免了阿托品中毒、不足等不利因素，同时，明显减轻护理工作量及避免多次静脉注射可能造成的污染及气体进入静脉等情况，减少了医疗耗材的使用，也减轻患者经济负担，值得临床推广。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.928.

［2］ 江明性.药理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001.28.

［3］贺建中，罗菊英，汪雨珠.微量泵输注阿托品对有机磷中毒抢救的效果观察［J］.吉林医学，2011，2（6）：115－116.