杨风，纪雪梅，杨杰书，刘启华

(青岛市中心医院消毒供应中心，山东 青岛 266041)



纸塑包装灭菌物品两种存储方法的比较

杨风，纪雪梅，杨杰书，刘启华

(青岛市中心医院消毒供应中心，山东 青岛 266041)

目的 通过对纸塑包装物品两种存储方法比较，找出更科学的储存无菌物品的方法。方法 抽取纸塑包装灭菌包400个，采用随机数字表法分为对照组和实验组。对照组纸塑包经高温灭菌后放入临床治疗室常规存放；实验组纸塑包经高温灭菌充分晾放至室温后，放入环氧乙烷灭菌后的自封塑料袋中存放。每周从两组纸塑灭菌包中分别抽取5个包，观察外包装并送细菌室进行细菌检测。结果 两组9～16、17～24周无菌包皱褶率比较，差异有显著性(χ2=6.78、12.17，P<0.05)；两组9～16、17～24周无菌包污渍率比较，差异有显著性(χ2=5.38、19.02，P<0.05)；两组17～24周无菌包破损率及细菌阳性检出率比较，差异有显著性(χ2=7.54、7.54，P<0.05)。结论 纸塑无菌包采用自封塑料袋密封后储存，能显著降低使用中环境因素引起的无菌包污染，保证无菌水平，值得推广使用。

纸塑包装；灭菌物品；存储方法；细菌感染

一次性纸塑包装材料以其耐高温、保存期长、可视性好、裁剪方便等优点逐渐被消毒供应中心广泛应用，但由于其纸质面的柔韧性较低，因此，抗划伤、抗湿、抗摩擦等物理耐受能力相对较差，在临床存储过程中易造成包装破损或潮湿，导致微生物侵入无菌包内，造成院内感染。本研究通过抽样细菌检测，对灭菌后纸塑包装物品的两种不同存放方法进行比较，旨在寻找更科学、更经济存储灭菌后纸塑包装物品的方法。现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1材料来源

我科灭菌包400个，采用随机数字表法分为实验组和对照组，各200个包。压力蒸汽及环氧乙烷两用纸塑包装材料(天津康德莱医疗产品有限公司)；HW 800DC医用热封机；25 cm×15 cm大小的自封塑料袋。

1.2方法

对照组纸塑包装物品经压力灭菌后，放入临床科室治疗室常规存放。实验组纸塑包经高温灭菌充分晾放至室温后，放入自封塑料袋中。塑料袋开口处带有密封条，并且所有自封塑料袋经过环氧乙烷灭菌。每周从两组纸塑灭菌包中分别抽取5个包，观察外包装物理性状，并送细菌室进行细菌检测。重点抽取肉眼目测纸塑无菌包纸面有皱褶或污渍的包裹，共观察24周。实验室按照2002年版《消毒技术规范》要求进行细菌培养。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0及PPMS 1.5软件[1]进行统计处理，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1两组无菌包皱褶率及其细菌阳性检出率比较

两组9～16、17～24周无菌包皱褶率比较，差异有显著意义(χ2=6.78、12.17，P<0.05)；而两组各时间段细菌阳性检出率比较差异无显著意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组无菌包污渍率及其细菌阳性检出率比较

两组9～16、17～24周无菌包污渍率比较，差异有显著意义(χ2=5.38、19.02，P<0.05)；而两组各时间段细菌阳性检出率比较差异无显著意义(P>0.05)。见表2。

2.3两组无菌包破损率及细菌阳性检出率比较

两组17～24周无菌包破损率及细菌阳性检出率比较，差异有显著性(χ2=7.54、7.54，P<0.05)。见表3。

表1 两组无菌包皱褶及其细菌阳性检出情况比较

表2 两组无菌包污渍及其细菌阳性检出情况比较

表3 两组无菌包破损及其细菌阳性检出情况比较

3 讨 论

3.1加用自封袋可增强纸塑袋纸质面的抗物理摩擦性能

纸塑包装是由透明塑料复合膜和医用包装纸构成。塑料面具有一定的抗撕裂强度和韧度，并且有阻水性，蒸汽不能够穿透。纸面为医用包装纸，是灭菌介质进出的通道，蒸汽在一定压力作用下可以进出器械包，从而达到灭菌目的[2]。但由于纸塑袋的纸质面在临床存储中易导致皱褶甚至破损的发生，降低了对细菌的屏障作用。本实验结果显示，1～16周两组纸塑无菌包的细菌检测结果比较差异无统计学意义；在17～24周纸塑无菌包的细菌检测比较差异有统计学意义。可见，随着存储时间的延长，纸塑袋脆性的增加，对照组纸塑袋阻菌率越来越差。将自封塑料袋包裹在纸塑无菌包外，便可以增加纸塑包的保护性，加强了抗物理摩擦的作用，减少纸塑包皱褶甚至破损的发生。

3.2加用自封袋可避免工作人员污染纸塑包

临床医务人员反复查看纸塑无菌包的有效期增加了其产生皱褶及污渍的概率。为了防止笔墨渗透影响灭菌效果，纸塑无菌包的有效期均书写或打印在封口处或与纸塑袋的边缘之间，由于字迹较小，不易查看，因此需要反复拿取。但在实际工作中，临床医务人员拿取无菌包前洗手率较低。董洁[3]对177名护士调查结果显示，被调查护士手卫生依从率仅为(4.94±21.30)%,说明实际工作中，护士未严格按相关要求贯彻手卫生制度，这也是各医院普遍存在的现象，由此导致医务人员手对无菌包造成二次污染。此外，无菌包大多存放在治疗室内，由于治疗室碘酊、注射剂等液体性制剂较多，容易导致无菌包的污渍甚至湿包。无菌包内潮湿会因虹吸原理形成一条“液体通道”，使外界微生物进入无菌包而造成二次污染[4]，需重新送回消毒供应中心处理。本实验结果显示，随着检查次数增加，对照组在存储至24周时，细菌监测9个包阳性，存在极大的安全隐患。在纸塑包外加套自封塑料袋，便可避免工作人员手及其他液体性制剂对无菌包的污染。而且自封塑料袋成本较低，约为重新灭菌处理成本的1/20，从而可最大限度地控制医疗成本，减轻病人的负担。

3.3加用自封袋可减少温度、湿度对无菌包的影响

黄燕[5]的研究显示，灭菌后的纸塑包应存放在室温16～25 ℃，相对湿度30%～60%条件下，存放区域必须干燥、避光、容易清洁。但灭菌后纸塑包实际存放在临床使用科室的时间最长，临床使用科室无法保证温度、湿度均在理想储存环境中。用塑料袋密封的纸塑包装能最大限度地减少温度、湿度对无菌包的影响，保证无菌包的有效性。

3.4加用自封袋可杜绝院内感染的发生

对无菌包内物品抽样进行细菌检测，以判断包内物品的无菌性，是最客观和准确的方法，较之肉眼观察无菌包外包装的物理状况更科学、更严谨。虽然卫生部《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》中要求，使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6个月，但在实际存放过程中，上述多种外在因素均能不同程度地破坏纸塑袋的无菌屏障功能，因此不能机械执行标准，将已污染的物品用于病人的治疗，从而造成院内感染的发生。纸塑无菌包物品采用自封塑料袋密封后储存， 能避免工作人员检查时反复触摸和存储环境因素引起的无菌包污染，有效地保证纸塑包的无菌水平，从而有效杜绝院内感染的发生。

[1] 周晓彬. 医用统计学软件PPMS 1.5在医学科学研究中的应用价值[J]. 青岛大学医学院学报, 2011,47(6):504-506.

[2] 梁雅,李亚洁. 医用包装纸袋和医用包装纸塑袋灭菌效果及成本分析[J]. 护理学报, 2012,19(8):4-6.

[3] 董洁. 护士手卫生依从性及影响因素的相关调查[J]. 国际护理学杂志, 2013,32(4):863-865.

[4] 刘春花. 消毒供应室蒸汽灭菌中湿包问题分析及防范措施[J]. 全科护理, 2009,7(10):905-907.

[5] 黄燕. 纸塑包装材料的使用与注意事项[J]. 中华医院感染学杂志, 2011,21(18):3787.

(本文编辑 厉建强)

PAPER-PLASTIC PACKAGE MATERIALS: A COMPARISON BETWEEN TWO STORAGE METHODS

YANGFeng,JIXuemei,YANGJieshu,LIUQihua

(Central Sterile Supply Department, Qingdao Central Hospital, Qingdao 266041, China)

ObjectiveTo find out a more scientific method to store sterilized goods through comparison between storage of two paper-plastic package materials.MethodsThis study consisted of 400 paper-plastic sterilized packages and randomized to control group and experimental group. The packages in the control group were stored in a therapeutic room after high temperature sterilization as usual, and that in the experimental group were put into a plastic bag sterilized with ethylene oxide when the tempe-rature of the bag lowered to room temperature. Five packages in each group were checked for bacteria every week.ResultsThe differences of goffer rate, besmirch rate, breakage rate of sterility bag and positive bacterial detection rate between the two groups (in 9-16 and 17-24 weeks) were significant (χ2=6.78,12.17;P<0.05), (χ2=5.38,19.02;P<0.05), and (χ2=7.54,7.54;P<0.05), respectively.ConclusionThe self-sealed plastic bags can notably reduce the contamination of sterility bags due to enviromental factors during application and ensure the sterility, which is worthy for clinical use.

paper-plastic pouches; sterilized package; storage method; bacterial infections

2014-06-23;

2014-07-21

杨风(1976-)，女，主管护师。

R472.1

A

1008-0341(2015)01-0101-03