周 磊，范茂丹，孙国栋

海军飞行员年度健康鉴定是保障飞行员身体健康，排除潜在性疾病，确保飞行任务安全完成的重要一环。笔者研究了60例T波异常海军飞行员的心电图，为海军飞行员健康鉴定提供客观依据。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾性收集2013年1月至2014年10月入我院行健康鉴定的60例T波异常的男性海军飞行员的心电图及临床资料，年龄24～48岁，平均(34.28 ±7.92)岁。

1.2 心电图检查 采用GE公司MAC5500型心电图机常规卧位行12导联同步心电图;若提示T波异常，同日休息后再次检查;2次心电图检查提示异常则确定为T波异常。

1.3 诊断标准 R波为主的导联出现T波波幅小于同导联R波波幅1/10(T波低直立)或出现T波低平、双向、倒置视为T波异常。

1.4 心得安试验 心室率＞75次/min的飞行员，排除支气管哮喘、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞等禁忌证后，口服盐酸普萘洛尔片20 mg。分别于服药后30 min、1 h、2 h记录心电图。判定标准:(1)阳性:出现异常T波的导联中T波恢复正常;(2)阴性:出现异常T波的导联没出现变化或改变不明显。

1.5 双倍二阶梯运动试验 心得安试验阴性者及不宜行心得安试验者行此试验。在每级阶梯高度为23 cm的二阶梯上往返登梯3 min后记录即刻、2、4、6 min心电图。判定阳性标准:T波由低平变为倒置或倒置加深;ST段水平型或下斜型压低≥1 mm，持续1 min以上;ST段弓背抬高≥2 mm;试验中出现胸闷、心绞痛、严重心律失常、不明原因的血流动力学变化等。

1.6 统计学处理 使用SPSS 17.0软件系统进行统计分析，计数资料采用率表示。

2 结果

2.1 T 波异常特点 T波异常出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联者49例(81.67%)，其中T波低直立及低平47例、T波倒置2例;出现在R波为主的肢导及左胸导联者11例(18.33%)，全部为T波低平。

2.2 测试结果 42名飞行员行心得安试验，37例阳性，5例阴性。其余18名飞行员及5例心得安试验阴性的飞行员，共计23例，行双倍二阶梯运动试验，结果2例阳性，21例阴性。这2名飞行员T波异常均出现在V5、V6导联，后转送体系医院诊治，经冠脉造影检查确诊为冠心病，予暂时停飞处理。

3 讨论

飞行任务要求飞行员精神集中，动作协调，反应敏锐，操作准确无误，随时可以应对突发情况。任何导致T波异常的病理性原因都可能在飞行负荷下造成飞行员空中操作及应变能力降低，甚至出现空中失能，危及飞行安全。诸多军事飞行人员医学评价机构已经将T波异常列为健康鉴定再评价项目。盲目地给T波异常的飞行员下病理性的结论不仅影响飞行鉴定结果，还会给飞行员带来焦虑情绪，造成心理压力;同时，不及时、不严谨地筛查T波异常出现的原因，可能对实际隐匿存在的病理性原因造成漏诊，使飞行员失去早期治疗的机会，造成严重的后果。因此，确定T波异常出现的原因及其临床意义必须非常审慎。

T波是心电晚期复极过程中电位变化在心电图上的体现，复极心肌跨壁离散度和整体离散度共同作用形成 T波［1］。各种可以影响心脏除极或复极的生理性、病理性因素都会造成T波异常［2］。研究发现，功能性T波异常约占正常人群的0.5% ～4.2%［3］。李军［4］研究发现，绝大部分单纯性Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现的T波低平及倒置经动态心电图、心功能测定、冠脉造影、心肌酶谱等检查均证实为非器质性心脏病。这与此次调查结果相似，81.67%的T波异常出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，18.33%的T波异常出现在R波为主的肢导及左胸导联。60例T波异常的飞行员经心得安试验及双倍二阶梯运动试验筛查排除功能性T波异常后，最终有2例(T波异常均出现在V5、V6导联)确诊为冠心病，转送体系医院诊治。

心电图检查是海军飞行员每年健康鉴定的基本项目，其重要意义在于通过心电图检查可以发现各种心律失常、筛查缺血性心脏病、判别高血压病、肺源性心脏病等引起的心脏结构改变，最终目的就是要在早期发现隐匿的但实际存在的心脏本身或心脏外因素导致的心脏结构或心电病理性变化，为临床诊治提供线索。结合此次调查，体会如下:(1)合理体检流程，避免可能诱发T波异常的因素，如在运动或饱食后行心电图检查;(2)适当进行心理疏导，避免由于担心体检结果异常等心理因素引起自主神经功能紊乱而导致的T波异常;(3)结合基本信息、病史、临床症状及其他导联T波形态，初步筛查T波异常可能的原因;(4)通过体位改变、调整呼吸状态、心得安试验、双倍二阶梯运动试验等手段明确是否系功能性改变引起的T波异常;(5)怀疑病理性原因导致的T波异常或面对一些涉及标准的心电图边缘问题难以下确定性结论时，可以行心功能次极量运动试验进一步明确诊断［5-6］;(6)明确病理性原因者需立即治疗，必要时转送至上级体系医院。

［1］ 夏云龙，杨延宗.T波形成的心电生理机制及其争议［J］.心血管病学进展，2010，31:497-500.

［2］ Joy M.Introduction and summary of principal conclusions of the Second European Workshop in Aviation Cardiology［J］.Eur Heart J Suppl，1991，(1 Suppl D):D1-D12.

［3］ 程硕韬，郭跃萍，章慧洁.65例无症状心肌缺血的动态心电图分析［J］.实用预防医学，2011，18(1):122-123.

［4］ 李军.年轻人非特异性ST-T改变的临床分析［J］.医学信息，2008，21(10):1878.

［5］ 郝鹰，刘庆元，陈欣同，等.次极量平板运动试验评价飞行学员心电图T波变化的价值研究［J］.人民军医，2012，55(3):209-211.

［6］ 郝鹰，石英玲，宋平，等.运动试验对招飞体检中静态心电图T波变化的再评价［J］.人民军医，2009，52(8):506-507.