黄 俊

低场强核磁共振成像诊断脑出血124例分析

黄 俊

低场强；磁共振成像；脑出血；诊断

近年来，随着核磁共振(MRI)成像扫描技术的广泛运用，在脑出血的诊断中发挥了重要作用。但由于影响脑出血MRI成像检查因素较多，磁场强度是最为重要的影响因素之一[1]。本研究回顾性分析124例经临床证实的脑出血患者低场强MRI图像特点，探讨低场强MRI在脑出血诊断中的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2010年5月至2014年3月海军安庆医院经MRI检查脑出血患者共124例，男性71例，女性53例，年龄29～86岁，平均年龄(52.8±3.5)岁。临床症状表现为突发性剧烈头痛、恶心、呕吐、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等。42例有外伤病史，67例有高血压病史。

1.2 方法 使用沈阳东软0.35T永磁型MRI扫描仪。采用颅脑专用表面线圈，用海绵垫块调整头颅至患者舒适体位，用红外线定位，保证颅脑中心线在线圈中心。均行T1WI、T2WI横轴位、矢状位扫描。选用快速自然回波序列T1WI横轴位TR=400 ms，TE=15 ms；T2WI横轴位TR=4 500 ms，TE=33 ms；层厚7 mm，层间距8 mm，FOV 230×230。

2 结果

7例超急性期脑出血患者低场强MRI扫描，T1WI和T2WI像呈等或略高信号，病灶周围脑组织轻度水肿。MRI扫描图像没有特征性改变，CT检查。54例急性期患者T1WI像为高信号，T2WI为低信号，以血肿中心明显，脑水肿表现明显，确诊脑出血；42例亚急性期患者中19例T1WI、T2WI像均呈周边高信号，中心低信号，23例患者脑血肿T1WI/T2WI均为高信号；21例慢性期患者T1WI/T2WI均为高信号，T2WI像血肿边缘环状低信号带。

3 讨论

新鲜的血肿主要成分是血红蛋白，对X线吸收率较高，故新鲜血肿在CT上表现为均匀的高密度区，边界清晰，在发病3～4 h后密度达到最高峰，然后逐渐减低，最后呈边界清晰的低密度区。MRI表现受到多种因素影响而表现复杂，影响因素包括磁场强度、氢质子密度、蛋白质浓度、血液凝固时间、血肿大小及氧合作用等[2]。在低场强与高场强的情况下，脑出血MRI的表现也有很大差异[3]。

3.1 超急性期 指发病在24 h以内，血肿主要由含氧合血红蛋白的红细胞、血清蛋白和血小板组成。基本属于非顺磁性物质，对磁共振信号影响较小，在T1WI、T2WI均呈等或略高信号，基本接近正常脑组织信号。病灶周围水肿较轻，一般无明显占位效应。而此时由于血红蛋白对X线吸收系数较高，CT表现为高密度影。本组病例中7例超急性期脑出血患者在结合CT检查情况下才得以确诊。

3.2 急性期 指发病时间在2～3 d，在此阶段完整红细胞内血红蛋白转变为脱氧血红蛋白。脱氧血红蛋白含有二价铁离子，具有顺磁性效应，造成局部磁场不均匀，加快了质子失相位，血肿T2值明显缩短，所以在急性期T2WI像血肿呈低信号，以血肿中心最明显。脱氧血红蛋白不具有“质子-电子偶极-偶极”质子增强效应，因此不能缩短T1值，所以，脱氧血红蛋白不管是细胞内还是细胞外，都呈等信号[4]，而低场强上仍为高信号。

3.3 亚急性期 指发病时间在4 d至2周，此时血红蛋白逐渐溶解，出现游离的正铁血红蛋白，正铁血红蛋白是强顺磁性物质，引起T1值缩短，故在T1WI像呈高信号。由于红细胞溶解从病灶边缘开始，且亚急性期早期游离的正铁血红蛋白未稀释，分布不均匀，所以T1WI像高信号首先出现在病灶边缘，然后向内发展，直至整个血肿均变为高信号。结合临床发病病程，可以判断本组19例患者属于亚急性早期，而23例患者属亚急性晚期。

3.4 慢性期 发病2周以后，在慢性期早期，血肿由游离稀释的血红蛋白组成，周围包绕含铁血黄素沉积环。此时，低场强MRI图像表现为T1WI、T2WI像均为高信号，T2WI像上血肿边缘出现环状低信号带。而且，病灶周围水肿明显减轻，占位效应消失。当血肿完全吸收后，由于产生大量含铁血黄素和血红蛋白，在T1WI、T2WI像呈不均匀略低或低信号[5]。在慢性期晚期，血肿软化、液化形成囊腔，此时，病灶呈长T1长T2信号，即T1WI像呈低信号，T2WI像呈高信号。在T2WI像病灶周边可见环绕极低信号带，这是由于血肿边缘含有铁的巨噬细胞可以存在数年的缘故[6]。

综上所述，在脑出血超急性期，低场强MRI影像缺乏特征性，需结合CT扫描进行诊断。而急性期、亚急性期脑出血患者图像出现明显特征性改变，尤其T1WI像呈高信号，可以确诊脑出血。MRI多序列、多方位成像特点为脑出血患者定位、定性诊断提供可靠依据，这是其他影像学检查无可比拟的优越性。对于脑出血慢性期患者，低场强MRI对其治疗随访及愈后恢复评估发挥重要作用。

[1] 张剑，张小羽，宋静.47例脑出血的低场强MRI诊断分析[J].中华中医医学杂志，2009,7(10)：26-27.

[2] 王洪涛.脑出血低场强MRI诊断分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(5)：87-88.

[3] 伍建林，沈天真，陈星荣，等.脑血肿内血红蛋白与其MR成像关系的研究[J].中华放射学杂志，2007，30(3)：193-195.

[4] 罗传斌.脑出血低场强MRI诊断分析[J].现代临床医学，2012,38(3)：216-217.

[5] 王晖，宋长悦.脑出血的MRI表现特征[J].中外医疗，2012,69(11):183-184.

[6] 张浩.低场强MRI对脑出血信号的分析探讨[J].医学理论与实践，2013,26(3)：354-355.

[7] 张进跃.低场强MRI诊断脑出血的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志，2013,16(8)：53-54.

(本文编辑：张阵阵)

246003 安徽 安庆，海军安庆医院核磁共振成像室

R445.2

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10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.026

2014-09-17)