陈晓洁，李恩锋，俞春晓，骆芝英

随着社会经济的发展，医学模式的转变，急性传染性疾病已不再是危害人们身体健康的祸首，取而代之的是慢性非传染性疾病和亚健康状态。国内疾病流行模式已从传染性疾病向慢性病转变，且转变速度远远快于其他国家［1］。现代生活方式病所表现出的界于人体健康与疾病之间的临界状态，以及由此导致的高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管疾病、肝硬化、慢性疲劳综合症等慢性疾病(简称慢性病)，愈来愈呈年轻化趋势，发病率逐年上升，健康管理的发展不仅是一个挑战，更是一个机遇。

1 健康管理的基本情况

1.1 健康管理的概念

健康管理(health management)不仅是一个概念，也是一种方法，更是一套完善周密的方案。健康管理就是基于个人健康档案的个体化健康事务管理服务，它是建立在现代健康观和信息化管理技术模式上，从社会、心理、环境、营养、运动的角度来对每个人进行全面的健康保障服务［2］。

1.2 健康管理的宗旨

健康管理的宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康改善效果，以实现“防患于未然”和最大健康改善效果为目的的管理过程，其具体做法是评估个人的健康状况，并长期跟踪服务，为个人提供有针对性的健康指导和治疗，最终使个体或群体保持可能实现的最佳健康状态。

1.3 健康管理体系概念

中华医学会健康管理学分会候任主任委员武留信教授提出了“四级健康管理体系”的概念。“四级”，并非从1到4，而是从0到3。零级预防，是从风险因素出现之前就要开始预防，避免风险发生;1级预防是消除或降低健康风险因素;2级预防是对疾病的早诊早治;3级预防针对疾病中晚期康复期进行综合防控，重点是预防和减少死亡和伤残。例如，不吸烟或不被动吸烟是零级预防，戒烟则是1级预防。

2 健康管理在实施过程中存在的问题

2.1 缺乏可参考、借鉴的成功模式

目前在行业内仅有少数专业的健康管理机构。大部分仍处于摸索和起步阶段，少有成熟可供借鉴、参考，应用于疗养院的健康管理模式。

2.2 缺乏高效、实用的业务管理平台

健康管理在全国尚处于雏形阶段，健康管理平台的研发未跟上现实工作的需求。目前我院使用的平台，可实现个人健康管理报告的生成，慢性病的风险评估，健康体检数据与生活方式相结合，而实际工作中应用较为频繁的健康干预板块仍处于试验阶段，干预形式，如短信、电话、电子邮件的具体模版还无法通过管理平台应用。

2.3 缺乏行之有效的健康管理手段

健康管理的内容包括对个体和群体健康进行全面监测，分析，评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预。

目前评估和监测手段基本限于院内开展，远程评估和监测手段依从性不高;干预手段侧重于电话和短信干预，有效率较低;对疾病患者就医指导流于形式。

2.4 医务人员对健康管理的理解存在误区

健康管理包括健康信息的收集、健康状况的评估以及健康的干预与维持。有部分医务人员认为，健康管理仅包括健康信息的采集与健康评估，将填写好的问卷导入管理平台即可，生成的个人健康管理报告会评估该客户的慢性病患病的风险等级，可以通过客户自身努力实现健康管理，而不主动对客户采取可降低客户患病风险的干预措施。

2.4.1 健康管理即检后干预 目前国内绝大多数体检机构或健康管理中心都只停留在健康体检这一阶段，体检报告中提供了一些相应的医生建议，缺少危险因素评估。部分医务人员认为我们做好检后干预，就已经完成了健康管理。传统的体检完成以后，医生一般会给予一些泛泛的指导，客户得不到长期的健康关怀和追踪，不能主动了解和预防自己的疾病。这种服务最大的问题是没有延续性和针对性，体检报告做完后没有进一步得到管理，更谈不上数据更新的疾病危险因素评价及跟踪指导服务。

2.4.2 健康管理就是健康教育 健康教育，指的是通过健康讲座与个体指导相结合的方式，改变患者的健康观念，提高健康意识，提高患者的依从性，核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。仍有医务人员认为健康管理就是健康教育，对客户进行有针对性的健康指导与教育即可，对客户落实的具体发展情况并不是长期跟踪，缺乏与客户的交流。

2.4.3 健康管理等于健康体检 各种疾病的发生都是有一定原因与规律的，有先天的遗传因素决定，也有后天的行为和生活方式影响。体检只是截取了健康管理服务体系中的某个或几个环节。有些人把健康管理等同于健康体检，认为与疾病的防治并无必然联系，检查出诸如肿瘤、囊肿、糖尿病等疾病才是重要的。

2.5 缺乏有效的推广渠道

目前的推广渠道主要为传统的推广方法，如电话推广，媒介推广等，大部分客户对健康管理体会不深，客户即使进行了健康体检，对健康管理仍一知半解，偶尔接到健康管理回访的电话，也有部分客户不愿意接受健康管理。

3 健康管理发展对策及展望

3.1 重视疗养院的健康管理职能

健康管理是疗养院的根本职能。疗养院利用各种自然疗养因子、人工疗养因子、社会心理、健康教育、健康咨询、保健与康复等综合手段，对健康人群或疾病者进行保健疗养或康复疗养。因此，疗养院应该集预防、保健、康复、治疗为一体，努力拓展其功能，使其成为提高部队战斗力的健康保健基地，成为疗养与治疗结合的康复基地，积极为增进部队健康，提高部队战斗力作出新的贡献。

3.2 配备专业的管理人员

健康管理师的出现为健康管理服务提供了人力资源基础，是实现健康管理的专业人员。健康管理师具备较全面的医学知识和保健知识，负责采集和管理个体或群体的健康信息，评估疾病危险性，进行健康咨询与指导，制定健康促进计划。

3.3 加强健康管理从业人员的专业培训

信息档案存储的准确、有效是开展后续工作的基础，医务人员重视诊断信息、结论名称和应用数据的规范化，可为日后数据汇总、统计、健康维护的干预跟踪分析、健康档案的建立提供便利［3］。医务人员必须增强责任意识，提高对检后信息档案存储重要性的认识。我院对各类体检诊断信息、结论名称进行规范化、标准化，统一指导培训，每周对不规范诊断结论进行公开公布，及时修改，做到相互监督，相互学习、相互促进，达到较好效果。

3.4 探索新颖可行的健康管理模式

在确立健康管理原则的基础上，我院努力构建健康管理新模式，建立了一套集体检、健康风险评估、疾病预警、检后追踪检测、慢性病及高危人群强化生活方式干预、健康教育与健康促进于一体的全方位健康管理模式，坚持以人为本，以健康为中心，以干预为手段，突出健康整体维护;完善体检信息录入标准化体系，加强基础理论研究，充分利用有效数据提高科研学术水平，积极开展继续医学教育，营造学习氛围。通过短训、讲座、学术交流等多种开阔视野，提高技能，促进医务人员的知识更新和整体素质提高［4］。

3.5 拓展健康管理的手段和方法

3.5.1 细化体检计划 为客户量身定制符合要求的体检，提供全方位的健康管理。一切以为客户提供优质服务为中心，根据客户实际身体状况量身定制体检项目，运用疗养院的综合实力，通过个性化健康体检、专家评估诊断、指定个性化服务方案等途径，达到健康管理的目的。适当增加对慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病等的体检项目，为客户提供更适宜、经济方便的服务，进一步提高重点人群自我健康管理的意识。

3.5.2 处理好周期性健康检查和健康管理的关系 在健康管理中容易出现重视周期性健康检查而忽视长期管理工作即“检而不管”的现象。因为周期性体检是断面上的工作，1年1次或2次，很容易操作和实现。而管理却是动态的、长期的过程，需要健康管理工作人员付出长期的、持续不断的努力。

3.5.3 运用多种手段精细健康管理全过程 对个人体检前、体检中以及体检后创设相关的健康知识咨询的服务平台，同时以短信、网络等方式大力宣传相关的健康知识，使客户能够充分地理解疾病并自觉地采取行动去预防疾病。运用健康风险评估进行健康预警，纠正平时不健康的生活方式和行为习惯，降低患病风险;运用专家丰富的医疗保健经验，为客户提供高效率、高水平、高质量的健康咨询。

3.5.4 运用信息化手段进行健康跟踪和信息反馈 通过电话咨询、短信发送、网站留言、在线问答、微信互动等方式提醒客户保持健康的生活方式，提出疾病预防建议，普及健康知识，注重客户的信息反馈。

3.6 丰富健康管理的推广渠道

与时俱进，充分利用现代化方式丰富健康管理的推广渠道。可在官方网站首页整理健康管理知识窗，定期更新客户所关心的健康知识，增强客户对健康管理重要性和必要性的意识;开展主题健康活动，促使健康管理理念深入人心;加速疗养院微信服务号的推广，通过目前热门的移动端手段积聚人气，促进推广;增加沟通渠道，方便客户与健康管理师的互动、咨询与反馈，利于客户与疗养院建立较好的健康互动。

［1］ 白书忠，武留信，陈刚.中国慢性非传染性疾病管理的目标与对策［J］.中华健康管理学杂志，2009，3(6):323-328.

［2］ 黄建始.健康管理不能没有健康科普［J］.中华健康管理学杂志，2009，3(2):125-127.

［3］ 黎伟强.医院体检信息系统应用中的管理规范问题［J］.科学管理杂志，2011，32(2):131-132.

［4］ 冯肖，吴岩印，金灿道，等.健康管理在特勤疗养院中的应用［J］.解放军医院管理杂志，2009，16(11):1027-1028.