程 瑶，张晓玲

腹膜后肿瘤是指起源于腹膜后潜在腔隙内的肿瘤，占全身肿瘤的0.3% ～1.0%［1］。主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官(肾、胰、肾上腺及输尿管等)的肿瘤。临床少见，可无任何症状，仅仅在体检时彩色超声发现，以恶性居多，约占70%。良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。腹膜后肿瘤由于盆腔较狭窄，邻近脏器多，大血管、淋巴、神经解剖关系复杂，当腹膜后肿瘤出现临床症状时常表现为盆腹腔包块，极少有月经改变，因此对腹膜后肿瘤常误诊为妇科肿瘤。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组2008年1月至2012年1月我院收集到腹膜后肿瘤误诊为妇科肿瘤12例病例，年龄21～67岁，8例均在体检中经B超检查偶然发现，无任何伴随症状，4例伴随下肢疼痛症状但均未引起重视。其中9例拟诊妇科附件包块收入院，3例拟诊子宫阔韧带肌瘤入院。

1.2 手术方式 入院后完善相关检查，7例行剖腹探查术，5例行腹腔镜探查术，术中均见肿瘤位于后腹膜，请普外科医生上台协助切除肿瘤。其中8例肿瘤完全切除，2例部分切除，2例因出血凶猛仅行活检术。

1.3 肿瘤大小和病理类型 12例病例中1例为后腹膜副节瘤;1例为后腹膜梭形细胞脂肪肉瘤;2例为后腹膜囊性畸胎瘤;1例为后腹膜间叶性软骨肉瘤;2例为后腹膜神经鞘瘤;1例为后腹膜平滑肌肉瘤;1例为后腹膜神经纤维瘤;1例为后腹膜苗勒上皮型囊肿;1例为后腹膜梭形细胞脂肪肉瘤;1例为腹膜平滑肌瘤。

2 结果

12例病例术前均误诊为妇科肿瘤，术前正确诊断率为0。

3 讨论

3.1 提高对腹膜后肿瘤的认识 腹膜后肿瘤2/3以上为恶性，常侵犯临近组织，最常见的症状为疼痛，如腹痛、腰背痛、腿痛，常为病变侵及腰丛及骶神经根所致，表现为突发性剧烈腹痛，妇科检查肿瘤压痛明显或出现腹膜炎体征，且腹膜后肿瘤由于发生的部位特殊，压迫症状以输尿管梗阻引起肾盂积水为多，亦有肠道压迫症状，肿瘤压迫髂静脉可引起下肢水肿，而卵巢肿瘤的压迫症状以膀胱受压为多，多出现尿频、尿急及排尿困难，只有巨大卵巢肿瘤才偶见肾盂积水，下肢水肿亦很少发生。腹膜后肿瘤活动度极差，位置多偏高，与子宫关系不密切，亦极少向后穹窿突出;而卵巢肿瘤多有一定活动度与子宫关系密切，常向后穹窿突出。对就诊于妇产科的盆腔包块患者术前做出盆腹膜后肿瘤的正确诊断非常困难，最终确诊需依赖手术及组织病理学检查［2］。

3.2 对包块产生不易解释的压迫症状要深入分析 临床上出现较明显的占位和压迫症状往往是由于肿瘤增大到一定体积时对周围组织产生挤压或浸润的结果，除表现有腹部包块，腹痛腹胀外，压迫不同的组织器官会引起相应的症状以及全身表现:肿块挤压胃肠、并使膈肌上抬可引起纳差、恶心呕吐等消化道症状;压迫静脉及淋巴引起回流障碍可出现腹壁静脉曲张和下肢水肿;压迫神经可出现腰背痛、下肢感觉减退和麻木等;刺激直肠可引起直肠刺激征如里急后重、排便次数增多 ;压迫肾脏出现排尿急迫感、肾盂积水等泌尿系表现［3］。本组病例中有4例出现下肢压迫症状，其中1例21岁患者入院后腿痛症状逐日加重，未引起重视，忽略了必要的辅助检查，术后病理诊断为肉瘤，2个月后死亡。

3.3 重视影像学检查 B超、CT可明确肿瘤部位大小、数目与周围脏器关系，可鉴别腹腔内、腹膜后肿瘤，B超能发现临床尚未触及的肿块，显示肿块的部位、大小、数目、形态与周围组织的关系［4］。其中增强CT检查是评价腹膜后肿瘤最有价值的方法，有助于了解原发病灶的情况及周围组织受累情况。为定位诊断、定性诊断，指出肿瘤与周围组织的关系，为临床手术作出评估。但是当肿瘤巨大压迫周围器官而使脂肪间隙不显示时，CT诊断仍有一定的困难［5］。腹膜后肿瘤一般位置较深，紧贴脊柱前缘，将腹膜后血管拱起和压迫大血管，瘤体一般较大，甚至巨大，深呼吸时，腹腔肠管从其前方越过，且有肝肾、脾肾分离，而腹膜内肿瘤则无此待征。腹膜后存在脂肪，因此若肿瘤与腹膜后器官间存在脂肪间隔可提示肿瘤来自腹膜后。此外静脉肾盂造影对诊断腹膜后肿瘤较为有效，腹膜后肿瘤常伴有输尿管扭曲、梗阻和移位，相反对于腹腔的卵巢肿瘤，输尿管多在正常位置。选择性动脉造影不仅有助于确定腹膜后肿瘤大小、部位，而且可以发现血管解剖结构的异常，对于手术有指导意义。

为拓宽盆腔肿瘤的知识，妇科医生应不断提高外科、肿瘤科以及影像学科等相关学科的临床实践和理论基础水平。加强对该病的认识，做好术前评估，充分了解肿瘤的大小、位置、深度等，做好备血及外科术中会诊准备，手术者要熟悉手术，需普外、泌尿外科、血管外科及妇科等各科通力合作，才能提高手术成功率，降低手术并发症。

［1］ 张晓鹏，张晓燕.腹膜后肿瘤术前影像学评估［J］.实用外科学杂志，2008，28(4):252-255.

［2］ 孙凡太，宋杰，李金翠.盆腹膜后神经鞘瘤误诊为卵巢瘤1例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11(6):1410.

［3］ 刘卫东，杜俊.原发性腹膜后肿瘤41例临床分析［J］.中国医疗前沿，2011，6(5):54.

［4］ 朱玉春，张怀信，周伟，等.原发性腹膜后肿瘤34例螺旋 CT诊断分析［J］.实用临床医药杂志，2009，13(2):101-102.

［5］ 康冰飞，李美光.B超对腹膜后肿瘤的诊断及鉴别诊断价值［J］.中国临床保健杂志，2004，11(1):27-28.