郭丽霞，周雷贵

(新乐市医院消化内科，河北 新乐 050700)



乳果糖联合匹维溴铵治疗慢性功能性便秘的临床研究

郭丽霞※，周雷贵

(新乐市医院消化内科，河北 新乐 050700)

摘要：目的探讨乳果糖联合匹维溴铵治疗慢性功能性便秘的临床效果。方法选择2010年12月至2013年2月新乐市医院消化内科收治的慢性功能性便秘患者100例，采用随机数字表法平分为乳果糖组和乳果糖联合匹维溴铵组，各50例。乳果糖组使用乳果糖口服液治疗，每次15 mL口服，每日2次，维持治疗28 d；乳果糖联合匹维溴铵组在乳果糖组基础上加用匹维溴铵治疗，每次50 mg 口服，每日3次，进餐时服用，维持治疗28 d。比较两组患者的治疗有效率、治疗后不良反应、治疗后的排便次数和粪便性状等情况。结果乳果糖联合匹维溴铵组治疗的有效率为92.0%，乳果糖组为68.0%，乳果糖联合匹维溴铵组治疗有效率显著高于乳果糖组(χ2=7.295，P<0.05)；治疗后,乳果糖联合匹维溴铵组平均排便次数显著高于乳果糖组[(7.4±2.1)次/周比(4.7±2.0)次/周，P<0.05]。乳果糖联合匹维溴铵组治疗后有82.0%的患者粪便性状恢复至Ⅳ～Ⅴ级，高于乳果糖组62.0%，两组治疗后粪便性状分型比较差异有统计学意义(P<0.05)。乳果糖联合匹维溴铵组2例(4.0%)患者出现腹泻排Ⅶ型水样便，对照组1例(2.0%)，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳果糖联合匹维溴铵治疗慢性功能性便秘临床效果确切，不良反应小。

关键词：慢性功能性便秘；匹维溴铵；乳果糖

慢性功能性便秘是临床常见的疾病之一，好发于老年人群，且以女性居多。近年来，由于生活水平的提高以及饮食结构的改变，慢性功能性便秘的发病率正在逐年上升，且趋于年轻化[1-2]。慢性功能性便秘对患者健康虽然没有较大影响，但是严重影响患者生活质量，患者心理负担较重。本研究对乳果糖联合匹维溴铵治疗慢性功能性便秘的临床效果进行了分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年12月至2013年2月新乐市医院消化内科收治的慢性功能性便秘患者100例，采用随机数字表法分为两组。乳果糖组50例，男21例、女29例，年龄39～75岁，平均(57±6)岁。乳果糖联合匹维溴铵组50例，男22例、女28例，年龄38～76岁，平均(58±5)岁；两组患者均无精神疾病史及其他肠胃功能疾病史。两组患者在性别、年龄、伴随疾病史等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准,所有患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2治疗方法乳果糖组：使用乳果糖口服液(北京韩美药品有限公司生产，批号：20090702)治疗，每次15 mL口服，每日2次，维持治疗28 d；乳果糖联合匹维溴铵组在乳果糖组基础上加用匹维溴铵(苏威制药公司生产,批号：20001201)治疗，每次50 mg口服，每日3次，进餐时服用，维持治疗28 d。

1.3疗效评价标准①两组患者治疗后的临床疗效分为显效、有效和无效三类。显效：患者大便为正常形态，无便秘现象。有效：患者大便为正常现象，偶尔有便秘现象。无效：患者大便为非正常状态，便秘现象没有改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②观察患者治疗后每周的排便次数，求其平均值。其中每日1～2次大便为正常排便。③根据Bristol大便性状图谱[3]对患者治疗后的大便性状进行分型，Ⅰ型为分离的大便，Ⅱ型为团块状，Ⅲ型为干裂的香肠状，Ⅳ型为柔软的香肠状，Ⅴ型为软的团块，Ⅵ型为泥浆状，Ⅶ型为水样便。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ为异常大便性状，Ⅳ、Ⅴ为正常大便性状。④如患者治疗后出现腹泻排Ⅶ型水样便即为治疗后出现不良反应。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较乳果糖联合匹维溴铵组治疗有效率为92.0%，乳果糖组为68.0%，乳果糖联合匹维溴铵组治疗有效率显著高于乳果糖组(χ2=7.295，P<0.05)。组间临床疗效比较，乳果糖联合匹维溴铵组显著优于乳果糖组(Z=2.825，P<0.05)，见表1。

表1　两组慢性功能性便秘患者临床疗效比较　[例(%)]

2.2两组患者排便次数和粪便性状比较治疗后乳果糖联合匹维溴铵组平均排便(7.4±2.1)次/周，乳果糖组(4.7±2.0)次/周，乳果糖联合匹维溴铵组高于乳果糖组，差异有统计学意义(t=5.443，P<0.05)。乳果糖联合匹维溴铵组治疗后有82.0%的患者粪便性状恢复至Ⅳ～Ⅴ级，高于乳果糖组62. 0%，两组治疗后粪便性状分型比较差异有统计学意义(Z=2.467,P<0.05)，见表2。

表2　两组慢性功能性便秘患者治疗后

2.3两组患者不良反应发生率比较乳果糖联合匹维溴铵组2例(4.0%)患者出现腹泻排Ⅶ型水样便，乳果糖组1例(2.0%)，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.114，P>0.05)。

3讨论

慢性功能性便秘是常见的消化道疾病之一，在老年人群中发病率高。正常排便有一定的前提条件，包括进食食物中有适当的纤维素、日常饮水量保持需求、肠胃道的吸收及蠕动功能都正常、没有梗阻、日常排便反射保持正常、肛门括约肌及腹肌力量足以帮助排便，其中任何一项或多项出现异常，就有可能出现便秘[4-5]。老年患者更多的出现功能性便秘，主要原因为：①活动少，多数患者合并其他疾病，且需要长期卧床治疗，因此身体功能受到一定影响，肠胃道蠕动显著减弱，排便减少；②部分患者因病痛等多方面的原因，造成食物摄入量及饮水量减少、肠腔内容物不足、利于排便的纤维素及液体摄入不足，均不利于排便；③部分患者处于卧床状态，与以往的日常排便环境、排便方式不同，排便反射受到影响，不利于排便[6-7]。慢性功能性便秘可能会引起脑血管意外、急性心肌梗死等并发症发生，导致患者意外死亡[8]。传统的治疗用药都是刺激性泻药(如大黄、番泻叶等)，这类用药会导致患者黑便，甚至对肠壁神经有损伤[9-10]。乳果糖在慢性功能性便秘治疗过程中受到重视，其属于渗透性泻药，由一分子半乳糖及一分子果糖合成，机体不能将其水解为单糖，可完整形态到达结肠，之后乳果糖被细菌分解生成低分子有机酸，使患者肠道pH值下降[11-12]。肠内渗透压增高，将粪便湿化，增加排便的可能性。此外，乳果糖作为益生元，可促进肠道中乳酸杆菌、双歧杆菌、短链脂肪酸等生长，降低肠杆菌、梭状芽孢杆菌的数量，降低粪便致癌酶活性，对患者机体有益[13]。匹维溴铵属于钙通道拮抗剂，在肠胃道具有高度的选择性解痉作用，进入机体后作用于平滑肌细胞，能对患者平台期慢波起到降低作用，抑制钙内流，从而减少了慢波频率及基于慢波的峰电位幅度，患者肠道平滑肌收缩能力得以改善，患者内脏敏感性得到调节，肛门直肠压力得到改善，促进慢性功能性便秘患者排便。

本研究结果显示，乳果糖联合匹维溴铵治疗慢性功能性便秘较单纯的乳果糖治疗有较好的临床效果，能使患者快速恢复健康，且治疗后的不良反应较小。同时除了药物治疗，患者要加强基础护理，饮水方面，要督促患者多饮水，全天的饮水量要保持在1500～2000 mL；饮食方面，指导患者合理膳食，比如患者要多吃高纤维食物，禁忌辛辣刺激性的食物。指导患者进行正确的腹部按摩，促进患者胃肠蠕动性。排便锻炼帮助患者进行排便。排便训练主要是患者保持排便尝试，这样可建立肠胃道反射意识，没有排便的迹象也保持每天有规律的训练有助于养成良好的排便习惯以及排便意识，排便时可进行深呼吸，帮助锻炼腹部肌肉力量。

综上所述，乳果糖联合匹维溴铵治疗慢性功能性便秘临床效果确切显著，不良反应小。

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Clinical Study of Lactulose Combined Pinaverium Bromide Therapy for Chronic Functional ConstipationGUOLi-xia,ZHOULei-gui.(DepartmentofGastroenterology，HospitalofXinleCity,Xinle050700,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical effect of pinaverium lactulose with bromide combined treatment for chronic functional constipation.MethodsA total of 100 patients with chronic functional constipation from Dec.2010 to Feb.2013 were included,and were divided into lactulose group and lactulose joint pinaverium ammonium groups according to random number method,50 cases in each group.Lactulose group used lactulose oral treatment,15 mL per time orally,twice daily,for 28 days;lactulose joint pinaverium bromide group was given pinaverium bromide treatment on the basis of lactulose group′s treatment,50 mg per time orally,3 times a day with meals,for 28 days.Treatment effectiveness,adverse reactions after treatment,defecation times and stool features after treatment of the two groups were compared.ResultsThe effective rate of lactulose joint pinaverium bromide group therapy was 92.0%,of the lactulose group was 68.0%,the difference was statistically significant(χ2=7.295，P<0.05); after treatment,average number of bowel movements of the lactulose joint pinaverium bromide group was significantly higher than lactulose group[(7.4±2.1) times/week vs (4.7±2.0) times/week,P<0.05].The stool of 82.0% of patients restored to Ⅳ-Ⅴgrade,better than lactulose group′s 62.0%,the difference was statistically significant(P<0.05).2 cases (4.0%) in lactulose joint pinaverium bromide group had diarrhea type Ⅶ watery stool,while there was 1 case (2.0%) in the control group,the difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionLactulose combined pinaverium bromide treatment has exact significant clinical effects,and small adverse effects for chronic functional constipation.

Key words:Chronic functional constipation; Pinaverium bromide; Lactulose

收稿日期：2013-12-23修回日期：2015-01-16编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.070

中图分类号：R574.6

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)13-2479-02