李若和 周建丽 郑秀霞 许兵 计靖

(浙江中医药大学附属温州市中西医结合医院，浙江 温州 325000)



中药热奄包配合康复训练对腰椎间盘突出症患者康复的影响

李若和 周建丽 郑秀霞 许兵 计靖

(浙江中医药大学附属温州市中西医结合医院，浙江 温州 325000)

目的 探讨中药热奄包配合康复训练对腰椎间盘突出症病人康复的影响。方法 将120例经保守治疗的腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和观察组，每组各60例，两组均采用传统常规保守治疗及护理方法，观察组在此基础上根据病人情况制订因人而异、因痛而异的中药热奄包配合康复训练方案，观察两组的总有效率、疼痛改善情况及腰腿部活动功能。结果 在治疗8周后，两组患者的疼痛、直腿抬高程度、腰部活动度较干预前均明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)，其中观察组的疼痛、直腿抬高程度、腰部活动度改善程度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组的总有效率为95.0%，对照组为73.33%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 腰椎间盘突出症患者在康复过程中加用中药热奄包配合康复训练，可以减轻疼痛，改善腰腿部活动功能，提高治疗的有效率，促进病人康复。

腰椎间盘突出症； 热奄包； 康复训练； 护理

Lumbar disc herniation; Hot Om package; Rehabilitation training; Nursing

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、 马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。笔者在常规保守治疗的基础上采用中药热奄包配合康复训练治疗腰椎间盘突出症，并与常规方法进行对照。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月-2013年11月在我院门诊和住院的符合纳入与排除标准的腰椎间盘突出症患者120例。纳入标准：(1)符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]：有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者发病前有慢性腰痛史；腰痛向臀及下肢放射或脊柱侧弯，腰生理弧度消失，部分患者有腰部活动受限；直腿抬高试验阳性；腰椎CT示：腰椎间盘膨出、突出。(2)首次被诊断为腰椎间盘突出症。(3)腰腿痛时间均在3周以内，在知情同意下同意治疗方案，并自愿接受各种问卷和量表调查者。排除标准：(1)排除合并有心血管系统、肝、肾造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病。(2)过敏体质或对本组药物已知成分过敏者。(3)排除腰椎间盘突出症合并有腰椎管狭窄、腰椎不稳，或伴有疼痛部位感染、结核、肿瘤者。(4)排除伴有精神疾病者，常年服用各种镇静药物或有乙醇依赖史。(5)具有明显手术指征者。按照随机数字表法随机分成对照组和观察组，其中，对照组60例，男35例，女25例，年龄25～63岁，平均年龄(39.98±11.21)岁；观察组60例，男31例，女29例，年龄21～66岁，平均年龄(40.43±11.12)岁。两组患者的一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规保守治疗及护理[2]：卧床休息，消炎止痛药物西乐葆1粒，2次/d，配合弥可保片1粒，3次/d，口服，再加以骨盆牵引1周治疗。1.2.2 观察组 在常规治疗和护理的基础上，根据病人情况制订因人而异、因痛而异的采用中药热奄包和康复训练方案：(1)训练前，先评估病人的年龄、意识、病情、腰部活动度、自理能力等，制订中药热奄包和康复训练方案，并告知病人训练的目的、方法和注意事项，在康复过程中，如出现明显不适或疼痛，应立即停止。(2)中药热奄包治疗：中药热奄包外敷腰部，自制中药选用吴茱萸50 g、补骨脂50 g、小茴香50 g、蛇床子50 g、葫芦芭50 g、白芥子50 g，75%酒精浸泡1 h后，1∶1粗海盐混合碾碎后装入特制的布药袋，以微波炉高火加热3 min，温度达到70 ℃ 左右，取出后，用一次性治疗巾缝制的口袋包裹好，在患者能够耐受的温度下外敷于腰部，2次/d，每次20 min，1个药包可连续使用4次，8周为一个疗程。(3)康复训练：先确定病人腰腿痛减轻或缓解，神经根水肿基本消失后，尽早开始腰部桥式主动运动康复训练，每天由护理组长亲自指导病人，示范腰部桥式运动训练技巧。训练方法：病人卧硬板床上取仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使臀部离床，腹部前凸如拱桥，稍倾放下，重复进行。动作不应过快，需缓慢，遵循稳定性运动训练的原则，运动量以训练后第2天不感到腰部疲劳和疼痛为宜。每天训练2次，每次20 min，康复训练时间灵活，病人可在早上起床前、中午午睡后、晚上睡觉前等时间进行床上训练。

1.3 疗效评定

1.3.1 总有效率的评价 (1)显效为腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。(2)有效为腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。(3)无效为症状、体征无改善[1]。总有效率为显效和有效之和。

1.3.2 疼痛评分 采用视觉度量疼痛评分(visual analogue scale,VAS)：用0～10的数字代表不同程度的疼痛(0为无痛，10为剧痛。1～3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7 ～10分：患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍)，让患者自己圈出一个最能代表自己疼痛程度的数字并做好记录。

1.3.3 活动功能评价 (1)直腿抬高程度：直腿抬高70°及以上为0分，直腿抬高50°～60°为2分，直腿抬高40°～50°为4分，直腿抬高20°～40°为6分，直腿抬高20°以下为8分。(2)腰部活动度：腰部活动无受限为0分,腰部活动稍受限为2分,腰部活动较大受限为4分,腰部活动严重受限为6分,腰部活动完全受限为8分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以(均数±标准差)表示，计量资料采用两两比较的t检验分析，计数资料采用两两比较的χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者干预前后各项观察指标比较 见表1和表2。

表1 两组患者治疗后的有效率比较 例

表2 两组患者干预前后各项指标比较±s) 分

3 讨论

随着社会生活方式和劳作方式的改变，腰椎间盘突出症的发病率呈逐年上升趋势，已经成为一种常见病和多发病。有研究[3]表明，约有85%～90%的腰椎间盘突出症患者经过积极的保守治疗，均可获得较好的疗效，因此，我院对于首诊为腰椎间盘突出症的患者多采用保守治疗。中药热奄包是我院自制中药制作而成，其中吴茱萸：散寒止痛、疏肝降逆、助阳止泻；小茴香：散寒止痛、理气和中；葫芦巴：温肾助阳、祛寒止痛；蛇床子：杀虫止痒、祛风燥湿、温肾助阳；补骨脂：补肾助阳、固精缩尿、暖脾止泻、纳气平喘；白芥子：温肺化痰、利气、散结消肿。全方共用外敷能够通过热力穿透使药物达到补肾理气、散寒止痛之功。

综上所述，腰椎间盘突出症患者在传统常规保守治疗及护理的基础上加用中药热奄包配合康复训练，能够有效减轻疼痛，改善下肢运动功能，更好的提高腰背肌力，改善腰部活动功能，提高患者的生活能力和生活质量，促进病人早日康复。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京: 南京大学出版社，1994.

[2] 吕志刚，张曦，谢国华.腰椎间盘突出症的治疗进展[J].中国中医骨伤科杂志，2008,16(12)：63-65.

[3] 张启富. 腰椎间盘突出症非手术治疗综述[J].颈腰痛杂志，2008，29(5):477-479.

浙江省温州市中医药建设资金补助项目(编号：温财社[2013]670)

李若和(1980-)，女，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

R473.6

B

1002-6975(2015)04-0358-02

2014-06-05)