许晓飞 陈庆亮 成金焕 丘银花 王小燕

(1.清远职业技术学院护理学院，广东 清远 511510；2 广东省清远市人民医院妇产科，广东 清远511518 )



·康复护理·

利用家庭访视进行按摩护理对产后子宫复旧的影响

许晓飞1陈庆亮1成金焕2丘银花2王小燕1

(1.清远职业技术学院护理学院，广东 清远 511510；2 广东省清远市人民医院妇产科，广东 清远511518 )

目的 探讨利用家庭访视进行按摩护理对子宫复旧的影响。方法 将自然分娩无妊娠期和分娩期并发症的产妇400例随机分为对照组和观察组各200例，对照组和观察组产妇按常规进行产后护理及产后3 d的康复按摩，观察组于出院后家庭访视时继续进行每天一次的按摩护理，共7 d，观察比较两组在子宫底高度、恶露持续时间、子宫复旧及晚期产后出血的情况。 结果 上述各指标的观察结果观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 利用家庭访视进行康复按摩对产后子宫复旧效果较好，并能减少产后晚期出血的发生，是产后康复护理的有效方法之一，可较好地提升产后康复护理的质量。

家庭访视； 复按摩； 子宫复旧； 护理

Family visiting; Recovery massage; Uterine involution; Nursing

产后按摩护理是将祖国传统医学、现代医学、生物信息论等方面的理论和技术融为一体，是专门针对产后妇女这一特殊人群的康复设计的一套按摩手法，是一种无副作用的自然保健护理[1]。临床证实这一护理手段的运用，对于加速子宫复旧，防止晚期产后出血具有重要的意义[2-3]。但由于自然分娩产妇住院的时间较短，一般为3 d，一旦出院，就中断了康复按摩，对产妇子宫复旧的促进作用有很大的局限性。为解决这一矛盾，进一步观察产后延长康复按摩疗程在促进子宫复旧中的临床效果，我院于2012年12月-2013年12月选择自然分娩无妊娠期和分娩期并发症的产妇400例作为研究对象，对观察组产妇借家庭访视之机施以个性化的康复按摩服务，将在医院只能完成3 d的康复按摩延长至7 d，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组产妇400例，均为初产妇、单胎妊娠。按随机化数字表随机分为观察组和对照组各200例。产妇年龄20～38岁，平均年龄(25±2.7)岁；两组新生儿出生体质量2.92～3.61 kg，平均(3.24±0.23)kg；产后均纯母乳喂养，母婴同室，产后均使用抗生素，无产褥感染及产后出血发生，两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组产妇在经阴道分娩后12 h 均指导产妇离床活动，施以产后常规护理，坚持母乳喂养，并由经过专门培训的专业护理按摩师进行康复按摩护理，每天1次，每次45 min，连续按摩 3 d，一般产妇3 d出院。观察组在产妇出院后家庭访视时继续进行康复按摩至产后7 d。具体方法如下： 按摩前嘱产妇自解小便，全身放松取俯卧位、仰卧位或侧卧位，身体覆盖按摩巾，局部涂以产妇专用按摩油，按摩顺序头部、肩部、上肢、胸腹部、背部、腰部、下肢，着重按摩子宫和乳房。按摩子宫时按摩师将手掌放在宫底部以小鱼际肌掌侧作用力点顺时针方向做环行按摩子宫6～8 min；按摩乳房时环形按摩乳房刺激双侧乳头，每侧约8～10 min，做完一侧再做另一侧。常用手法有推、拿、按、揉、摩、擦、抹、拍、点穴等。每次按摩治疗后第2天进行回访及评价按摩效果，并做相应记录。

1.3 观察指标 观察两组产后子宫底高度、恶露持续时间、子宫复旧及晚期产后出血情况 。两组的观察指标、测量方法与工具、课题实施人员均一致。

1.3.1 产后测量宫底下降高度：分别于产后即刻、产后第1、3、7天的同一时间对两组产妇测量子宫底高度。每次测量前，产妇排空膀胱，按摩子宫，使之收缩后，用皮尺测量耻骨联合上缘至宫底距离(宫高)，以前次测量的宫底高度减去当日的高度作为宫底下降高度。由专人负责测量、记录。

1.3.2 出院后随访血性恶露量、性状和持续时间。

1.3.3 产后42 d根据临床表现及超声检查对产妇的子宫复旧进行综合评价，分为良好或不良[4]。具体标准如下：产后42 d B超测子宫三径(长径、前后径、横径)之和不超过18 cm为正常，子宫收缩好；三径之和大于18 cm，子宫收缩差。观察产后42 d是否存在宫腔积液，宫腔条状暗区前后径大于1.5 cm，诊断为宫腔积血。依据检查对子宫复旧情况作出评价：子宫收缩好，自然恶露净为良好；子宫收缩不好，自然恶露未净为不良 。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验,计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组孕妇各项观察指标比较 见表1～3。

表2 产后42 d B超检测子宫情况

表3 两组产后访视观察恶露及子宫复旧情况 例(%)

3 讨论

随着医学的不断发展以及人们健康意识的不断提高,人们对产后恢复投人了越来越多的关注,特别是子宫的恢复更是产后恢复关注的重要内容。子宫复旧是胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至非孕状态的过程，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生[5]。为促进子宫复旧，近年来，各大医院纷纷对产后康复按摩进行了探讨和实践，其对产后康复的促进作用已得到普遍认同。但由于按摩护理时间短，作用效果并不理想。本研究的目的就是通过延长按摩疗程，使产后康复按摩对子宫复旧的促进作用更加显著。研究显示产后第1天两组子宫复旧情况均为宫底升高，而无下降，此结果与理论相符，第3天两组均为宫底下降，下降速度两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而产后第7天各组宫底均下降，但观察组下降速度快，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；产后访视观察恶露情况、产后42 d B超检查子宫三径和及宫腔积液发生率及产后42 d综合评价子宫复旧情况，观察组均优于对照组。其主要原因是对照组按摩疗程较短。

产后康复按摩的理论基础是祖国传统医学与现代医学的结合体，传统医学认为运用一定的按摩方法，刺激穴位，能调节人体各脏腑、组织、器官的生理及免疫功能；现代医学则认为一方面通过按摩乳房，刺激双侧乳头，产生神经冲动上传至下丘脑，促使脑垂体后叶释放大量内源性催产素，促进子宫收缩，另一方面通过按摩产妇子宫，可人为地刺激宫缩，使宫壁血窦被压迫止血，并挤压出宫腔积血，加速子宫复旧，防止晚期产后出血。无论哪种医学理论，均需要一定时间的按摩护理，才能有明显效果，不可能一蹴而就，利用家庭访视延长产后康复按摩时间，解决了自然分娩产后按摩疗程时间不足的问题。本研究显示：利用家庭访视进行康复按摩对产后子宫复旧效果较好，并能减少产后晚期出血的发生，是产后康复护理的有效方法之一，可较好提升产后康复护理的质量。

[1] 刘瑞香.改良子宫按摩法配合催产素预防产后出血效果观察[J].中国误诊学杂志,2006,6(5):862-863.

[2] 吴晓梅.康复按摩对产后子宫复旧的临床效果观察[J].现代医药卫生,2011,27(18):2829.

[3] 高玉洁.康复按摩在促进产后子宫复旧中的效果研究[J].当代医药学,2013,19(2):41-42.

[4] 王海芳.剖宫产与自然分娩产后复查的比较[J].中华现代临床护理学杂志，2008，3(4)：371.

[5] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2004：82.

广东省清远市科技计划医疗卫生领域项目(编号：2013B001)

许晓飞(1960-)，女，黑龙江宾县，本科，主管护师，讲师，总支书记，研究方向：妇产科临床护理，护理教学

陈庆亮，E-mail:qingliangchen@126.com

R473.71

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1002-6975(2015)04-0356-02

2014-07-19)