何广荣 李洪伟

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

随着医学的发展,早产儿的存活率已大大提高,而如今需要更多关注的是其生存质量的问题。Meford[1]的建立在莱温守恒模式基础上针对早产儿的健康促进理论，主张环境的干预能帮助早产儿恢复完整或健康的状态。光是环境中的重要元素,所以住院环境中的灯光越来越多地受到国内外医务工作者的关注。目前我国及国外的NICU都是采用了《新生儿个性化发展护理模式》[2]中倡导的将新生儿置于持续暗光环境中的建议。这种方法忽略了患儿出生之前在子宫内与外部环境亮-暗周期变化同步的胎儿周期。将患儿在持续暗光环境下抚养，剥夺了患儿在整个孕期建立的白天的信息。有研究[3]报道称持续暗光抚养对于早产儿的生长发育或睡眠模式没有提高作用。为了解不同光线对早产儿生长发育的影响，本文对国内外近年来NICU中的光线水平对早产儿生长发育的影响的研究进展综述如下。

1 不同光线的定义

1.1 持续暗光 目前我国及国外的NICU都是采用了 《新生儿个性化发展护理模式》[2]中指出将早产儿置于暗光环境的建议:患儿的暖箱24 h持续覆盖一层遮盖物，它可以降低光线的亮度，而形成一种持续的暗光水平。

1.2 循环光线 以24 h为一个循环模拟自然光线,与白天相对应的12 h采取亮光线,另外的12h采取暗光线[4]。

2 不同光线对早产儿的影响

2.1 不同光线对早产儿生理节律的影响 国内的学者对循环光线的研究基本是正性结果。周期性变化的光线能促进早产儿昼夜节律的形成，诱导早产儿睡眠-活动模式，训练婴儿生物钟的发展,提高早产儿的生存质量[5，6]。姬静璐等[7]研究显示患儿出院后7天、14天、1个月随访，接受循环光线组出院后家庭护理中有关睡眠问题所占比例明显少于单一明亮光线和单一昏暗光线。而国外学者的研究结果则众云纷层。

Rivkees等[4]发现在暗光组或出院前未实行循环光线的早产儿这种白天-夜晚规律活动的建立要更晚一些，并且认为循环光组更早在出生后矫正胎龄达37周时就出现了规律的生理周期。Mann等[8]报道循环光线组的早产儿出院回家后进入白天-夜晚循环光线状态使得睡眠时间和体重增加了。但是在大样本的研究中发现足月儿与早产儿在睡眠生理规律，白天和夜晚的持续睡眠，或者是开始长时间的持续睡眠时间方面没有不同[9，10]。Shimada等[9]研究显示白天-夜晚的生理规律从48周时开始形成,另一项研究[11]结果显示建立白天-夜晚生理规律的时间是44.8周。Majid[11]研究显示生理规律的建立与日龄关系密切，而没有光线的效果或者日龄与环境相互作用的效果。以上结果虽有分歧，但循环光是一个具有发展性的推荐并且没有副作用。

2.2 不同光线对早产儿心率、血氧饱和度的影响 Taheri P等[12]通过用窗帘把早产儿房间的窗户遮挡以减少10lux的光线，结果显示患儿血氧的平均值在遮挡阶段比未遮挡阶段要高出很多,这个结果与Anand’s[13]研究是一致的，患儿的心率平均值在遮挡阶段比未遮挡阶段要偏低，但无统计学意义。Shedan等[14]观察了处于暗光环境和亮光环境时患儿的睡眠状态,发现亮光环境下患儿会有更多的快速动眼睡眠时项（REM），REM被认为是一种心率、血压、大脑代谢和血氧有波动的不稳定状态。Ozawa M等[15]的数据显示不同的照明条件影响早产儿的生理响应，与此同时，逐渐增加光线可使他们逐步适应高照明，预防Spo2指标的下降。

2.3 不同光线对早产儿体重的影响 林跃梅等[16]研究发现，改良式温箱罩创造的周期性变化的光线有助于早产儿消化吸收,从而进奶量增加,呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受情况减少。姬静璐等[7]研究显示周期性昼夜光线组较单一明亮光线、单一昏暗光线组生理性体重下降幅度小。但Boo[17]的研究显示循环光组与持续暗光组相比在体重增长方面无统计学意义。且持续暗光组出生后14天时的体重更高而且恢复到出生体重的时间更短,他们分析了自己研究结果与其他NICU的报道比较，NICU的光照强度（暖箱旁的灯在打开状态时）是很低的，只有（78.4±24.7）lux。低的光照强度可能是造成两组在体重增长量上无统计学差异的原因。

2.4 不同光线对早产儿其它方面的影响 Boo[17]的研究显示持续暗光组的低出生体重儿在新生儿呼吸窘迫综合征、动脉导管未闭,生后Apgar评分＜7，并需要呼吸支持方面有更高的患病率。Miller等[18]研究还发现，循环光线组与暗光组相比，过渡到胃肠道喂养的时间更短，使用呼吸机和光疗的时间缩短，并表现出很强的仪器监测协调性。有研究[19]根据正常人体生物钟的规律,周期性控制环境光线对早产儿的刺激，结果循环光线组与持续暗光组患儿禁食时间差异无统计学意义，而两组喂养不耐受持续时间差异有统计学意义。表明在同等禁食的情况下，循环光线能缩短喂养不耐受持续时间，及早开始肠内喂养。NICU由于病情观察及治疗需要,使用荧光灯,24 h持续照射,早产儿畏光,而且强光刺激可能损伤未成熟儿的视网膜,影响视觉发育,导致弱视、斜视的发生。国内研究[20]显示住院期间过多光照可对早产儿产生不利影响，包括视网膜损害、睡眠模式紊乱、近日节律形成障碍及生长发育落后等。另外，何广荣等[21]的研究发现循环光线对于早产儿的胆红素代谢有积极作用，且持续暗光组的患儿经皮胆红素的变异性高，表明处于持续暗光环境下的患儿在蓝光治疗之余由于未接受白天光线的照射使胆红素值有较频繁的反弹，而处于亮-暗循环光线环境下的患儿在接受蓝光治疗时间之外则显现出经皮胆红素值的反弹性低。

3 小结

在美国儿科学会和美国大学的妇产科关于 《早产儿护理指南》中指出，在NICU和过渡病房中，使用规律的白天-夜晚的循环光作为一种潜在的益处已经记录在案。昼夜周期性光照条件下，早产儿在体重增长、生后行为发育、喂养适应性等方面更具良性发展[22，23]。因此对NICU的早产儿的光线管理是有意义的，尤其是循环光线对于早产儿，能使其感觉更舒适，有助于早产儿消化吸收,从而促进奶量增加,而呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受情况则减少，能更好的促进其体重的增长，使用呼吸机和光疗的时间缩短促进胆红素的排泄，并促进其更早的建立以24小时为周期的生理规律。

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