商 蕊

(天津市天津医院，天津 300211)

输血是临床抢救、治疗患者的重要手段之一。临床输血分为自体输血和异体输血。随着人们对异体输血的风险和防范意识正在逐步增强，自体输血被医学界认为是合理、经济、科学、安全的输血方法，其安全性和实用性在临床各领域得到广泛应用，特别是稀有血型,例如，对于Rh阴性患者尤为适用。我国汉族人群中Rh阴性血型比例仅为0.4%左右，加之目前血站储备量极少，该型血液价格也偏高，而且一旦备用，患者无论是否输注异体Rh阴性血，该型血源即不能回收，以致造成血资源浪费,且使患者费用徒然增加。而自体血储存——自体输血可以避免同种异体输血导致的各种并发症，尤其适合于稀有血型、血源紧张及经济困难的患者，对于该类Rh阴性血患者而言无疑是一种安全经济的治疗方法[1]，我院开展Rh阴性血孕妇进行自体血储存的项目，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2014年2月至2015年1月入住我院的20例Rh阴性孕妇进行了储存式自体输血。年龄20～35岁，体重58～83 kg，血红蛋白111～123 g/L，血小板(PLT)>100×109/k，出凝血功能正常。在预计分娩前实施自体血采集，从不影响孕妇孕晚期健康状况及分娩所需储备能力方面考虑，采血量为200～400 mL；采血时间在预计分娩前3周内，采血方式以一次性采集为主（共14例），对预计出血量较多的孕妇，如前置胎盘、估计巨大儿的孕妇，采血为400 mL,分2次进行，即在第1次采血后间隔1周后再次采血（共计6例）。20例孕妇在采血过程中生命体征稳定，胎心监测正常，采血后无不良反应，血液指标检测正常。采集血液200 mL 14例，400 mL 6例。20例孕妇中8例行剖宫产术，其中1例产后2 h出血量约500 mL，另7例出血量在200～400 mL，均进行了自体血回输。12例自然分娩，出血量在250～300 mL，经患者及家属要求，其中10例给予回输自体血。另有2例出血量在200 mL左右，未进行回输。进行自体血液回输的18例中，产程中回输10例，分娩后回输8例。自体血液回输时均无畏寒、发热、过敏等输血不良反应，且均未输异体血。20例孕妇生产的新生儿Apgar值为9～10分，新生儿体重 3 000～4 100 g。

2 护理

采血前以心理护理为主导，配合主治医生动员孕妇及家属接受储存式自体输血的医疗方式；采血时以生命体征监护及心理安慰的护理方式，解除或减轻孕妇采血时的紧张情绪，以防出现采血反应；采血后以床边生命体征监护为主要方式，密切观察孕妇及胎儿生命体征，以防意外情况发生。

2.1 采血前护理 预计孕妇分娩前3周内开始采集自体血，采血期间嘱咐孕妇加强营养。采血前检查血常规，根据孕妇身体状况每次采血200 mL，其中前置胎盘1例、估计巨大儿的孕妇5例，采血总量为400 mL,分2次进行，均在间隔1周后对其进行了再次采血。

采血前既要对孕妇本人进行动员，又要对孕妇家属进行解释和沟通，孕妇和家属有一方反对就很难进行。两者有一个主要的顾虑焦点是——孕妇即将分娩，采血后是否影响孕妇的身体健康、是否对宫内胎儿造成危险。此阶段的护理措施是用通俗易懂的语言向他们详细宣教血液的生理知识，其核心内容是血液主要作用是为机体供应氧气，采400 mL血液，血红蛋白含量下降不会超过10 g/L，不会影响机体的氧供情况，采血后输入等量的晶胶溶液，不会影响血容量，而且血液有所稀释后，血液流经血管的阻力会下降，更方便血液与组织的氧气交换[2]。采血后，在分娩过程中自然损失的血液是稀释过的。相对来说减少了红细胞的损失，产后将储存的自体血回输，会改善产妇产后的氧供情况，有利于产妇的产后恢复，最主要的是为分娩过程中大出血的抢救提供了保障。在与孕妇和其家属解释时，因受教育程度不同，其观念和理解方式存在差异，语言的运用上要有所区别对待，解说用词和肢体语言不可千篇一律。受教育程度在高中以上的，采用数据、具体说明的方式；初中及以下学历者，采用举例、比喻的方式。采血前做好心理辅导工作，使其放下包袱，接受自体储血的备血方式。20例孕妇及家属对自体输血的建议一开始都本能地抵触和拒绝，经过耐心的解释和有效沟通后，医患双方取得了互相理解和信任。签订知情协议书后，遵医嘱对孕妇做各项采血前的检查，包括B超、心电图、血常规、肝功能、肾功能等，确保完全符合医学条件。

2.2 采血时护理 在采血过程中，密切监测孕妇血压和心率，观察孕妇献血反应，同时进行胎心监护，允许家属陪伴，以减轻孕妇的紧张情绪；采血均在我院血库进行，由输血科负责自体血储存的专业人员严格按照标准操作规程采血，动作轻缓；采血期间妇产科医师需密切观察孕妇的面部表情和身体其他部位的异常状况，如出现脸色苍白、心悸、出冷汗等征兆时，应暂停采血。待其恢复后继续采血；密切观察心电图、胎心监护仪，并按要求做好记录；对耐痛性较差者做适当的注意力转移，鼓励和坚定其信心。本组2例孕妇在采血后出冷汗，但无明显心悸、眩晕等不适，在安慰患者同时，使其充分休息，并进行了严密的心电监护及胎心监护，2例症状均在10 min后缓解。其他孕妇未出现明显不良反应。

2.3 采血后护理 采血完毕后，嘱孕妇在血袋上签名并按下手印。被采集血液置于冰箱4℃温度下存放。将采集的血液标注姓名、ABO血型、Rh(D)血型、床号、住院号、采血日期、采血者及有关血清学检查项目，与其他献血员的血库分开放置，为患者产后输血做好准备。对于未回输的血液，我们从血液资源考虑，可经产妇同意，送血站检测合格后供应临床。若孕妇不同意，则经孕妇签字后，进行销毁。同时，孕妇采血后立即补充血容量：万汶500 mL，复方氯化钠500 mL；静脉补充蔗糖铁，并添加生血宁及维铁缓释片口服补血治疗，床边胎心监护1 h，胎心维持在120～160次/分，严密观察血压、心率2 h，使血压维持在 100～130/60～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之间，心率维持在60～100次/分；告知孕妇自我监测胎动次数，胎动过多或过少均应即刻通知医生；指导孕妇注意饮食起居，多食用肝脏、虾、木耳等补血食物，同孕妇一起进行孕妇操锻炼，促进胃肠蠕动，增加食量，开展孕妇课堂，讲解妊娠常识，使其保持精神愉快、情绪稳定，同时注意保持病房安静，按时听胎心，保证孕妇睡眠充足。20例均在采血后2日复查血常规，血红蛋白为103～114 g/L，下降程度均小于10 g/L，且生命体征平稳，胎心胎动如常。

3 小结

孕妇，尤其是中晚期妊娠者，由于妊娠期有血容量和红细胞增多的生理变化，可以耐受失血量1 000～1 500 mL，而不至于对胎儿造成影响,这与相关文献报道一致[3]。本组20例孕妇均采血200～400 mL，采血过程及采血后孕妇均无不良反应，宫内胎儿的胎心、胎动监测正常，出生后Apgar值达到9～10分。因此，对于Rh阴性血孕妇，自体血储存不失为一种好的临床方法，要取得孕妇的自体血储存成功，采血前医护人员与孕妇及家属的有效沟通和良好的心理护理是关键，采血时严格操作、严密监护是基础，采血后精心护理及治疗是补充。总之，护理人员扎实的专业护理知识、耐心的态度、贴心的服务是储存自体血成功不可缺少的要素。

〔1〕 孙晓红，汪君.RhD阴性血型孕妇预存式自体输血的临床应用[J].检验医学与临床，2012,9（15）：1940-1941.

〔2〕 谭庆芬,李聚林,罗志.自身输血的临床应用[J].检验医学与临床,2009，6(6)：890-893.

〔3〕 甘建玲.预存式自体输血在产科RHD阴性输血治疗中的应用[J].实验与检验医学，2012，30(4)：359-360.