张易 万科 许晓英

血液细胞形态学误诊与漏诊分析

张易 万科 许晓英

目的 对患者进行血液分析时通过人工涂片镜检的方法避免血液细胞形态学的误诊与漏诊, 并探讨其原因。方法 74例血液细胞形态学误诊与漏诊的患者, 采取不抗凝外周血做血涂片,对红细胞、白细胞及血小板形态、数量以及血液寄生虫进行观察, 并进行血液学实验及生化检查。结果 所有误诊与漏诊的患者通过血液细胞形态学观察以及相关的检查, 疾病得到准确的诊断,总误诊率为55.4%。结论 临床可以采用血细胞分析仪, 对血液细胞形态学检查进行筛选异常血象的患者, 但对于可疑的病例, 必须采取显微镜以及其他检查方法, 减少血液细胞形态学出现的误诊和漏诊情况, 提高准确诊断率。

血液细胞形态学；误诊；漏诊

近年来, 临床检验中血液细胞分析仪得到广泛的应用和普及, 大大提高了临床检验的工作效率［1］。但是这种方法容易忽视血液细胞形态学和检验结果, 造成临床疾病误诊和漏诊现象不断增加, 带来治疗隐患［2］。从目前情况来看, 血液细胞分析仪只是一种筛选手段, 当出现可疑疾病时, 必须给予人工显微镜作进一步检查。本文选取本院收治的74例血液细胞形态学误诊和漏诊患者, 根据病例误诊与漏诊情况,分析其原因, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年11月～2014年10月收治的74例血液细胞形态学误诊与漏诊患者, 其中男39例, 女35例, 年龄18～70岁, 平均年龄(43.6±8.9)岁。74例患者中, 贫血症状不断严重的患者25例, 被诊断为双相性贫血；有贫血貌、皮肤呈现黄染色的患者24例, 被诊断为肝细胞性黄疸；出现头晕、发热、恶心、呕吐等症状的患者14例,被诊断为结核性脑膜炎；有头晕、发热、呼吸急促表现的患者11例, 被诊断为急性白血病。

1.2 方法 对所有患者均使用瑞氏染色, 采集不抗凝外周血作血涂片, 让专业的细胞形态学检验人员对红细胞、白细胞及血小板形态、数量以及血液寄生虫进行观察, 并进行血液学实验及生化检查, 对疾病进行确诊。对临床上误诊、漏诊、确诊的疾病及临床症状进行统计分析。

2 结果

74例误诊漏诊的患者通过血液细胞形态学及生化检查,进行疾病的确诊。25例贫血症状不断严重的患者, 诊断为双相性贫血, 确诊病症为冷凝集综合征, 确诊患者9例, 误诊患者16例, 误诊率占64.0%；24例有贫血貌、皮肤呈现黄染色的患者, 诊断为肝细胞性黄疸, 确诊病症为遗传性球形红细胞增多症, 确诊患者10例, 误诊患者14例, 误诊率占58.3%；14例出现头晕、发热、恶心、呕吐等症状的患者,诊断为结核性脑膜炎, 确诊病症为血栓性血小板减少性紫癜,确诊患者7例, 误诊患者7例, 误诊率占50.0%；11例有头晕、发热、呼吸急促表现的患者, 诊断为急性白血病, 确诊病症为流行性出血热, 确诊患者7例, 误诊患者4例, 误诊率占36.4%。经统计, 74例患者疾病误诊率为55.4%。

3 讨论

在血液疾病基础性诊断以及常规性血液学检验中, 血液细胞形态学检验是最为基本的检查方法, 主要包括两大检验部分, 即外周血细胞形态检验和骨髓检验。专业检验工作人员必须具备血液细胞形态学检验这一基本的技能。目前, 随着医学技术的提高和医疗设备的推广与普及, 血液细胞分析仪方便操作, 准确率高, 在临床中得到广泛的应用。血液细胞形态采用血液细胞分析仪进行检查时, 主要是检测血液细胞的大小, 然后进行细胞的分类［3,4］。但是存在很多临床上进行血液细胞分析仪检测后, 并没有使用显微镜进行检查,忽视了血液细胞形态学的观察,导致疾病误诊、漏诊的情况时有发生, 这对患者的治疗带来不利影响。从目前情况来看,血液细胞分析仪只是一种筛选血液细胞检测的手段, 并不能完全代替显微镜血片检测。特别是出现可疑的疾病时, 必须给予人工显微镜作进一步检查。所以在临床上血液检查过程中, 通过血液细胞分析仪检测后, 再采取血液细胞形态学检查和复查。作者结合当代血液细胞形态学的深入研究, 总结分析出误诊与漏诊发生的主要原因包括：临床检验人员专业知识不扎实, 临床经验以及对疾病的认识不足, 对血片检测结果存在一定的片面性, 扩大了漏诊率［5,6］。临床血涂片染色缺乏标准染色流程, 有些医院使用快速染色法, 染色的质量差, 都对检验结果造成影响, 容易出现漏诊的情况。血液分析仪在临床中的普及与应用, 让很多检验人员过分依赖仪器检测, 只根据分析仪检验分类做出报告, 忽略了血液细胞形态学的观察, 使误诊漏诊的病例出现［7］。因此, 为了避免误诊、漏诊, 从事临床检验人员人员必须具有资格认证上岗,掌握血液细胞形态学的相关知识, 了解血液疾病的临床特征,提高自身的专业水平；医院在血片染色上执行标准化要求,医院若是使用快速染色法, 应定期更换分染试剂, 提高血片的染色质量；制订相应的细胞检验要求与制度, 让检验人员重视血液细胞复检以及血液细胞形态学检测的必要性；组织血液细胞学的经验交流与研究, 提高临床疾病诊断的综合水平。

综上所述, 血液细胞分析仪是一种筛选血液细胞检测的手段,对于出现可疑疾病的情况下,以及在病理条件下, 必须进一步采取显微镜检查和其他相关的实验室检查,减少血液细胞形态学出现的误诊和漏诊, 及时确诊病症, 让患者的病症及时准确的治疗, 提高临床的诊断率。

［1］ 李顺义.血细胞形态学漏诊分析与对策.中华检验医学杂志, 2005, 28(2):140-141.

［2］ 李荣辉, 徐明鑫, 孙立群,等.血细胞分析常见问题的探讨.国际检验医学杂志, 2013, 34(2):250-251.

［3］ 宋国良, 薛晶, 李月霞,等.血液细胞形态学误诊与漏诊分析.中国伤残医学, 2011, 19(3):25-27.

［4］ 魏宁康, 杜元元.注重外周血细胞形态学检查降低血液病漏诊和误诊.检验医学与临床, 2013, 10(9):1166-1167.

［5］ 胡珊珊.血液细胞形态学误诊与漏诊分析.中国医药指南, 2013, 11(5):384-385.

［6］ 吴兴福, 朱红楠.血液细胞形态学检验中应注意的问题.临床检验杂志, 2010, 28(5):396-397.

［7］ 石秀兰, 李文胜, 刘文萍.血液细胞形态学误诊与漏诊分析.中外医疗, 2013, 32(22):186.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.084

2015-05-25］

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