张红庆 陈永杰 周本庆

MIPPO结合解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折

张红庆 陈永杰 周本庆

目的 探讨应用微创经皮钢板内固定(MIPPO)结合解剖锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 45例老年股骨粗隆间骨折患者, 均在C臂透视下复位骨折, 行微创经皮钢板内固定结合解剖锁定钢板治疗, 评价疗效。结果 随访时间8～21个月, 平均随访时间13个月。伤口均一期愈合, 骨折平均临床愈合时间3～6个月, 无延迟愈合、感染及断板。优31例, 良11例, 可3例,优良率93%。结论 应用微创经皮钢板内固定结合解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小、固定可靠、并发症少、临床效果满意等优点。

微创经皮钢板内固定；解剖锁定加压钢板；股骨粗隆间骨折；骨折内固定术

随着我国人口老龄化, 孤独老人日益增多, 股骨粗隆间骨折发病率呈现逐渐上升趋势［1］, 2009年12月～2013年8月, 本科采用微创经皮钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折45例, 取得满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例股骨粗隆间骨折患者, 男26 例, 女19 例；年龄61～92 岁, 平均年龄73 岁。部位：左侧20例,右侧25 例。平地跌伤41例、车祸伤4例。按Jensen改良Evans分型［2］：Ⅰ型2 例, Ⅱ型4例, Ⅲ型26例, Ⅳ型12例, Ⅴ型1 例。45 例患者中合并高血压病7例、糖尿病6例、冠心病4例、脑梗死恢复期2例、慢性支气管炎9例。

1.2 术前准备 本组病例术前均行皮肤牵引, 完善心、肺、肝、肾功能等检查, 请相关科室会诊协助治疗内科疾病, 按美国麻醉医师协会(ASA)评估手术风险, 入院后3～12 d手术。

1.3 手术方法 采用腰硬联合麻醉或气管插管全身麻醉。患者仰卧于骨科手术牵引床上, 在C臂透视辅助下牵引复位骨折端后即消毒铺巾。取股骨上段外侧近端入路, 切开4 cm左右直至股骨表面, 插入长度合适钢板, 钢板近端位于粗隆顶点下1.5 cm左右, 紧贴股骨近端前面、股骨颈表面插入1枚克氏针, 以参考股骨颈前倾角, 钻入股骨头、颈内3枚克氏针, 正侧位透视确认针位良好, 测深后植入3枚空心锁定螺钉, 在钢板远端表面做4 cm左右皮肤切口直至钢板表面,依次内固定3枚锁定螺钉, 冲洗手术切口后逐层缝合、包扎。未置引流管。

1.4 术后处理 常规应用抗生素1～2 d, 低分子量肝素钙抗凝7～10 d。术后第2天开始股四头肌等长收缩锻炼, 被动髋、膝关节活动, 1周后指导患者主动屈伸髋、膝关节。若伤前行走正常, 2～4周后鼓励患者持双拐或在步行器保护下部分负重行走, 完全负重行走时间则按照X线片上骨折愈合情况决定。

1.5 疗效评分标准 采用Harris评分标准：满分100分, 90分以上为优, 80～89分为良, 70～79分为可, ＜70分为差。

2 结果

45例患者手术时间45～80 min, 平均手术时间60 min；术中出血量70～100 ml, 平均出血量80 ml, 无一例输血, 均顺利出院。患者全部获随访, 随访时间8～21个月, 平均随访时间13个月。骨折平均临床愈合时间3～6个月, 无延迟愈合或不愈合、感染、断板、螺钉穿出或退钉等并发症。髋关节功能恢复满意, 采用Harris评分标准, 优31例, 良11例, 可3例, 优良率93%。

3 讨论

3.1 股骨粗隆间骨折特点 为老年人常见的骨质疏松性骨折, 常呈粉碎性, 明显移位, 且老年人多合并内科各种疾病,各器官功能低下, 非手术治疗使患者卧床制动时间长, 不能早期活动, 容易出现深静脉血栓形成、坠积性肺炎、压疮、尿路感染等并发症, 死亡率高达6.1%～35.0%［3］, 并且易造成骨折畸形愈合而导致患肢功能障碍, 所以对老年股骨粗隆间骨折仍然以手术治疗为主［4］, 目的在于减少卧床时间, 早期功能锻炼, 降低并发症和病死率。常规的切开复位内固定手术创伤大、出血多、时间长, 对患者打击大, 尤其是合并内科各种疾病如冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等的老年患者,将导致早期病死率上升, 不能满足人们对生活质量和医疗水平日益增长的要求。

3.2 MIPPO结合解剖锁定钢板的优点 MIPPO技术是基于生物学内固定(BO)理念发展起来的, 以微小创伤、最小的侵袭、最小的生理干扰达到最佳的治疗效果。本组病例在C臂透视下闭合复位, 经股骨近端外侧小切口直达骨表面植入钢板, 避免了因直视下切开复位放置钢板导致的广泛的软组织损伤、大范围的骨膜剥离、大量的出血；此技术不暴露骨折端, 在远离骨折部位进行操作, 有效保护了骨折部位的血液供应, 具有创伤小、出血少、手术时间短、并发症少、骨折愈合快等优点。股骨近端解剖锁定钢板的解剖型设计, 无须预弯、塑形, 节省手术时间；3枚空心螺钉以不同角度进入股骨颈, 与钢板锁定形成一个牢固的整体, 具有良好的成角稳定性, 不易发生髋内翻畸形, 对骨质疏松患者也可提供足够的稳定固定, 既可维持肢体的长度, 控制旋转与轴向移位,允许早期功能锻炼, 也大大降低了螺钉松动发生率［5］。

3.3 注意事项 ①紧贴股骨近端前面、股骨颈表面插入1枚克氏针, 以确定股骨颈的方向, 有利于掌握好前倾角, 提高一次性准确植针的成功率。②股骨颈先行打入3枚导针,空心钻钻穿股骨外侧皮质即可, 尽量不要钻入太深, 以保持骨量, 增加螺钉的把持力。③空心螺钉最适宜的长度是低于股骨头软骨面0.5～1.0 cm, 术中除透视正侧位外, 必要时要透视斜位, 避免螺钉穿出头外。④术中不必过分追求小粗隆的解剖复位而加重周围组织的剥离和损伤, 术后要注意下床活动的时间及负重指导。⑤老年患者多合并内科各种疾病,术前应完善检查, 全面评估手术的耐受力, 加强基础疾病的术前术后治疗。⑥术后加强护理, 早期功能锻炼, 避免过早负重。

综上所述, 应用微创经皮钢板内固定结合解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小、术中出血少、固定可靠、并发症少、临床效果满意等优点, 是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法。

［1］ 闫子贵, 马纯青, 韩勇.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗.中国基层医药, 2008, 15(8):1369.

［2］ 刘云鹏, 刘沂, 于洪祥, 等.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准 .北京: 清华大学出版社, 2002:71-73.

［3］ 许继刚.股骨转子间骨折疗效分析(附438例报告).中华骨科杂志, 1994, 14(3):150-152.

［4］ 熊亚林, 漆向旗, 赵歆玫 等.中老年股骨转子间骨折不同治疗方法疗效分析(附145 例报告) .中国骨与关节损伤杂志, 2008, 23(8):678-679.

［5］ 罗晓中, 吴刚, 谭伦, 等.微创锁定接骨板技术治疗股骨转子间骨折的临床研究.实用骨科杂志, 2010, 16(9):651-652.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.030

2015-04-10］

643100 四川省自贡市荣县人民医院骨科