刘冲 余洁

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用无创正压通气临床疗效

刘冲 余洁

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用无创正压通气治疗的临床疗效。方法 80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者, 随机分为观察组和对照组, 每组40例, 对照组患者应用常规治疗, 观察组在对照组治疗的基础上给予无创正压通气治疗, 对比分析两组患者治疗前后呼吸频率、心率、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值。结果 治疗前两组患者心率、呼吸频率、PaCO2、PaO2、pH值比较差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后观察组患者心率、呼吸频率、PaCO2、PaO2、pH值均明显优于对照组(P＜0.05)。结论 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效确切, 可有效的改善患者的临床症状, 阻止病情发展, 有助于呼吸衰竭的纠正, 值得临床推广和应用。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压通气

慢性阻塞性肺疾病急性发作时会合并呼吸衰竭, 病情常呈进行性发展。严重威胁患者的生命安全。而无创正压通气作为一种无创辅助通气模式, 在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中发挥着越来越重要的作用［1,2］。本院2011年1月～2014年6月收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创正压通气治疗, 取得了较为满意的临床应用效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为本院2011年1月～2014年6月收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者, 均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》的诊断标准［3］,并符合无创通气条件, 随机分为观察组和对照组, 每组40例。对照组中男25例, 女15例, 患者年龄54～82岁, 平均年龄(70.5±6.7)岁；患者病程7～37年, 平均病程(20.5±4.8)年；其中8例患者合并有意识障碍。观察组中男26例, 女14例,患者年龄53～81岁, 平均年龄(69.5±8.2)岁；患者病程9～36年, 平均病程(21.5±5.6)年；其中7例患者合并有意识障碍。两组患者在年龄、性别、治疗前基本病情、病程、动脉血气等方面对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者均给予常规解痉平喘、祛痰止咳、抗感染、营养支持以及纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调等常规手段治疗。观察组患者在对照组的基础上, 同时采用经鼻罩双水平气道正压通气呼吸机无创机械通气治疗, 采用S/T工作模式。呼吸机应用2～3次/d, 3～5 h/次, 每天累计时间≥8 h。呼气压(EPAP)从2～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)开始, 呼吸频率12～16次/min,吸气压(IPAP)从6～8 cm H2O开始, 每0.5～2.0小时1次, 根据患者耐受程度以及动脉血气分析结果进行参数的调整, 逐渐延长通气时间或上调IPAP至10～25 cm H2O, 吸入氧流量根据血气分析结果及时调整, 患者病情好转后逐步缩短通气治疗时间, 直至完全撤机, 呼吸机治疗的间歇期, 常规给予患者应用鼻导管吸氧。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差-表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前各项指标对比 观察组患者治疗前心率(116±11)次/min, 呼吸频率(26±3)次/min, PaCO2(84.2±19.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), PaO2(55.3±2.76)mm Hg, pH值(7.16±0.07), 对照组患者治疗前心率(121±14)次/min,呼吸频率(26±2)次/min, PaCO2(80.7±19.5)mm Hg, PaO2(60.4± 2.55)mm Hg, pH值(7.33±0.06), 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者治疗后各项指标对比 观察组患者治疗后心率(101±9)次/min, 呼吸频率(21±2)次/min, PaCO2(210.3± 32.6)mm Hg, PaO2(95.3±24.5)mm Hg, pH值(7.39±0.07), 对照组患者治疗后心率(110±11)次/min, 呼吸频率(24±2)次/ min, PaCO2(66.7±15.4)mm Hg, PaO2(60.4±2.55)mm Hg, pH值(7.34±0.06), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭最主要病因是呼吸肌疲劳以及感染的发生, 患者的呼吸生理改变为气道阻力增高、呼吸肌疲劳、肺动态过度充气和形成内源性呼气末正压(PEEP)等［4,5］。有创通气需要给患者施行气管切开、气管插管, 患者创伤较大、较为痛苦, 清醒患者难以接受［6,7］。随着医疗科技的不断发展以及传感技术和人机连接界面材料的不断改进, 无创通气技术及临床应用有了很大的进展, 逐步成为慢性呼吸衰竭急性加重、急性呼吸衰竭以及慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床一线治疗手段［8］。

无创正压通气的主要作用机制是在患者有自主呼吸条件下, 保持气道通畅, 提供一定的压力水平, 抵抗小气道塌陷,维持患者整个呼吸周期均为气道内正压, 此外, 改善V/Q, 增加肺泡内正压, 增加功能残气量, 同时还可以缓解呼吸肌疲劳, 减少气管插管率和病死率［9,10］。无创正压通气治疗过程中对肺血流动力学无不利影响［11］。有效减少患者痛苦, 保留上气道加温、湿化和过滤功能, 可以使用不同的通气模式间歇使用, 容易脱机, 避免病情进行性加重, 耐受性好［12,13］。患者还可以正常吞咽、进食、说话, 能生理性咳嗽, 应用过程中需要注意的是：上机前向患者家属充分解释, 取得配合；严格掌握上机的适应证和禁忌证；注意防止使用过程中可能出现的副反应；治疗过程中严密监测患者生命体征、血气分析；调节参数, 随时做好在无效情况下有创通气准备；做好管路温化和湿化；刚开始时应严密观察患者, 教会患者如何配合人机同步。

综上所述, 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用无创正压通气治疗可有效的改善患者的临床症状, 有助于呼吸衰竭的纠正, 阻止病情发展, 疗效确切, 值得临床推广和应用。

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Clinical effect of non-invasive positive pressure ventilation for chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure

LIU Chong, YU Jie.Intensive Care Unit, Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 476100, China

Objective To investigate clinical effect of non-invasive positive pressure ventilation for chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure.Methods A total of 80 chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure patients were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group.The control group received conventional treatment, and the observation group received additional non-invasive positive pressure ventilation.Comparison and analysis were made on respiratory rate, heart rate, arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), and pH in the two groups before and after treatment.Results There was no statistically significant difference of heart rate, respiratory rate, PaCO2, PaO2, and pH between the two groups before treatment (P＞0.05).After treatment, the observation group had obviously better heart rate, respiratory rate, PaCO2, PaO2, and pH than the control group (P＜0.05).Conclusion Non-invasive positive pressure ventilation provides precise effect in treating chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure.It can effectively improve clinical symptoms, prevent progression of disease, and correct respiratory failure.This method is worthy of clinical promotion and application.

Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Non-invasive positive pressure ventilation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.005

2015-01-30］

476100 河南省商丘市第一人民医院重症监护科(刘冲)；河南省商丘医学高等专科学校(余洁)